紫杉醇過(guò)敏患者家屬的心理干預(yù)一例

杜宜華（無(wú)錫市人民醫(yī)院　腫瘤科，江蘇無(wú)錫）

?

紫杉醇過(guò)敏患者家屬的心理干預(yù)一例

杜宜華
（無(wú)錫市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇無(wú)錫）

〔摘要〕在惡性腫瘤的治療中，化療是一種主要的治療方法，在化療藥物中，紫杉醇是常用的一種藥物，對(duì)卵巢癌、肺癌等具有較好抗腫瘤活性。但過(guò)敏反應(yīng)是紫杉醇特有的反應(yīng)。對(duì)于發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者，經(jīng)過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，積極處理，患者癥狀可得到緩解，但對(duì)于患者家屬，昂貴的費(fèi)用以及給患者帶來(lái)的痛苦，導(dǎo)致家屬情緒失衡，現(xiàn)采用聚焦解決模式為基礎(chǔ)的干預(yù)策略對(duì)患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理，讓家屬情緒穩(wěn)定，繼續(xù)支持患者的治療，給予患者情緒支持。

〔關(guān)鍵詞〕紫杉醇；過(guò)敏；家屬；焦點(diǎn)解決模式

紫杉醇是從短葉紫杉或紅豆杉的樹(shù)干、樹(shù)皮或針葉中提取分離的新的二萜類(lèi)化合物，具有高度親脂性，不溶于水，是一種新型抗微管藥物，通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，抑制細(xì)胞有絲分裂，具有廣譜的抗癌活性，對(duì)卵巢癌和乳腺癌，頭頸癌有獨(dú)特的療效。其主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)和骨髓抑制[1]。我科于2015年發(fā)生1例應(yīng)用紫杉醇化療時(shí)，患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，經(jīng)積極搶救及護(hù)理后，患者癥狀得到緩解。在此期間患者家屬情緒失衡，筆者采用以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的干預(yù)策略對(duì)患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理。聚焦解決模式是一種以人為本，主張充分利用當(dāng)事人自身優(yōu)勢(shì)和資源達(dá)成目標(biāo)的一種心理干預(yù)模式，從而使得干預(yù)過(guò)程不同于傳統(tǒng)問(wèn)題解決模式，且短期效果明顯[2]?；颊呒覍偻ㄟ^(guò)實(shí)施心理干預(yù)，情緒穩(wěn)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　病例介紹

患者男，67歲，確診肺癌1個(gè)月入我院腫瘤科治療，2015年5月22日行紫杉醇靜脈化療，化療前簽署化療知情同意書(shū)，用藥前給予地塞米松10 mg用藥前12 h及6 h口服，給予西咪替丁補(bǔ)液靜脈滴注，給予異丙嗪肌內(nèi)注射，防止嘔吐，應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物，常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，用藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員床邊看護(hù)，用藥開(kāi)始5 min患者突然出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，反應(yīng)遲鈍，全身冷汗，心率130次/min，血壓75/48 mmHg，呼吸25次/min，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，立即停止給藥，更換輸液器，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈推注地塞米松5 mg，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1 mg，快速靜脈滴注乳酸鈉林格氏液500 ml，補(bǔ)充血容量，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等處理，安慰患者，與家屬溝通，20 min后患者胸悶氣急緩解，神志清楚，回答切題。病情逐漸穩(wěn)定。

2　心理干預(yù)

患者家屬對(duì)突然發(fā)生的病情變化情緒反應(yīng)強(qiáng)烈而復(fù)雜，出現(xiàn)憤怒、恐懼、焦慮、懷疑等負(fù)性情緒，采用以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的干預(yù)策略對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，使其穩(wěn)定情緒，重新恢復(fù)心理平衡，關(guān)心患者，積極配合治療。聚焦解決模式包含描述問(wèn)題、建構(gòu)目標(biāo)、探查例外、給予反饋和評(píng)估５個(gè)階段[3]。

2.1描述問(wèn)題

此階段要求患者家屬描述當(dāng)前存在問(wèn)題。 該例患者家屬情緒激動(dòng)，憤怒地質(zhì)疑：“你們這是怎么給治的，患者來(lái)的時(shí)候好好的，一用藥為什么會(huì)這樣，這對(duì)他的后續(xù)治療會(huì)不會(huì)有影響，費(fèi)用怎么算？ ”在此過(guò)程中，我們注意傾聽(tīng)，認(rèn)同其情緒的正?；捎糜H切的語(yǔ)言與其溝通，告訴他們“處于目前這種狀況下，其實(shí)很多人都有你這樣的想法，我們非常理解”“有什么需要我們幫助的嗎？ ”

2.2建構(gòu)目標(biāo)

通過(guò)前面問(wèn)題的描述，幫助患者家屬確立目標(biāo)，并進(jìn)一步幫助其朝著自己期望的方向進(jìn)步。 患者家屬認(rèn)為在患者確診后，經(jīng)過(guò)一番思想斗爭(zhēng)才確定給患者化療，可以說(shuō)是“熬過(guò)了一大步”?，F(xiàn)在患者突發(fā)過(guò)敏性休克，感覺(jué)到十分無(wú)助，“患者過(guò)敏后不能再能使用此藥，就喪失了一個(gè)生的希望，患者對(duì)其他藥物會(huì)有什么反應(yīng)不得而知，怎么辦？”患者十分需要家屬和醫(yī)護(hù)人員的支持，家屬非常希望醫(yī)護(hù)人員給予其解答。

