超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒檢查中的應(yīng)用

雷 雩

云南省麗江市婦幼保健院,云南麗江 674100

超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒檢查中的應(yīng)用

雷 雩

云南省麗江市婦幼保健院,云南麗江 674100

目的 探討超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長(zhǎng)情況檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院收治的100例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象,對(duì)其超聲檢查臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按新生兒體重分為對(duì)照組(正常胎兒組)和觀察組(巨大胎兒組),比較2組胎兒的生長(zhǎng)情況,分析各測(cè)量指標(biāo)對(duì)巨大胎兒體重的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 孕中期2組胎兒BPD(雙頂徑)、FL(股骨長(zhǎng))、HC(頭圍)和AC(腹圍)等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組胎兒LL(肝臟長(zhǎng)度)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元回歸分析結(jié)果顯示LL、AC和FL對(duì)胎兒體重起決定作用,比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 超聲檢查對(duì)妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長(zhǎng)情況具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值,可加以推廣應(yīng)用。

妊娠期糖尿??；超聲；胎兒檢查

妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,為妊娠期常見合并癥之一。有統(tǒng)計(jì)資料顯示,我國(guó)GDM的發(fā)病率為4.3%～5.1%,GDM患者占糖尿病孕婦的80%以上[1]。巨大胎兒是GDM孕婦最為常見的并發(fā)癥,可導(dǎo)致圍生兒臂叢神經(jīng)損傷和鎖骨骨折等。超聲是一種臨床應(yīng)用十分廣泛的無創(chuàng)檢查方法,通過超聲檢查可及時(shí)掌握GDM孕婦胎兒的生長(zhǎng)情況,并據(jù)此采取必要的干預(yù)措施,以確保母嬰安全[2]。為此本研究探討了超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長(zhǎng)情況檢查中的應(yīng)用價(jià)值,以期為臨床應(yīng)用提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年8月—2014年8月收治的100例妊娠期糖尿病孕婦,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：本組孕婦均接受葡萄糖激發(fā)試驗(yàn),口服50 g葡萄糖后1 h血糖值≥7.8mmol/ L則行葡萄糖耐量試驗(yàn),口服75 g葡萄糖,如空腹血糖>5.3mmol/L、口服葡萄糖后1 h血糖值>10.0mmol/L、2 h后血糖值>8.6mmol/L,滿足以上條件2項(xiàng)及以上即可診斷為妊娠期糖尿??；懷孕4～6個(gè)月的孕中期孕婦；單胎,有確切孕齡；既往無糖尿病病史；年齡20～36歲,身體健康。排除早產(chǎn)孕婦。按新生兒體重分為對(duì)照組(正常胎兒組,新生兒體重<4000 g)和觀察組(巨大胎兒組,新生兒體重≥4000 g),其中對(duì)照組89例,年齡20～35歲,平均(25.98±1.41)歲；孕周(22.36±0.45)周；心率為(74.5±6.1)次；體重指數(shù)(BMI)為(26.82±2.56)kg/m2。觀察組11例,年齡22～36歲,平均(26.14±1.38)歲；孕周(21.65±0.67)周；心率為(76.3±4.9)次；體重指數(shù)(BMI)為(26.71±3.14)kg/m2。

1.2 檢查方法

于孕中期(24～28周)和分娩前(12～48h)使用超聲測(cè)量?jī)山M孕婦胎兒的BPD(雙頂徑)、FL(股骨長(zhǎng))、HC(頭圍)和AC(腹圍)等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕中期胎兒生長(zhǎng)情況

表1 兩組孕婦孕中期胎兒生長(zhǎng)情況比較(±s ,mm)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

組別BPDFLHCACLL對(duì)照組（n=89）67.78±5.1648.59±5.22247.38±17.01219.66±17.7931.78±3.79觀察組（n=11）68.51±4.9749.56±4.66244.39±16.25220.38±18.57(36.11±4.53)*

孕中期2組胎兒BPD、FL、HC和AC等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組胎兒LL明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 超聲各測(cè)量指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)體重的分析

多元回歸分析結(jié)果顯示LL、AC和FL對(duì)胎兒體重起決定作用,比較均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3 討論

超聲具有無損傷、直觀等特點(diǎn),且受孕婦腹壁厚度、子宮形狀異常等因素的影響較小,目前廣泛用于宮內(nèi)監(jiān)測(cè)及胎兒體重估計(jì)。BPD和HC、AC是用于估計(jì)中晚孕期孕婦胎兒胎齡和體重的最常用指標(biāo),其中HC可更好的表達(dá)胎頭的實(shí)際大小,且用于估計(jì)胎兒體重的準(zhǔn)確度更高；FL測(cè)量多用于估計(jì)中晚期妊娠的孕齡,尤其適用于妊娠晚期；AC和LL是反映胎兒內(nèi)臟器官發(fā)育情況及其營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo),妊娠晚期胎兒生長(zhǎng)與脂肪及肝糖原存儲(chǔ)有關(guān),而AC可間接反映上述指標(biāo)的情況[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn),孕中期觀察組胎兒的LL明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,有研究[5]認(rèn)為妊娠期糖尿病胎兒生長(zhǎng)加速多發(fā)生于28周之后,也有學(xué)者認(rèn)為孕21～24周時(shí)巨大兒的肝臟長(zhǎng)度就長(zhǎng)于正常胎兒。本次研究認(rèn)為,發(fā)生上述情況的原因可能與胎兒肝臟對(duì)母體血糖水平的變化情況比較敏感,對(duì)高血糖的反映時(shí)間也相對(duì)較早等有關(guān)。提示其對(duì)母體高血糖水平的反映時(shí)間較晚,而孕晚期通常為GDM胎兒脂肪組織(包括四肢、腹部等皮下脂肪組織)的加速生長(zhǎng)期。因此,孕中期兩組胎兒的AC未出現(xiàn)明顯的加速生長(zhǎng),但其在孕晚期的改變較為顯著,可作為孕晚期預(yù)測(cè)胎兒體重的重要指標(biāo)。本次研究發(fā)現(xiàn),LL、AC和FL對(duì)胎兒體重起決定作用,其中LL的F值最大。但HC和BPD的F值相對(duì)較小,比較無顯著差異。

綜上所述,超聲檢查對(duì)妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長(zhǎng)情況具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值,其中于孕中期監(jiān)測(cè)胎兒LL情況可及時(shí)判斷并發(fā)現(xiàn)胎兒是否生長(zhǎng)過度,為早期治療提供依據(jù),進(jìn)而確保母嬰安全。

[1] 趙旭,索南永措.多普勒超聲對(duì)妊娠期糖尿病胎兒靜脈血流的測(cè)定價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2013,21(3)：69-70,84.

[2] 趙旭,楊婭.二維超聲對(duì)妊娠期糖尿病胎兒心臟發(fā)育研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2013,21(8)：84-86,106.

[3] 黃帆.超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(11)：2209-2212.

[4] 林李梅,劉靜華,黃祝蘭,等.超聲對(duì)妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長(zhǎng)情況的檢查分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(6)：767-769.

[5] 常才,默哈默德,莊依亮．胎兒體重與肝臟大小的關(guān)系[J]．中華婦產(chǎn)科雜志,1997,3 2(1)：37-38.

R445

A

1672-4062(2015)04(b)-0143-02

2015-01-08)

雷雩(1969.1-),女,納西族,本科,超聲副主任醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科超聲的診斷、胎兒產(chǎn)前超聲篩查、宮內(nèi)胎兒發(fā)育評(píng)估等工作。