老年乳腺癌合并糖尿病患者臨床護(hù)理干預(yù)

劉力,金曼,劉春萍,丁秀榮

吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130012

隨著近些年人們生活壓力和生活節(jié)奏變大變快,使得人們身體激素以及內(nèi)分泌代謝障礙不穩(wěn)導(dǎo)致身體出現(xiàn)腫瘤和其他疾病,其中糖尿病是代謝障礙性疾病中發(fā)病率最高的疾病,特別是近幾年隨著人們生活方式以及生活節(jié)奏的改變,糖尿病的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)具有逐年增高的趨勢(shì),在我國(guó)也不例外。兒腫瘤的發(fā)病率也隨著生活環(huán)境的改變有所提高,女性好發(fā)腫瘤之一就是乳腺癌,為全身疾病高發(fā)病之一,嚴(yán)重的威脅女性身體健康和生活質(zhì)量。同時(shí)有研究顯示,乳腺癌的發(fā)病與患者機(jī)體內(nèi)的激素水平具有相關(guān)性,而女性激素以及內(nèi)分泌代謝不穩(wěn)不平衡也可導(dǎo)致并發(fā)糖尿病發(fā)生,患者全身呈現(xiàn)體形消瘦、乳腺陣發(fā)性疼痛等臨床表現(xiàn),乳腺上皮細(xì)胞若為經(jīng)正規(guī)治療遏制會(huì)造成全身淋巴擴(kuò)散直至死亡。有研究表明對(duì)于老年乳腺癌合并糖尿病進(jìn)行對(duì)癥的護(hù)理干預(yù)和有效的提高患者治療效果,而且減少患者在化療和手術(shù)后的疼痛。筆者作為一名醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)將調(diào)查報(bào)告闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有接受調(diào)查的患者年齡分布在45~57歲之間,平均年齡為49.8歲；患糖尿病患者病程在9~14年之間,平均病程為12.6年；患乳腺癌患者病程在2~5年,平均病程為3.2年。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有研究對(duì)象均自愿參加該研究并在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 術(shù)后愈合護(hù)理 患者經(jīng)過(guò)乳腺全切或局部切除后回到重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)協(xié)助患者取去枕仰臥位,防止患者由于術(shù)中全麻導(dǎo)致患者頭抬高導(dǎo)致腦疝的同時(shí),防止患者的在麻醉期間為內(nèi)容物反流入口腔引起嗆咳或肺支氣管感染甚至窒息；患者麻醉蘇醒后6 h再協(xié)助患者取半臥位,有助于患者體位引流以及自主呼吸,同時(shí)降低手術(shù)切口的張力,減輕患者的疼痛感以增加患者的舒適度；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,如血壓、血氧、血糖等,如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理；保證患者靜脈輸液、引流管、留置尿管等通暢,如有曲折及時(shí)處理。

1.2.2 飲食護(hù)理 為防止患者發(fā)生嘔吐和惡心等情況發(fā)生,可在患者麻醉蘇醒后的6 h進(jìn)食軟質(zhì)食物。由于該組患者的年齡較大,在給患者進(jìn)行飲食配置的時(shí)候要考慮到患者的身體因素以及年齡對(duì)消化道系統(tǒng)產(chǎn)生的影響,給患者選擇高優(yōu)質(zhì)、無(wú)糖、流質(zhì)食物,保證患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的同時(shí)減少患者胃部不適。但是,在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理的時(shí)候要考慮到患者的血糖情況,加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè),未經(jīng)主治醫(yī)師同意不得擅自為患者進(jìn)食和輸液含糖液體,患者應(yīng)采取多餐少食原則,不僅可以提高患者體能的恢復(fù),同時(shí)對(duì)于糖尿病患者的血糖也有所控制,患者進(jìn)食生冷辛辣等刺激性食物,以免與治療藥物發(fā)生拮抗反應(yīng),患者應(yīng)多進(jìn)食青菜、肉質(zhì)等葷素搭配,同時(shí)患者應(yīng)禁止進(jìn)食油炸食物,防止發(fā)生胃部血管壁血栓發(fā)生。

