3.0T MRU在兒童UPJO中的臨床應(yīng)用

孟京志，朱宗明，路旭東（江蘇省無錫市南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院　醫(yī)學(xué)影像科，江蘇無錫214023）

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3.0T MRU在兒童UPJO中的臨床應(yīng)用

孟京志，朱宗明，路旭東
（江蘇省無錫市南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇無錫214023）

〔摘要〕目的：探討3.0T磁共振尿路造影（MRU）在兒童腎盂輸尿管交界處梗阻（UPJO）的診斷價值。方法：對我院2013年1月1日至2015年5月31日收治的27例術(shù)前行MRU檢查的兒童UPJO患者的臨床資料進行回顧性分析，其中B超檢查27例，CT檢查2例，IVU檢查7例，MRU27例。結(jié)果：所有患兒均行手術(shù)治療，以術(shù)中所見和術(shù)后病理作為依據(jù)判斷術(shù)前MRU檢查的準確率。MRU定位診斷25/27例，定位診斷符合率100%。結(jié)論：MRU是確診UPJO的可靠方法，診斷準確率為92.6%，能清晰顯示腎盂輸尿管連接處梗阻，可作為UPJO診療中的重要輔助手段。

〔關(guān)鍵詞〕靜脈尿路造影；CT；磁共振尿路造影；腎盂輸尿管交界處梗阻

腎盂輸尿管交界處梗阻（UPJO）是小兒腎積水最常見的發(fā)病原因。臨床上對其診斷方法很多，主要有Ｂ超、CT、IVU、CTU以及MRU等，其中逆行尿路造影有其獨特的診斷優(yōu)勢，但該檢查也存在不可避免的一些問題。無創(chuàng)的現(xiàn)代影像學(xué)檢查方法已越來越多的應(yīng)用于臨床，尤其是MRU?，F(xiàn)對我院2013年7月至2015年5月收治并經(jīng)手術(shù)病理證實了的27例UPJO患兒的臨床資料進行回顧性分析，評價MRU對UPJO的診斷價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本研究選取的研究對象為我院2013年7月至2015年5月我院收治并經(jīng)手術(shù)治療的27例UPJO患兒，男性患者18例，女性患者9例，年齡8月～ 11歲。其中左側(cè)病變18例，右側(cè)病變9例。單純UPJO26例，UPJO伴重復(fù)腎畸形 1例?；颊唧w檢發(fā)現(xiàn)因為左腎積水就診12例，腰腹部疼痛或不適而就診的有4例，反復(fù)血尿4例，左上腹包塊3例，腹痛不適4例。27例患兒入院后均先行B超檢查、腹部平片+靜脈尿路造影（KUB+IVP）、CT、MRU。其中B超均提示不同程度腎積水，無結(jié)石梗阻。KUB+IVU檢查提示患腎重度積水伴腎功能減退2例，輸尿管均未顯影。全部患者均行MRU檢查，25例均診斷為UPJO，2例顯示患腎重度積水，輸尿管未見顯影。27例均行手術(shù)治療，行離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)，術(shù)中均確診為UPJO。27例術(shù)后病理證實UPJO處慢性炎伴纖維組織及血管增生。

1.2方法

IVP檢查：患者灌腸后取仰臥位，由肘靜脈快速注射造影劑20～30 mL分別于注射后5，15，30和60 min各攝片一張，如遇積水嚴重則延遲攝片時間。

MRU檢查：采用德國西門子公司生產(chǎn)的Trio型3.0T磁共振機。常規(guī)行泌尿系MRI平掃。橫斷位自旋回波技術(shù)（SE）形成T1WI圖像，再應(yīng)用冠狀位快速自旋回波技術(shù) （FSE）形成重T2加權(quán)圖像和脂肪抑制技術(shù)形成重 T2*WI圖像，將采集到的圖像在工作站上進行MIP技術(shù)重建形成圖像，運用興趣向量技術(shù)進行切割處理圖像，選擇最佳位置觀察UPJO處。

2　結(jié)果

27例患者B超均顯示患腎不同程度積水。2例患者患腎重度積水，CT、IVP及MRU均顯示患腎重度積水，患側(cè)輸尿管未見顯示。25例患者MRU 均確切顯示腎盂輸尿管連接處變細，以上腎盂擴張、積水。重復(fù)腎清晰可見下部正常腎臟和上部積水腎臟，梗阻位于下部 腎臟之下。25例MRU術(shù)前診斷和術(shù)中觀察結(jié)果一致，其中兩例由于腎盂重度積水，輸尿管未見顯影，診斷符合率為92.6%。

