陰道鏡下宮頸活檢52例臨床分析

趙鳳琴

陰道鏡下宮頸活檢52例臨床分析

趙鳳琴

目的 探討陰道鏡下宮頸活檢宮頸疾病的臨床診斷效果。方法 對2013年3月到2014年4月收治的52例接受陰道鏡下宮頸活檢宮頸疾病患者臨床資料進行回顧分析。結(jié)果 實施陰道鏡下宮頸活檢的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、HPV亞臨床感染（SPI）檢出率明顯高于直視下宮頸活檢。結(jié)論 進行陰道鏡下宮頸活檢可有效提高CIN的檢出率，對及時有效的臨床治療有著重要的意義。

陰道鏡下；宮頸活檢；檢出率

陰道鏡檢查是臨床上檢查CIN和宮頸癌的常用手段。該技術(shù)能對宮頸病變部位進行全面觀察，并對可疑似病變部位進行活檢，可大幅提高宮頸癌的檢出率，為早期診斷和治療提供重要的臨床依據(jù)[1]。本文主要對52例接受陰道鏡下宮頸活檢宮頸疾病患者臨床診斷情況進行回顧性探討，報告正文如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年3月到2014年4月收治的52例接受陰道鏡下宮頸活檢宮頸疾病患者作為研究對象，年齡22到65歲，平均年齡（33.5±3.2）歲；孕次 1到 4次，平均（2.1±0.6）次；產(chǎn)次 1到 3次，平均（1.6±0.5）次。其中，白帶異常36例，接觸性出血8例，腰骶部脹痛5例，其他3例。所有患者無陰道鏡檢查史、無宮頸上皮瘤樣病史及嚴重的免疫性疾病。

1.2 方法 應(yīng)用電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)進行檢查（深圳市飛利浦金科威實業(yè)有限公司生產(chǎn)的SLC-2000B陰道鏡）。具體操作：患者應(yīng)在非月經(jīng)期進行檢查，應(yīng)用窺陰器將宮頸充分暴露，并對宮頸表面分泌物進行系統(tǒng)清理，再進行相應(yīng)的觀察和診斷。應(yīng)用3%冰醋酸棉球濕敷宮頸1min左右，再對柱狀上皮、鱗狀上皮進行檢查，特別要對轉(zhuǎn)換區(qū)的顏色、性狀、形態(tài)等進行觀察，以確定異常陰道鏡圖像。同時給予2%復(fù)方碘液涂抹，了解宮頸染色情況。陰道鏡為未發(fā)現(xiàn)異常，常規(guī)取轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12四點活檢。將活檢標本送病理檢查，所有患者均有專業(yè)人員進行操作。

1.3 診斷標準 所有病例均在陰道鏡下活檢，標本連續(xù)切片進行組織學(xué)檢查。根據(jù)病理診斷分為炎癥、SPI、CIN[A4]I、II、III及宮頸早期浸潤癌等，統(tǒng)計結(jié)果以病理診斷最高級別為最終診斷為主。

1.4 統(tǒng)計處理 應(yīng)用SPSS10.5軟件對統(tǒng)計資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，應(yīng)用t檢驗組建統(tǒng)計數(shù)據(jù)，P＜0.05，具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

