胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病的護(hù)理研究

姬廣敬

山東省汶上縣人民醫(yī)院,山東濟(jì)寧 272500

胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病的護(hù)理研究

姬廣敬

山東省汶上縣人民醫(yī)院,山東濟(jì)寧 272500

目的 總結(jié)胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病的臨床護(hù)理方法。方法 選取該院收治的140例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,所有患者均聯(lián)合應(yīng)用格列美脲和胰島素進(jìn)行治療,使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各70例,研究組患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,比較兩組患者的護(hù)理、治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前的FBG、2h-PG、HbAlc、BMI水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的FBG、2h-PG、HbAlc水平均較治療前顯著降低,P<0.05;研究組治療后的FBG、2h-PG水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 格列美脲聯(lián)合胰島素治療糖尿病,配合系統(tǒng)性的臨床護(hù)理,對(duì)于提高血糖控制效果,預(yù)防低血糖發(fā)生具有重大意義。

糖尿病;格列美脲;胰島素;護(hù)理

糖尿病是臨床常見的一種慢性終身性疾病,隨著人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變,其臨床發(fā)病率也有明顯的升高趨勢, 且90%～95%都為2型糖尿病[1]。臨床治療糖尿病主要采用口服降糖藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等方法,對(duì)于血糖控制效果欠佳者常聯(lián)合應(yīng)用胰島素,以降低并維持血糖穩(wěn)定性[2]。該院在糖尿病臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用了格列美脲和甘精胰島素,并取得了較好的效果,現(xiàn)將其臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2013年4月—2014年4月收治的140例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除了肝腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病導(dǎo)致的高血糖,哺乳期及妊娠期女性,合并糖尿病腎病者。男81例, 女59例,年齡43～76歲,平均(56.9±10.4)歲,病程1～15年,平均(6.5±2.1)年。FBG(空腹血糖)≥10mmol/L,2h-PG(餐后2h血糖)≥13mmol/L,HbAlc(糖化血紅蛋白)≥8%。所有患者在接受本次治療前,口服降糖藥時(shí)間均不低于3個(gè)月,且無胰島素應(yīng)用史。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各70例,兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在本次治療前5 d開始停服降糖藥,治療前進(jìn)行FBG及2h-PG監(jiān)測,均常規(guī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制和健康宣教。在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用格列美脲(國藥準(zhǔn)字H20041838)和甘精胰島素(國藥準(zhǔn)字J20090113)。于早餐前服用格列美脲,劑量1mg/次,3～4次/d;晚上10點(diǎn),皮下注射甘精胰島素,起始劑量0.2U/kg,用藥期間進(jìn)行血糖監(jiān)測,并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量(3d調(diào)整1次),直至血糖達(dá)到目標(biāo)值(FBG<7 mmol/L,2h-PG<11.1 mmol/L)。每天進(jìn)行2h-PG和FBG監(jiān)測,隔天監(jiān)測1次00:00和15:00血糖,持續(xù)治療2周。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括:在患者入院后了解、評(píng)估患者的病情;實(shí)施常規(guī)健康教育,教育內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)知識(shí)及治療方案相關(guān)情況;告知患者治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng);指導(dǎo)患者注意控制飲食;合理休息;確保病房環(huán)境干凈整潔;隨時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測等。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上,從飲食、心理、用藥、出院指導(dǎo)等方面對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容:

①心理護(hù)理。由于糖尿病具有并發(fā)癥多、病程長的特點(diǎn),大部分的患者都會(huì)存在一定的心理負(fù)擔(dān)。為此,護(hù)理人員在患者入院后,要多與病人交流,與之建立良好的人際關(guān)系,多關(guān)心、安慰患者,對(duì)患者提出的問題要耐心解答,以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感。同時(shí),護(hù)理人員還要做好病人家屬的思想工作,讓家屬多給予患者精神支持,以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

②常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?護(hù)理人員要詳細(xì)地向患者講解其病情,進(jìn)行簡單的糖尿病知識(shí)宣教,讓患者對(duì)本病的危害、治療方法有所了解。囑患者要規(guī)律作息,做好個(gè)人衛(wèi)生,并對(duì)患者的體重、身高、腹圍、血壓、呼吸、脈搏進(jìn)行測量和監(jiān)測。

表1 兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化(±s,n=70)

注:*表示與治療前比較,P<0.05。#表示與對(duì)照組比較,P<0.05。下表同

組別時(shí)間FBG(mmol/L)2h-PG(%)BMI(kg/m2)HbAlc(%)研究組治療前10.5±2.215.3±3.424.6±2.47.6±1.4治療后(6.2±2.0)*#(8.4±1.5)*#22.7±1.9(6.5±0.7)*對(duì)照組治療前10.4±2.115.2±3.324.7±2.67.5±1.3治療后(8.2±1.9)*(12.4±1.3)*23.6±2.1(6.9±0.8)*

③用藥護(hù)理。囑患者定時(shí)、定量用藥與進(jìn)食,若有饑餓、頭昏等癥狀出現(xiàn),要馬上進(jìn)食糖果,以免發(fā)生低血糖。要反復(fù)向患者交代用藥時(shí)間,格列美脲必須在早餐前服用,甘精胰島素在晚上10點(diǎn)注射。在注射胰島素時(shí),要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程,并有計(jì)劃地更換注射部位,以免引起靜脈炎。