3　討論

UPJO是臨床上兒童泌尿外科中的常見疾病，也是臨床上導(dǎo)致腎臟積水的重要原因之一 。臨床對于UPJO的治療以手術(shù)治療為主，因此術(shù)前應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆椒鞔_梗阻的部位以及梗阻的原因是臨床對UPJO進行診斷和治療的關(guān)鍵。目前UPJO的診斷主要依靠各種影像學(xué)檢查方法，包括超聲，CT，IVU，CTU以及MRU，通過影像學(xué)檢查不僅可以了解腎臟的功能狀態(tài)，還可以對梗阻進行準確的定位和病因?qū)W診斷，對患者接受有針對性的治療和預(yù)后具重要的價值。Ｂ超作為一種簡單而無創(chuàng)的檢查手段，臨床上廣泛應(yīng)用且是首選的方法。通過Ｂ超檢查僅僅可發(fā)現(xiàn)腎臟的積水，但是通常對輸尿管的顯示不清楚，也不能反映腎臟功能，對病因診斷存在一定的局限性[1]，而且B超對操作者的技術(shù)要求較高，容易受到腸道積氣的影響，故僅可作為UPJO的篩查手段。在本研究中所有患兒在入院后在均先行Ｂ超檢查，診斷有腎積水后分別選擇性地對其進行了IVU、CT及MRU檢查。IVP通過靜脈注射造影劑，在X線透視下觀察雙側(cè)腎盂，輸尿管的顯影情況，可對大部分病例作出或提示正確的定位和病因診斷[2]，對UPJ的診斷符合率可高達95%[3]。IVP可顯示腎盂、腎盞的解剖形態(tài)是否存在異常，并可提示腎臟功能狀況。但對于靜脈腎盂造影不顯影的患者，則需要進行其他檢查來明確診斷，而且可能存在對比劑的過敏反應(yīng)和毒副作用，對碘對比劑過敏及心臟、肝臟、腎臟嚴重損害的患者不適用。MRU利用尿液中的水作為天然的對比劑達到造影的目的，其不依賴腎功能就能完整顯示整個擴張的腎盂和腎盂輸尿管狹窄處，且成像清晰。對不完全的UPJO，該檢查能清晰的顯示整個梗阻段病變，根據(jù)信號強弱能進行定性診斷，一般UPJO病變信號均勻，與腫瘤的不均勻信號可以鑒別，結(jié)合IVP的影像學(xué)表現(xiàn)能更加客觀的對UPJO進行診斷。但是MRU不容易顯示輸尿管全程，可能發(fā)生局部顯影不良現(xiàn)象，可能有小腫瘤或者小息肉在重建中被尿液高信號掩蓋從而造成漏診，臨床診斷中應(yīng)引起重視和注意。MRU無創(chuàng)傷，無輻射，特別適合于兒童[4]。對于迷走血管壓迫性UPJO也有較高的診斷價值[5]。其缺點在于價格較昂貴，空間分辨率較尿路造影差，也不能評價腎功能。

總之， MRU 的無創(chuàng)性，無放射性，無需繁瑣的檢查前準備，不受患者年齡和身體狀況的限制，不受腎功能的影響，且多維成像，對兒童UPJO是最佳選擇。

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Clinical application of 3.0T MRU for diagnosis of UPJO

MENG Jing-zhi, ZHU Zong-ming, LU Xu-dong
（Medicel Imging Department, Wuxi People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Wuxi Jiangsu, 214023）

Abstract Objective：To investigate the clinical application value of 3.0T MRU on the diagnosis of UPJO. Methods:The clinical data of 27 patients in our hospital were Retrospective analyzed 27 patients with UPJO from July 2013 to May 2015， 27 cases were examed by ultrasound， 3cases were examed by IVU and 27 cased were examed by MRU. Results:All patients were performed operation.The coincidences of localization diagnosis of MRU is 92.6%.Conclusions:MRU is a reliable method of diagnosis， diagnostic accuracy was 92.6%. It can clearly show the ureteropelvic junction obstruction. It can be the means to make the definite diagnosis for UPJO.

Key words：CT IVU MRU UPJO

收稿日期：2015-06-26

〔中圖分類號〕R814.43

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0103-02