Ⅱ型糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的臨床治療

牛春雷

密山市人民醫(yī)院,黑龍江密山 158300

Ⅱ型糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的臨床治療

牛春雷

密山市人民醫(yī)院,黑龍江密山 158300

目的 針對臨床中Ⅱ型糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的治療方法進行較深入地探討。方法 收集患有Ⅱ型糖尿病合并泌尿系感染的60例患者有關資料進行分析。結果 大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等都是Ⅱ型糖尿病合并泌尿系感染中最常見的幾種病原菌。對比有癥狀與無癥狀兩組患者分布病原菌的差異不具有統(tǒng)計意義,超過60歲的患者無癥狀組比有癥狀組多。結論 糖尿病患者泌尿系感染具有較高的發(fā)病率,發(fā)病突然,較多的老年患者沒有感染癥狀,及早確診以便于采取合理方法進行治療。

糖尿?。幻谀蛳蹈腥?；臨床特點

在糖尿病中感染是一種比較常見的并發(fā)癥,而泌尿系統(tǒng)感染具有較高的發(fā)病率。研究分析糖尿病合并泌尿系感染的有關特征,有利于及早進行診治。本文收集了患有Ⅱ型糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的60例患者有關資料,分析其病原菌分布, 以便于臨床采取有效方法進行防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月—2012年6月期間的Ⅱ型糖尿病患者中被診斷為合并泌尿系感染的60例患者有關資料,其中有25例男患者,35例女患者；患者年齡在33～81歲之間,平均年齡為54.8歲。根據(jù)患者有無臨床癥狀分為有癥狀組和無癥狀組,其中有癥狀組有36例患者,其中15例男患者,21例女患者,患者平均年齡51.8歲；無癥狀組有24例患者,其中9例男患者,15例女患者,患者平均年齡56.2歲。

無癥狀性尿路感染根據(jù)全國腎臟病學術會議制定的標準進行診斷,沒有泌尿道感染癥狀,每毫升清潔中段晨尿培養(yǎng)尿細菌菌落超過105的情況連續(xù)多于2次,都是相同種類細菌。對泌尿系系統(tǒng)結構異常及畸形、使用尿路器械和免疫抑制劑等情況的患者進行排除。

1.2 方法

根據(jù)美國臨床標準,采用M-H 平板和K-B 紙片法對清潔中段進行尿細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌等質控菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件對有關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,P<0.05表明存在的差異具有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 病原菌分布

泌尿系感染的60例患者中段尿培養(yǎng)分離的病原菌為：由31株大腸埃希菌,占51.7%；8株表皮葡萄球菌,占13.3%。

2.2 有無癥狀組患者的病原菌分布對比

有無癥狀組性別分布存在的差異不具有統(tǒng)計意義(P>0.05),在有癥狀組中,超過60歲老年患者有15例,占41.2%；在無癥狀組中有16例,占66.7%,無癥狀組中超過60歲患者多于有癥狀組(P<0.01)。

在有癥狀組中,病原菌G+菌有14例,占23.3%；G-菌有43例,占71.7%；真菌有3例,占5%。在無癥狀組中,病原菌中G+菌有12例,占20%；G-菌有44例,占73.3%；真菌有4例, 占6.7%。兩組患者的病原菌分布存在的差異不具有統(tǒng)計意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 臨床糖尿病合并泌尿系感染特點

因糖尿病患者蛋白質加速分解,減少合成,降低抗體、免疫球蛋白、補體合成及淋巴細胞轉化率,顯著降低血中白細胞吞噬、游走、趨化、調理和殺菌能力。并降低局部炎癥細胞反應能力,泌尿道細胞因子在尿路系統(tǒng)發(fā)生感染時產(chǎn)生分泌障礙,尿中白細胞和IL-6水平比無此疾病者低。此外,高血糖、高尿糖環(huán)境對于細菌生長繁殖十分有利,因而糖尿病患者更易患泌尿系統(tǒng)感染。糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率較高、發(fā)病突然、反復而需進行綜合治療。很多Ⅱ型糖尿病患者產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染后沒有自覺癥狀,在進行尿常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)。尿中存在紅、白細胞,尿培養(yǎng)中具有病原菌。本研究結果顯示,Ⅱ型糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者中有24例患者沒有自覺癥狀,占患者總數(shù)的40%。

因沒有癥狀,發(fā)現(xiàn)不夠及時,使炎癥發(fā)生遷延、對治療造成一定的延誤。部分糖尿病患者反復發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染,與治療不徹底、不規(guī)范、細菌呈現(xiàn)耐藥性具有一定關系。臨床治療中不只是要抗感染,還要對血糖進行控制,使尿蛋白降低、尿潴留得到改善,對有關并發(fā)癥進行治療等,只有全面綜合治療,才能使感染得到有效控制。

3.2 有無癥狀與病原菌種類無關

本研究結果顯示,Ⅱ型糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染后沒有自覺癥狀與病原菌種類也沒有關系。主要在老年患者及合并神經(jīng)病變患者群體中沒有癥狀的患者比較多見,因神經(jīng)受損而引發(fā)感覺不敏感。此類患者群體易忽視,感染發(fā)現(xiàn)不及時,導致炎癥一直存在而逐漸發(fā)展對腎臟造成慢性損害。

3.3 防治措施

一是對患者血糖進行控制,二是對各種并發(fā)癥積極治療。養(yǎng)成良好習慣,多飲水排尿,具有神經(jīng)性膀胱患者在排尿時對下腹部按壓,加快排凈尿液。具有嚴重尿潴留患者應采取導尿措施,盡快排出菌尿,以控制感染。

[1] 張桂敏,徐承棉,高建華.頭孢哌酮/舒巴坦治療糖尿病合并感染的療效觀察[J],中華醫(yī)院感染學雜志,2010(17):89.

[2] 呂大力,董寒香,張誠,等.糖尿病醫(yī)院感染危險因素分析及防治[J],中華醫(yī)院感染學雜志,2012(10).

[3] 韋建琪,杜敏,張新菊,等.糖尿病合并無癥狀性尿路感染的特點及預防措施[J],中華醫(yī)院感染學雜志,2011(16):15.

[4] 魏殿軍,宋詩鐸.醫(yī)院內、外感染大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌藥物敏感性分析[J],中華醫(yī)院感染學雜志,2012(15).

R587.1 [文獻表示碼]A

1672-4062(2015)04(b)-0138-01

2015-01-30)

牛春雷(1977-),男,黑龍江綏棱縣人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：泌尿外科。