④飲食護(hù)理。根據(jù)病人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、體重及身高計(jì)算每日需攝取的總熱量,并制定相應(yīng)的飲食方案,讓患者嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)食。糾正患者錯(cuò)誤的飲食觀點(diǎn),如只吃主食、吃得越少越好等。囑患者要多吃粗纖維食物、豆制品、蔬菜、含糖量少的水果,少鹽少油,飲食清淡。

⑤出院指導(dǎo)。在患者出院前,護(hù)理人員要反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)后續(xù)堅(jiān)持用藥的重要性,囑患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、飲食控制,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,切忌擅自停藥或增減藥量,平時(shí)不得隨意進(jìn)食,更不能暴飲暴食,要養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活方式。每日要保證充足睡眠,并注意觀察足部皮膚或視力有無異常變化,以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。囑患者要隨身攜帶少量的糖果,在有饑餓感時(shí)能及時(shí)補(bǔ)充糖分,以免發(fā)生低血糖事件。此外,護(hù)理人員還要再次檢驗(yàn)患者是否掌握了血糖自測方法和胰島素注射方法,對(duì)于仍未掌握者,要耐心地予以指導(dǎo)、講解,直至患者完全掌握。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

治療前后,分別檢測兩組患者的FBG、2h-PG、HbAlc、BMI值。根據(jù)治療后監(jiān)測到的血糖水平來評(píng)估治療效果:FBG≤6.39 mmol/L,2h-PG≤7.8 mmol/L,為顯效;FBG≤7.8 mmol/L,2h-PG≤11.1 mmol/L,為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者,為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理,計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以x±s、%表示,計(jì)量數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)變化

兩組患者治療前的FBG、2h-PG、HbAlc、BMI水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的FBG、2h-PG、HbAlc水平均較治療前顯著降低,P<0.05;研究組治療后的FBG、2h-PG水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 治療效果

兩組患者的臨床療效比較見表2。從表2可知研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胰島β細(xì)胞功能異常及胰島素抵抗是糖尿病的主要病理基礎(chǔ),胰島β細(xì)胞功能異常會(huì)造成胰島素水平低下,僅通過服用降糖藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食控制一般難以獲得理想的血糖控制效果,對(duì)于此類患者一般需要應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療[3-5]。在人體中,胰島素具有減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān),保護(hù)胰島分泌功能的作用,但單用胰島素又很難長期、有效地控制血糖,且胰島素注射時(shí)間不易掌握,低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。甘精胰島素為人工合成的長效胰島素類似物,其具有血藥濃度無峰值、作用時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn),患者每天注射一次即可,且注射時(shí)間不受限制,其臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。

格列美脲為磺脲類降糖藥,其具有半衰期長、用藥方便的特點(diǎn),其能有效減輕胰島素抵抗,減緩胰島β細(xì)胞衰竭,保護(hù)胰島功能。目前,已有不少文獻(xiàn)報(bào)道[7-8],甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病具有顯著療效。但是糖尿病作為一種終身性疾病,患者必須長期堅(jiān)持治療,在運(yùn)動(dòng)與飲食控制的基礎(chǔ)上,遵醫(yī)囑用藥才能獲得長期、穩(wěn)定的血糖控制效果。因此,格列美脲、甘精胰島素聯(lián)合治療糖尿病的過程中,應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及健康宣教,以增強(qiáng)患者治療信心,加強(qiáng)對(duì)糖尿病知識(shí)的了解,從而提高用藥依從性,保證治療效果。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的研究組,治療后的FBG、2h-PG水平顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組,同時(shí)研究組的治療總有效率也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)可有效增強(qiáng)降糖效果,提高降血糖藥物的臨床療效。

綜上所述,格列美脲聯(lián)合胰島素治療糖尿病,配合系統(tǒng)性的臨床護(hù)理,對(duì)于提高血糖控制效果,預(yù)防低血糖發(fā)生具有重大意義。

[1] 張秋梅,于德民,李金金,等.加用格列美脲改善次大劑量胰島素控制不佳的2型糖尿病胰島素的敏感性[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(12):1031-1034.

[2] 戴慶,戴榮峰,邵敏潔,等.格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2010,17(4):533-534.

[3] 王葉菊,劉紅麗.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲與預(yù)混胰島素治療2型糖尿病療效比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(11):1522-1523.

[4] 余小梅,楊剛毅.協(xié)同干預(yù)模式對(duì)胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病患者的影響[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(9):935-938.

[5] 俞海燕.胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病218例的護(hù)理體會(huì)[J].中國藥業(yè),2013,22(3):51-52.

[6] 肖勇,辛竹,劉穎,等.糖尿病及胰島素應(yīng)用對(duì)維持性血液透析患者血鉀水平的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(6):29-31.

[7] 古建平,付曉榮,衛(wèi)海燕,等.胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(18):2864-2866.

[8] 袁丁,梁華,劉宏霞,等.胰島素及格列齊特治療2型糖尿病大鼠肝臟脂質(zhì)沉積的機(jī)制探討[J].中國病理生理雜志,2014(6):1070-1075.

R473

A

1672-4062(2015)04(b)-0154-02

2015-01-13)

姬廣敬(1972-),女,濟(jì)寧市汶上縣人,本科,主管護(hù)師,主要研究方向: 糖尿病患者的治療與護(hù)理發(fā)展方向。