淺析骨科糖尿病患者的程序化護(hù)理

王麗娜

七臺河市人民醫(yī)院,黑龍江七臺河 154600

骨科糖尿病患者在圍手術(shù)期容易產(chǎn)生很多并發(fā)癥,護(hù)理過程不只是對患者開展簡單的疾病護(hù)理,而是采取程序化護(hù)理方法以利于患者早日康復(fù)。

1 患者資料

收集2011年1月—2012年1月期間的骨科臨床24例糖尿病患者有關(guān)資料,其中有16例男患者,8例女患者?；颊吣挲g在32~81歲之間,有9例患者患有糖尿病合并骨科疾病,占37.5%,其余患者的糖尿病都是在住院治療后進(jìn)行有關(guān)檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的。

2 臨床護(hù)理措施

2.1 飲食管理

控制基本飲食是臨床治療糖尿病的一個(gè)最有效的方法,但骨科患者需要較為全面的膳食結(jié)構(gòu),在飲食上臨床糖尿病治療要求無需完全控制,更需要營養(yǎng)的全面。諸如土豆含有比較豐富的鉀元素,能夠促進(jìn)甲狀腺激素的分泌,使鈣質(zhì)吸收明顯提高,特別是中老年患者能夠有效避免產(chǎn)生不同程度的骨質(zhì)疏松,并使該癥狀得到一定程度的延緩。國外有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦的糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)中,在全日熱量中三大營養(yǎng)素所占比例分別為,碳水化合物約占50%、脂肪約占35%、蛋白質(zhì)約占15%。世衛(wèi)組織推薦糖尿病患者可多吃諸如雞蛋、瘦肉、可溶性纖維等不飽和脂肪類食物,對于骨科疾病的迅速康復(fù)提供重要營養(yǎng)基礎(chǔ)。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥及其護(hù)理

2.2.1 預(yù)防壓瘡及護(hù)理 大部分骨科患者都需要采取臥床休息方式靜養(yǎng),但因糖尿病患者諸多組織都產(chǎn)生不同程度的損害,尤其是降低了皮膚免疫能力而易于產(chǎn)生一定程度的壓瘡,該研究病例中沒有產(chǎn)生壓瘡的患者。產(chǎn)生壓瘡的原因包括,患者年齡大于75歲,進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后,患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良,血糖指標(biāo)不穩(wěn)定等情況,甚至產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。在臨床中主要可采取下列措施進(jìn)行護(hù)理,定期按摩患者骨突出部位并及時(shí)進(jìn)行翻身、清潔。飲食結(jié)構(gòu)更為全面,營養(yǎng)更加均衡,飲食與用藥保持相對平衡,同時(shí)積極參與相應(yīng)的功能鍛練。

2.2.2 預(yù)防低血糖及護(hù)理 骨科患者在臨床中產(chǎn)生低血糖的原因主要有：合并糖尿病的患者病情一般都相對不夠穩(wěn)定,情緒產(chǎn)生較大變化,飲食明顯減少而降糖藥用量基本保持不變。可在臨床護(hù)理中采取以下措施對患者細(xì)致護(hù)理,患者如出現(xiàn)出汗、肌肉震顫、面色蒼白、嗜睡、意識模糊等低血糖癥狀應(yīng)對患者加強(qiáng)指導(dǎo)以對病情加強(qiáng)了解,并對自我救護(hù)低血糖的方法開展積極宣教；三餐前與加餐后2 h認(rèn)真監(jiān)測患者血糖指標(biāo)變化。

2.3 心理護(hù)理

糖尿病在臨床中是與心理因素關(guān)系較為密切的軀體疾病,有關(guān)研究結(jié)果顯示,患者精神緊張時(shí),將增加分泌胰島素拮抗激素、減少分泌胰島素、胰島素相對缺乏,導(dǎo)致患者血糖升高。骨科糖尿病患者通常具有較大的心理壓力,而很多患者對相關(guān)疾病知識不夠了解,病后各期心理產(chǎn)生的表現(xiàn)較為明顯,諸如對治療不配合；面對現(xiàn)實(shí)但易產(chǎn)生與實(shí)際不符心理；隨病情變化心理活動引發(fā)血糖變化；失去疾病治療信心、產(chǎn)生不穩(wěn)定心態(tài)。

臨床中可采取下列措施進(jìn)行護(hù)理,患者加強(qiáng)認(rèn)識糖尿病并進(jìn)行有效控制,避免家屬產(chǎn)生不應(yīng)有的顧慮；與患者交流意見,反復(fù)加強(qiáng)宣教并開展個(gè)性化服務(wù)；對患者在護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)關(guān)心,避免患者產(chǎn)生不良情緒；縮短各科室之間界限,邀請?zhí)悄虿I(yè)人員對患者進(jìn)行會診,使患者充分了解疾病情況并積極主動調(diào)節(jié)心理、飲食及用藥。

2.4 康復(fù)鍛煉

對于骨科患者采取適量運(yùn)動對于疾病康復(fù)十分有力,也能對糖尿病控制起到重要作用。一是患者如臥床不起開展相應(yīng)健康鍛煉,在護(hù)理人員的幫助下努力提高生活自理能力。二是患者如實(shí)施置換全髖關(guān)節(jié)手術(shù),可在雙拐幫助下逐漸下床進(jìn)行輕微活動,不能加大患肢下負(fù)重,糖尿病患者由于應(yīng)急能力相對較弱,循序漸進(jìn)開展不同形式的康復(fù)鍛煉。三是患者若合并患有糖尿病足,采取的有效治療措施不夠及時(shí),而截肢后患者早期需要坐在床上或采取不同運(yùn)動方式訓(xùn)練殘肢。開展健康肢體運(yùn)動、呼吸運(yùn)動、殘肢近側(cè)部分肌肉運(yùn)動等運(yùn)動,提高對四頭肌的鍛煉。四是患者出院后對其加強(qiáng)必要的健康教育。

患者控制飲食的主要有以下方式,每天少量多餐(約為5~6餐)；應(yīng)全面營養(yǎng),配膳結(jié)構(gòu)應(yīng)科學(xué)合理；控制攝入食物的總熱量,飲食應(yīng)富含高纖維、清淡,禁煙酒。骨科糖尿病患者應(yīng)提高自我監(jiān)督意識,對心理狀態(tài)自我調(diào)節(jié)。定期檢查身體狀況,每日測量1次血壓、體重、腰臀圍,每1~2 d測量1次尿糖,每周測量1次空腹及餐后血糖,每月測量1次糖化血紅蛋白,并進(jìn)行X線復(fù)查。

3 結(jié)語

綜上所述,骨科臨床中的糖尿病患者采取有效措施進(jìn)行護(hù)理,對于患者及時(shí)康復(fù)具有十分重要的作用。

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