本組52例陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果中，炎癥23例（44.2%）、SPI 8例（15.4%）、CIN 18例（34.6%）、宮頸早期浸潤癌 3例（5.8%）；和同期同樣指征下肉眼直視活檢的26例，發(fā)現(xiàn)有SPI 7例（26.9%），CIN 6例（23.1%），宮頸癌 2例（7.7%），陽性檢出率存在差異（P＜0.05），兩種檢測下的符合率為27例（51.9%）。另外，本研究中有19例肉眼直視檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸濕疣，但是經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢下證實存在宮頸濕疣，其中8例單一存在，11例合并CIN。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展，陰道鏡技術(shù)在臨床診斷中具有廣泛應(yīng)用。陰道鏡下宮頸活檢是對宮頸癌變前早診斷、早治療的主要方法[2]。在宮頸發(fā)生病變之前，宮頸的外觀正常無異[3]，但組織細胞學(xué)已發(fā)生異常增殖變化，如直接進行常規(guī)病理活檢，則存在一定的盲目性，且有可能出現(xiàn)漏診。研究表明，肉眼直視活檢CIN的檢出率僅為48%，原因在于宮頸鱗柱上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)是宮頸癌變前和慢性炎癥的多發(fā)區(qū)。但在陰道鏡窺視下可清晰觀察到宮頸表層組織的變化，可觀察到肉眼直視無法探查到的病變部位、顏色及性狀。采取針對性診斷，避免盲目對宮頸進行創(chuàng)傷性活檢，不但可減少檢查帶來的創(chuàng)傷，還大幅提高了臨床檢出率。要強調(diào)的是，活檢樣本組織以0.5cm3為佳，主要包括病變部位、正常上皮及間質(zhì)，有助于提高病理診斷的正確性。

在進行陰道鏡活檢過程中，可使用光學(xué)放大技術(shù)，通過醋酸、碘等試驗了解患者宮頸表面的具體情況，并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)對可疑部位進行活檢[4]。這樣可有效提高CIN和宮頸癌的診斷效率。本研究中，隨著宮頸病變級別的提升，陰道鏡下宮頸活檢的檢出率也相應(yīng)提高[3]，主要是因為炎性反應(yīng)、陰道灌洗等促使白色上皮形成，進而和低度宮頸上皮內(nèi)瘤變進行相互分辨。另外，陰道鏡下宮頸活檢的CIN檢出率和陰道鏡指征、常規(guī)活檢及檢查者操作熟練度存在一定的關(guān)系。本組52例患者在陰道鏡下活檢表明，陰道鏡下宮頸活檢的CIN、SPI檢出率明顯高于直視下宮頸活檢。但是，陰道鏡下宮頸活檢也存在一定的不足，對于宮頸管內(nèi)的病變情況陰道鏡較難診斷，易造成漏診。另外，在臨床診斷中傳統(tǒng)的巴氏圖片檢出率相對較低，有近70%為假陰性，主要是因為涂片中80%以上的細胞樣本被丟失，未有效轉(zhuǎn)移到玻璃片，同時涂片質(zhì)量差、不均勻也是一個影響診斷的重要因素。本組中1例宮頸癌因有大量炎性膿性分泌物，使得宮頸刮片未能檢出腫瘤細胞，但因高度懷疑精神采取陰道鏡宮頸活檢，有效避免了漏診的發(fā)生。當(dāng)前，臨床可應(yīng)用TCT細胞檢查技術(shù)來彌補這種不足，有助于提高細胞學(xué)的檢查效率[4]。

總而言之，應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合宮頸活檢，可有效提高宮頸病變的檢出率，還能提高宮頸癌變的早期診斷效率。因陰道鏡檢查不能有效檢出未發(fā)生異常單細胞學(xué)變化的患者，應(yīng)該秉承懷疑和驗證原則，避免誤診和漏診的發(fā)生，提高檢出率，以確?；颊吣芗皶r治療。

[1]王筱杰．陰道鏡下宮頸活檢對于宮頸疾病診斷再評估[D]．大連醫(yī)科大學(xué),2013,(04):17-19．

[2]吳六鳳，熊煜．陰道鏡下活檢對產(chǎn)婦宮頸病變的臨床意義[J]．中國性科學(xué),2014,23(10):8-10．

[3]廖慶梅,王巍，黃海麗．陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)在診斷宮頸病變中的價值[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(03):159-160．

[4]楊棹．碘試驗下宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸癌診斷中的作用[J]．中國內(nèi)鏡雜志,2014,12(15):104-105．

作者單位：650000云南省第三女子監(jiān)獄醫(yī)院

R711．74

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