曲腿式半臥位在縱隔鏡T3-4交感神經(jīng)切斷術(shù)中的應(yīng)用

任杰平，張　培，楊滿芳（佛山市第一人民醫(yī)院　手術(shù)室，廣東佛山528000）

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曲腿式半臥位在縱隔鏡T3-4交感神經(jīng)切斷術(shù)中的應(yīng)用

任杰平，張培，楊滿芳
（佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討曲腿式半臥位體位在手汗癥患者行縱隔鏡下T3-4交感神經(jīng)切斷術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1～6月行縱隔鏡下T3-4交感神經(jīng)切斷術(shù)的患者23例，術(shù)前采用曲腿式半臥位（在傳統(tǒng)手汗癥半臥位的基礎(chǔ)，雙上肢90°外展，腘窩處墊上軟枕，下肢抬高10-150），避免了以往因體位下滑影響術(shù)中操作，由于體位下滑使雙上肢90°外展角度大于90°而損傷腋神經(jīng)。結(jié)果：23例手術(shù)均成功，無(wú)一例因體位擺放不當(dāng)影響醫(yī)生操作及發(fā)生術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：曲腿式半臥位適合手汗癥患者行縱隔鏡下T3-4交感神經(jīng)切除術(shù)的術(shù)前體位準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利完成。

〔關(guān)鍵詞〕曲腿式半臥位；手汗癥；交感神經(jīng)切斷；術(shù)前體位

手汗癥是由于手部汗腺過(guò)度分泌引起的手部多汗，多發(fā)于青壯年。電視縱隔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是目前治療手汗癥療效最確切方法[1]。我院2015年1～6月行電視縱隔鏡下T3-4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)的患者23例，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：本組患者23例，其中男14例，女9例。年齡17～33歲，平均23.7歲。其中單純手汗者17例，手汗合并足底多汗者4例，手汗同時(shí)合并足底和腋下多汗者2例。

術(shù)前常規(guī)胸片和心電圖檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證，排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥及肺結(jié)核引起的手汗增多。

1.2方法：（1）建立輸液通道。巡回護(hù)士主動(dòng)熱情迎接患者進(jìn)手術(shù)間，囑其平臥位，雙手自然外展放在上肢托手架上。盡量在上肢建立靜脈通道，由于下肢深靜脈阻塞或瓣膜功能不全，大隱靜脈具有深靜脈功能，避免在大隱靜脈穿刺。由于手術(shù)時(shí)靜脈穿刺部位被手術(shù)巾遮蓋，阻礙麻醉醫(yī)生用藥，巡回護(hù)士常規(guī)接輸液延長(zhǎng)管外接三通以便術(shù)中麻醉用藥。（2）體位擺放。患者清醒時(shí)，讓患者雙手自然外展90°放在托手架上。麻醉醫(yī)生采用單腔插管麻醉后，在手術(shù)醫(yī)生的配合下擺放體位，抬高床頭65°～75°，下肢抬高10°～15°，腘窩處墊上軟枕，上肢托手架與手術(shù)床成角90°。擺體位的過(guò)程中，要避免牽拉上肢，以免損傷腋神經(jīng)。

避免頭部擺動(dòng)可用沙袋放在頭兩側(cè)固定頭部。（3）手術(shù)方法。消毒好術(shù)野，鋪好手術(shù)巾后，在患者右腋前線第3、4肋間處做一個(gè)2 cm的切口，依次切開(kāi)胸壁各層組織，進(jìn)入胸腔，囑麻醉醫(yī)生暫停呼吸，切口內(nèi)插入電視縱膈鏡找出胸交感神經(jīng)干的位置，用單極電鉤在肋骨小頭表面切斷T3-4交感神經(jīng)及分支，監(jiān)測(cè)體溫變化。鏡下操作完后，7號(hào)絲線縫好肌肉后，不打結(jié)，用吸引頭的外套置入胸腔內(nèi)，囑麻醉醫(yī)生持續(xù)膨肺同時(shí)收緊縫線，取出吸引頭的外套，關(guān)閉切口。同法處理對(duì)側(cè)。（4）護(hù)理配合。巡回護(hù)士術(shù)前一天，到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，講解手術(shù)方法和效果，介紹手術(shù)室的環(huán)境和麻醉方法，術(shù)前注意事項(xiàng)，檢查手術(shù)床功能是否完好及托手架是否匹配。術(shù)時(shí)將電視顯示器擺放在患者頭側(cè)。司械護(hù)士術(shù)前一天要準(zhǔn)備好手術(shù)布類、器械、縱隔鏡等，熟悉手術(shù)步驟及醫(yī)生習(xí)慣。熟練的護(hù)理配合是保證手術(shù)順利完成的重要因素。

2　結(jié)果

23例手汗癥患者均在單腔氣管插管、單孔操作下完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間25～40 min，平均29 min，無(wú)大出血及心律失常等并發(fā)癥，無(wú)因體位擺放不當(dāng)引起的腋神經(jīng)損傷，無(wú)體位下滑影響操作。術(shù)后住院2～4 d，23例手汗癥患者雙手多汗的癥狀均改善，術(shù)后不影響正常的生活和工作。

3　討論

由于手汗癥手術(shù)鏡下胸腔操作時(shí)間短，單側(cè)操作時(shí)間2～5 min。采用單腔氣管插管麻醉，手術(shù)開(kāi)始前過(guò)度通氣，手術(shù)開(kāi)始后停止通氣，術(shù)中肺處于半萎咸狀態(tài)，半坐臥位肺因重力作用而下垂[2]，為手術(shù)操作取得了良好的空間。停止通氣后，要觀察血氧飽和度的變化，使其不能低于90%。重力原因患者會(huì)向床尾端下滑，兩側(cè)的托手架固定在床上，雙手置于托手架上，這樣就使上肢與軀干的夾角大于90°，容易損傷腋神經(jīng)增加患者痛苦，造成不必要的醫(yī)療糾紛。下肢抬高10°～15°，腘窩處墊上軟枕，避免了患者下滑。避免了因體位擺放而影響醫(yī)生手術(shù)操作，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，增加了手術(shù)安全。下肢抬高10°～15°，避免了背部與手術(shù)床面的布類會(huì)形成一個(gè)剪切力，增加的壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)重心聚集在患者的骶尾部也易發(fā)生壓瘡。曲腿式半臥位是適合手汗癥患者在電視縱隔鏡下行T3-4交感神經(jīng)切除術(shù)手術(shù)體位，值得推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 沈國(guó)義，張奕，黃鎮(zhèn)，等. 胸腔鏡單孔隱蔽切口治療手汗癥30 例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（1）：66-68.

［2］ 孟勝藍(lán)，楊帆，趙小龍，等.單腔氣管插管單操作孔電視胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥103例臨床分析[J]，2013，35（16）：1756-1758.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號(hào)〕R45

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0128-01