2.3探查例外

正面引導(dǎo)患者家屬感受事件對(duì)自己及家庭的影響，患者因?yàn)楦鞣N原因?qū)е逻^(guò)敏，對(duì)治療和家庭的損失有一定的影響。但通過(guò)這件事情，患者更能體會(huì)到家屬對(duì)他的關(guān)心，目的是讓患者家屬清楚雖然這是一個(gè)不幸的事件，但從中也會(huì)有意外收獲。 通過(guò)引導(dǎo)，很好的溝通，讓患者家屬認(rèn)為在給患者治療過(guò)程中，應(yīng)相互關(guān)心和支持，并積極尋求朋友的關(guān)心和幫助。只有給予患者鼓勵(lì)與支持，才能幫助患者渡過(guò)“難關(guān)”。

2.4給予反饋

我們肯定患者家屬所作出的決定是正確的，站在家屬的立場(chǎng)，給予患者家屬支持與鼓勵(lì)，用柔和的語(yǔ)氣告訴患者家屬，“聽(tīng)了你的描述，發(fā)現(xiàn)你和你的家人非常堅(jiān)強(qiáng)，對(duì)于治療上，出現(xiàn)過(guò)敏也不是我們期望的，大家都不想發(fā)生這類(lèi)事情，對(duì)于這件事的處理你們非常理智，看得出你們是非常負(fù)責(zé)并孝順的子女，我們共同商量，幫患者找出一個(gè)適合的治療方案及方法，減少患者的痛苦”。 進(jìn)一步肯定患者家屬的資源優(yōu)勢(shì)：年輕、精力較充沛，有較高的知識(shí)水平和良好的接受能力，能很好的進(jìn)行溝通，能理解治療方法，加上患者親戚給予一定的支持幫助，同時(shí)告訴患者家屬隨著腫瘤治療方面的進(jìn)展，還有很多的治療方案及方法，肺癌5年生存率和長(zhǎng)期生存率顯著提高。

2.5評(píng)估進(jìn)步

對(duì)患者家屬采取上網(wǎng)查找資料，讓其了解紫杉醇的不良反應(yīng)，讓其了解醫(yī)護(hù)人員已采取的防護(hù)措施，藥物本身有引起過(guò)敏的可能，只是患者剛好是不幸的一個(gè)，讓家屬與朋友溝通，咨詢(xún)其他醫(yī)生等獲取各種信息和應(yīng)對(duì)策略同時(shí)幫助其尋求和發(fā)展內(nèi)在的潛力和自身資源，提高應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)能力，使患者家屬心理健康達(dá)到最優(yōu)化。

3　討論

聚焦解決模式大致包含了兩個(gè)方面的內(nèi)容，第一是基于個(gè)體的思維方式來(lái)建立具體可行的目標(biāo)；第二是挖掘個(gè)體曾經(jīng)有過(guò)的較好應(yīng)對(duì)問(wèn)題的體驗(yàn)，以此尋求達(dá)成目標(biāo)的各種資源。 聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)了創(chuàng)造性和非理性思維在達(dá)成目標(biāo)中的重要性，這種新的模式不僅看重對(duì)問(wèn)題本身的認(rèn)識(shí)，更看重如何利用自身的資源防止問(wèn)題的再次出現(xiàn)，或者說(shuō)使情況變得更好[3]。肺癌患者的治療時(shí)間長(zhǎng)，而在治療過(guò)程中將會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者影響患者的生命。當(dāng)患者病情變化時(shí)，患者家屬出現(xiàn)憤怒、恐懼、焦慮、懷疑等負(fù)性情緒，筆者采用以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的干預(yù)策略對(duì)患者家屬提供心理疏導(dǎo)，幫助患者家屬正確地面對(duì)危機(jī)，采取合適的行為，幫助其覺(jué)察各種有用的資源和信息[4]，以及使患者家屬感受到家人對(duì)其充分尊重和積極關(guān)注，使其不良情緒得到控制。

4　小結(jié)

對(duì)此例肺癌患者應(yīng)用紫杉醇時(shí)突發(fā)過(guò)敏性休克家屬的心理反應(yīng)，經(jīng)過(guò)耐心疏導(dǎo)，站在患者的立場(chǎng)，找出應(yīng)對(duì)方法，增加支持體系，積極干預(yù)，鼓勵(lì)并評(píng)價(jià)，體會(huì)到聚焦護(hù)理模式作為積極有效的護(hù)理方式在對(duì)患者家屬的心理干預(yù)中能引導(dǎo)患者家屬正確面對(duì)問(wèn)題或困難，積極采取有效措施，克服心理障礙，平和并配合的接受結(jié)果，取得了正向有利的效果，使患者家屬穩(wěn)定情緒，進(jìn)一步鼓勵(lì)患者，給予患者心理及物質(zhì)支持，使患者能情緒平和，積極配合治療，能很好的配合進(jìn)一步的化療，達(dá)到控制疾病發(fā)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，促進(jìn)患者健康。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 孫燕，石元?jiǎng)P.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：803-808.

［2］ 黃麗，駱宏. 焦點(diǎn)解決模式理論和應(yīng)用[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2010：90.

［3］ Jong P，Miller SD.How to interview for client strengths[J].So－Cial Work，1995，40：729-736.

［4］ 駱宏，葉志弘，王菊香. 聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：568-569.

收稿日期：2015-06-24

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R849

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0168-02