43例糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床研究

栗田東

黑龍江省樺南縣人民醫(yī)院眼科,黑龍江樺南 154400

43例糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床研究

栗田東

黑龍江省樺南縣人民醫(yī)院眼科,黑龍江樺南 154400

目的 對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者眼底的改變以及熒光素眼底血管造影的特征進(jìn)行研究分析。方法 選取2012年1月—2012年12月入住該院進(jìn)行治療的43例糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 43例糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者中，雙眼均發(fā)生病變的有3例，其余40例患者為單眼發(fā)生病變，共46眼發(fā)生病變。熒光素眼底血管造影發(fā)現(xiàn)，發(fā)生靜脈阻塞的視網(wǎng)膜內(nèi)的神經(jīng)纖維層出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，與之對(duì)應(yīng)的黃斑區(qū)熒光素發(fā)生泄漏，導(dǎo)致該眼的視網(wǎng)膜發(fā)生不同程度的病變。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底改變較為復(fù)雜，不同于單一的糖尿病視網(wǎng)膜病變或者視網(wǎng)膜靜脈阻塞，應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。

臨床研究；糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜靜脈阻塞；熒光素眼底血管造影

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥,而視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管疾病,可能致盲[1]。在臨床上,糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病率并不低,而這類(lèi)病的患者的眼底圖像十分具有特殊性。該研究選取2012 年1～12月入住該院進(jìn)行治療的43例糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～12月入住該院進(jìn)行治療的43例糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的臨床資料進(jìn)行分析,所有患者在入院前均未進(jìn)行過(guò)激光治療。43例患者中,男性患者20例,女性患者23例,患者的年齡區(qū)間為35～87歲,患者的糖尿病患病時(shí)間為2個(gè)月～29年,靜脈阻塞患病時(shí)間為3～17個(gè)月。其中有3例患者雙眼均發(fā)生病變,其余40例患者中,25例患者右眼發(fā)生病變,15例患者左眼發(fā)生病變。對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月～3年的隨訪(fǎng)。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn),如糖尿病病史以及發(fā)病時(shí)情況,對(duì)患者進(jìn)行全身檢查,如血糖、血壓的監(jiān)測(cè)。43例患者均需對(duì)眼部進(jìn)行常規(guī)檢查,并使用激光掃描對(duì)熒光素眼底血管造影進(jìn)行檢查。對(duì)患者的眼底黃斑區(qū)滲漏灶兩邊緣之間的距離進(jìn)行測(cè)量[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05,表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

43例糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者均出現(xiàn)了黃斑水腫,均出現(xiàn)不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜靜脈粗大,靜脈阻塞的視網(wǎng)膜內(nèi)的神經(jīng)纖維層出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象。黃斑區(qū)滲漏灶兩邊緣之間的距離越大,糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的視力越差。對(duì)43例患者進(jìn)行視力檢測(cè),其中20眼視力數(shù)指/20cm,17眼視力為0.02～0.1,7眼視力為0.12～0.3,2眼視力為0.4～0.8。43例患者中,36例患者患有高血壓,19例患者患有高血脂,15例患者患有糖尿病腎病。

3 討論

糖尿病患者在患有糖尿病后,其體內(nèi)的糖代謝發(fā)生紊亂,蛋白質(zhì)、脂肪以及水電解質(zhì)均出現(xiàn)異常的代謝反應(yīng),可能會(huì)引起不同的微細(xì)血管并發(fā)癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種常見(jiàn)的由糖尿病引起的視網(wǎng)膜發(fā)生病變的疾病。視網(wǎng)膜發(fā)生病變后,導(dǎo)致血管出現(xiàn)受損狀況,從而進(jìn)一步對(duì)其他視網(wǎng)膜的血管造成影響,導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈發(fā)生阻塞。有關(guān)資料顯示,糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞有著許多一致的臨床特征,如斑狀出血、眼底出現(xiàn)棉絨斑、微動(dòng)脈瘤的出現(xiàn)、毛細(xì)血管發(fā)生閉塞、出現(xiàn)新生血管、黃斑區(qū)發(fā)生病變。同時(shí),糖尿病視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜靜脈阻塞也存在著不同之處,視網(wǎng)膜靜脈阻塞的疾病引發(fā)原因較多較為復(fù)雜,如動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈疾病、青光眼、糖尿病以及高血壓,而糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病原因僅限于糖尿病,視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病時(shí),多為單眼發(fā)生病變,而糖尿病視網(wǎng)膜病變多為雙眼同時(shí)發(fā)生病變[3]。在診斷的過(guò)程中,醫(yī)師還應(yīng)該考慮糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞的可能性,不能單一的進(jìn)行診斷,以免發(fā)生誤診,延誤患者病情。一旦確診,應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行激光光凝術(shù)治療或者對(duì)患者靜脈注射玻璃體腔藥物,同時(shí)還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的血糖,盡量能夠做到兩者兼顧,為患者的視力恢復(fù)創(chuàng)造最大的可能性。

糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的視網(wǎng)膜病變主要發(fā)生在靜脈血管,是因?yàn)殪o脈血管容易發(fā)生擴(kuò)張迂曲,導(dǎo)致血管的屏障功能被破壞,進(jìn)一步引起出血現(xiàn)象,血管內(nèi)的滲漏液在組織中沉積形成黃斑區(qū)水腫,從而使視網(wǎng)膜靜脈發(fā)生阻塞[4]。黃斑水腫的出現(xiàn),將會(huì)對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重的影響,嚴(yán)重者甚至?xí)纬擅ぱ?。該研究?經(jīng)過(guò)確診的43例糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的眼底均出現(xiàn)有黃斑水腫,進(jìn)一步導(dǎo)致黃斑區(qū)熒光素發(fā)生泄漏。其中局部的黃斑水腫患者有17例,彌漫性的黃斑水腫患者有26例,這也說(shuō)明,黃斑水腫是糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床病變中的最重要的病變。

綜上所述,糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)生的幾率并不低,臨床診斷中,醫(yī)師常常將其診斷為單純性的糖尿病視網(wǎng)膜病變或者視網(wǎng)膜靜脈阻塞。在診斷過(guò)程中,醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況,如造影圖像、病史、發(fā)病情況,進(jìn)行診斷,以免發(fā)生誤診。在進(jìn)行確診后,患者應(yīng)立即進(jìn)行治療,避免發(fā)生其他并發(fā)癥。

[1] 殷紅濤,張明,唐鍵,等．糖尿病視網(wǎng)膜病變候選基因研究[J]．中華眼底病雜志,2006,22(2)：144-146.

[2] 楊麗紅,史雪輝,田蓓,等．Coats病黃斑病變的臨床分析[J]．中華眼科雜志,2009,45(11)：1010-1014．

[3] 廖素生．糖尿病視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜靜脈阻塞的異同[J]．中華眼底病雜志,2001,17(2)：89．

[4] 彭清,顧國(guó)貞,成霄黎,等．19例糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜血管阻塞眼底熒光血管造影分析[J]．中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(12)：1367．

R774.1

A

1672-4062(2015)04(b)-0126-01

2015-01-16)