1.2.3 手術(shù)切口護(hù)理 ①為減少由于全切或單側(cè)切除帶給患者困擾可幫助患者進(jìn)行移植皮瓣,移植皮瓣后應(yīng)定期為患者進(jìn)行引流同時(shí)定期為患者進(jìn)行傷口換藥。此外,糖尿病的患者由于血液中糖的含量過(guò)高,是細(xì)菌等碧桂園微生物繁殖與生長(zhǎng)的有力條件,所以,老年乳腺癌合并糖尿病的患者在手術(shù)后感染的幾率較高。在術(shù)后要注意觀察患者傷口愈合情況以及局部的血運(yùn)情況,如發(fā)現(xiàn)移植皮瓣的皮瓣顏色改變或是局部溫度異常,則提示患者移植皮瓣壞死或感染,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

②由于乳腺部位的血管與神經(jīng)比較豐富,所以,手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后出血量會(huì)比較多,所以,術(shù)后常規(guī)給患者留置引流管,以防止術(shù)后切口內(nèi)出血引起血腫。切開(kāi)引流后放置負(fù)壓吸引裝置,同時(shí)定期為患者更換負(fù)壓吸引裝置,觀察患者引流的顏色、形狀、液體量等情況,若患者引流量超過(guò)300~500 mL,應(yīng)注意患者是否體內(nèi)有出血點(diǎn),必要時(shí)入手術(shù)室行切開(kāi)探查術(shù)；在觀察患者引流液顏色時(shí)若發(fā)現(xiàn)引流液體形狀為白色粘稠狀應(yīng)考慮患者內(nèi)部有炎癥發(fā)生,術(shù)后7 d觀察患者皮瓣移植效果,若移植皮瓣與創(chuàng)口皮膚緊密貼合,同時(shí)患者體位引流量逐日減少且性狀和顏色均正常,應(yīng)為患者拔出引流管路,并為患者創(chuàng)口加壓包扎。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 ①出血。乳腺癌術(shù)后出血為首要并發(fā)癥之一,大多由于患者在術(shù)中為對(duì)切除無(wú)有徹底清創(chuàng),導(dǎo)致患者出血點(diǎn)未得到有效制止而出血,或由于患者術(shù)后使用激素類(lèi)藥物使得患者傷口出現(xiàn)局部滲血。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者局部情況,同時(shí)告知患者術(shù)后3 d減少活動(dòng),防止由于體位改變而導(dǎo)致出血點(diǎn)破裂出血。

②感染。術(shù)后感染可能與術(shù)中遺留腫物不完全清楚有關(guān),同時(shí)也可與患者術(shù)后換藥導(dǎo)致感染,加之患者本身并發(fā)糖尿病也是感染的高危因素,也可能是患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行體位引流導(dǎo)致,若發(fā)生感染醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者進(jìn)行及時(shí)足量、足療程、合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療,同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在對(duì)患者更換藥物時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。

③上肢腫脹。乳腺癌患者術(shù)后可能會(huì)由于靜脈回流受阻而使患側(cè)肢體發(fā)生上肢腫脹進(jìn)而影響患者術(shù)后進(jìn)行測(cè)量血壓、抽血、皮下注射等操作,醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助患者進(jìn)行平臥,抬高腫脹側(cè),同時(shí)幫助患者進(jìn)行患側(cè)局部按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.5 心理護(hù)理 乳腺這一器官是女性性征的標(biāo)志之一,老年患者在患乳腺癌之后,會(huì)有對(duì)自身形象的改變的擔(dān)憂,同時(shí),老年患者大多文化水平不高,對(duì)乳腺癌的理解局限于“絕癥”的印象之中,同時(shí),老年患者由于年齡的關(guān)系思維會(huì)不同程度退化,對(duì)事物的理解能力有限,所以,對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及家屬對(duì)疾病的解釋理解不多、對(duì)治療疾病的信心也不高。而老年乳腺癌并發(fā)糖尿病的患者多在確診乳腺癌之前就已經(jīng)有多年糖尿病史,患者由于病史多年對(duì)疾病的治療已經(jīng)不很積極,所以,在得知自己患乳腺癌之后通常也不會(huì)積極的對(duì)疾病進(jìn)行治療。此外,由于生理上的衰退以及社會(huì)家庭中的角色的改變,這一年齡段的患者對(duì)乳腺癌恐懼的同時(shí)多數(shù)抱有自生自滅的心理,不積極主動(dòng)的配合治療或者擅自簡(jiǎn)化治療的程序,給疾病的治療以及治療效果的評(píng)估帶來(lái)一定的困難。同時(shí),此年齡段的患者大多數(shù)已經(jīng)退出社會(huì)生產(chǎn),家庭與子女均已穩(wěn)定,所以患者生活中的牽掛較少,缺乏治療疾病的動(dòng)力。對(duì)此組患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要了解該組患者的社會(huì)關(guān)系以及家庭情況,并對(duì)其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育,與患者的家屬共同鼓勵(lì)患者積極接受治療,并對(duì)手術(shù)以及放化療的并發(fā)癥進(jìn)行積極的處理,盡量減少患者的不適感并使患者產(chǎn)生歸屬感,使患者感受到自己在家人心中的位置,進(jìn)而激發(fā)患者生存的信念,保持良好的心態(tài),積極地配合治療。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照顧有54例患者順利出院,且患者血糖有所控制,僅有2例患者因血糖控制不佳導(dǎo)致放棄治療,患者無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

