加強農(nóng)村育齡婦女增補葉酸管理預防神經(jīng)管缺陷

江黎暉

(江蘇省南通市通州區(qū)金沙鎮(zhèn)城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南通226300)

加強農(nóng)村育齡婦女增補葉酸管理預防神經(jīng)管缺陷

江黎暉

(江蘇省南通市通州區(qū)金沙鎮(zhèn)城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南通226300)

本文分析本單位針對農(nóng)村育齡婦女免費發(fā)放葉酸預防神經(jīng)管缺陷的數(shù)據(jù)資料，探討了加強農(nóng)村育齡婦女增補葉酸管理的工作經(jīng)驗，為預防神經(jīng)管缺陷工作提供參考依據(jù)。

農(nóng)村;育齡婦女;葉酸;神經(jīng)管缺陷

神經(jīng)管畸形(neural tube defects，NTDs)主要包含無腦畸形及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形，為我國目前最為常見的出生缺陷之一，發(fā)生率高達千分之一，處于世界高位［1］。既往研究已經(jīng)證實［2］，NTDs的發(fā)生與至孕婦體內(nèi)缺乏葉酸存在相關(guān)性。為有效規(guī)避NTDs發(fā)生，育齡婦女可于孕前3個月至懷孕后頭3個月每天增補小劑量葉酸(0.4mg/ d)，如此可降低 50% ～70%胎兒 NTDs的發(fā)生［3，4］。為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案〉的通知》(衛(wèi)婦社發(fā) ［2009］60號)的相關(guān)要求，降低出生缺陷發(fā)生率，提高我國人口出生素質(zhì)，本單位自2012年初便開始實施增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目，共計1000名育齡婦女因此受益?，F(xiàn)將工作內(nèi)容總結(jié)報道如下。

1 項目目標

依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《2010年增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案》及我省醫(yī)療政策，制定年度項目管理目標。主要內(nèi)容為:其一，為準備懷孕的育齡婦女免費提供增補葉酸;其二，于2012年年底，服務(wù)群體對于增補葉酸及其相關(guān)知識的知曉率達至75%，藥物合理使用率達至70%，藥物依從性提高至40%。隨著項目推廣三項指標數(shù)值應(yīng)當呈現(xiàn)逐步增長趨勢。

2 項目服務(wù)對象

本項目的服務(wù)對象為本區(qū)農(nóng)村育齡婦女。為準備懷孕的育齡婦女免費提供服用劑量6個月的增補葉酸，囑咐在孕前3個月及懷孕后前3個月依量服用。

3 項目實施前的準備工作

①結(jié)合本地實際需求，聯(lián)系項目要求，制動項目實施方案，主要內(nèi)容包含:報表、負責人、宣傳資料發(fā)放、藥品發(fā)放、藥品管理、服務(wù)對象。組建項目領(lǐng)導小組及技術(shù)指導小組，形成“區(qū)婦幼所——衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健管理負責人——市級項目辦負責人”三級葉酸發(fā)放管理網(wǎng)絡(luò)。②為基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)相關(guān)人員提供醫(yī)療知識培訓機會，以提升醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)能力。③加大健康教育及宣傳力度。根據(jù)項目實施計劃，于各衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康教育活動，動員社會力量，以辦宣傳專欄、發(fā)放宣傳資料、媒體宣傳等方式大力宣傳增補葉酸相關(guān)知識及預防出生缺陷的健康教育，營造良好的社會氛圍。

4 項目實施

①葉酸的發(fā)放管理:制定《增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目的實施方案》，規(guī)范化藥物采購、運輸及發(fā)放每一環(huán)節(jié)，藥品發(fā)放由專人登記專人管理;婦幼保健處結(jié)合上年度葉酸需求量估算本年度葉酸需求量并上報上級單位。同時以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，對本年度符合條件且計劃懷孕的農(nóng)村育齡婦女或外來人口予以整理統(tǒng)計，免費發(fā)放葉酸。②葉酸發(fā)放與隨訪流程:由村級保健員專職負責本村準備懷孕的婦女其葉酸發(fā)放和隨訪工作，同時進行葉酸發(fā)放資料收集整理工作。

5 項目實施效果評價

5.1 葉酸服用率效果分析

至2014年底，我院共計發(fā)放葉酸515人次，免費發(fā)放葉酸875瓶。服務(wù)對象中葉酸服用率高達95.9%(494/515)。

5.2 預防NTDs的知識知曉率

目標人群增補葉酸知識知曉率達到 93.4%(481/515)，經(jīng)調(diào)查顯示，農(nóng)村育齡婦女對該項目實施的滿意度高度97.5%(502/515)。

5.3 存在的問題及困難

①農(nóng)村女性及外來流動人口多文化程度不高，少數(shù)育齡婦女甚至認為增補葉酸可改變胎兒性別;另外，人口流動過于頻繁，不利于后續(xù)葉酸發(fā)放。②部分育齡婦女給衛(wèi)生保健意識不足，因此也造成其主動尋求增補葉酸的保健意識不高。

針對上述問題，結(jié)合多年工作經(jīng)驗及感悟，筆者認為應(yīng)當從以下方面著手:①從源頭抓起?？捎诨闄z過程中向新婚夫婦進行預防NTDs知識宣講。②加大宣傳，形成長效機制。將增補葉酸預防NTDs的健康教育納入基層醫(yī)療機構(gòu)健康教育的基本內(nèi)容之中，加大宣傳力度，形成長效機制。③健康促進，培養(yǎng)健康行為。通過健康教育，引導農(nóng)村適婚男女及已孕夫婦樹立科學健康的婚育觀念，調(diào)節(jié)生活習慣，以合理營養(yǎng)補給預防感染，培養(yǎng)目標人群的健康行為。④孕前評估風險。針對高危人群，于其婚前及孕前進行風險評估，盡量降低NTDs的發(fā)生。

［1］李桂華.加強農(nóng)村育齡婦女增補葉酸管理預防神經(jīng)管缺陷 ［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10(2):119－121，125.

［2］李方，林茜，胡香英，等.長沙縣農(nóng)村育齡婦女增補葉酸現(xiàn)狀及其影響因素［J］.實用預防醫(yī)學，2014，21(9):1028－1031.

［3］嚴雙琴，徐葉清，夏羽，等.農(nóng)村育齡婦女增補葉酸項目實施制約因素與對策［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32(8):855－857.

［4］鄭鑫，杜蔚云，劉佳微，等.基層醫(yī)務(wù)人員為育齡婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷KAP分析［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19(1):58－60.

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