乳腺癌合并糖尿病的老年患者,在疾病治療的時(shí)候存在著一定的矛盾,一方面,乳腺癌屬于惡性消耗性疾病,在治療的過(guò)程中需要給患者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),特別是在手術(shù)之后,營(yíng)養(yǎng)支持也是促進(jìn)患者手術(shù)切口愈合的護(hù)理措施之一；另一方面,糖尿病的患者由于體內(nèi)胰島素分泌或代謝存在異常,進(jìn)而使糖的分解與利用產(chǎn)生一定的障礙,導(dǎo)致患者的血糖升高,控制患者的飲食是控制患者血糖的有效措施。所以,在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候,要加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè),根據(jù)患者的血糖水平以及患者的實(shí)際情況,調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu),以便使患者的血糖水平維持在較為穩(wěn)定的范圍之內(nèi)。除此之外,在對(duì)糖尿病合并乳腺癌的護(hù)理過(guò)程中主要是針對(duì)乳腺癌的臨床癥狀以及并發(fā)癥的護(hù)理,乳腺癌的患者的主要治療方式還是有手術(shù)為主,手術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征以及手術(shù)切口愈合情況的監(jiān)測(cè)。同時(shí)對(duì)乳腺癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如出血、患側(cè)上肢水腫等情況進(jìn)行前瞻性護(hù)理以減少患者乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。在對(duì)乳腺癌合并糖尿病的老年患者的護(hù)理中還有一個(gè)比較重要的護(hù)理問(wèn)題,就是患者的心理護(hù)理,老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)體質(zhì)漸弱以外,患者的心理成熟度也會(huì)逐漸的變差,所以,對(duì)疾病的恐懼、對(duì)家人的擔(dān)憂、對(duì)治療費(fèi)用的關(guān)注等因素均會(huì)導(dǎo)致老年患者在喪失治療疾病的信心、消極的面對(duì)治療,因此,對(duì)老年糖尿病合并乳腺癌的患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候一方面要對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育,使家屬給與患者情感支持;另一方面態(tài)度要親切、主動(dòng),與患者交流的時(shí)候要向滲透治療成功的案例,并注意觀察患者反應(yīng),了解患者的心理狀態(tài),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題并給與相應(yīng)的護(hù)理,增加患者面對(duì)疾病的信心,積極主動(dòng)的面對(duì)治療。

對(duì)于老年乳腺癌患者合并糖尿病患者采用手術(shù)治療后主要觀察患者的血糖以及傷口愈合情況,糖尿病患者對(duì)于傷口愈合由于血糖作用難以愈合,這就要求對(duì)于患者血糖控制應(yīng)嚴(yán)格要求,對(duì)于術(shù)后患者并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)密觀看及術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。而對(duì)于老年患者還要對(duì)患者飲食進(jìn)行護(hù)理干預(yù),防止由于飲食不當(dāng)影響患者術(shù)后身體恢復(fù)。

[1] 趙迎春,李曼,郝冬梅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后糖尿病康復(fù)的影響評(píng)價(jià)[J]. 糖尿病新世界,2014(9):64.

[2] 張敏. 乳腺癌合并糖尿病化療42例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2008(23):25-26.

[3] 周海燕,遲建萍,孫秀玲. 乳腺癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008(8):1903-1904.

[4] 滕愛(ài)輝. 22例妊娠合并糖尿病患者的臨床護(hù)理分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(8):192.

[5] 李仙娥. 行為干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者血糖水平的影響[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2011(22):22-23.