孕中期胎兒肝臟長度測量與妊娠期糖尿病相關(guān)性的研究

姚 惠

重慶市武隆縣婦幼保健院，重慶 408500

孕中期胎兒肝臟長度測量與妊娠期糖尿病相關(guān)性的研究

姚 惠

重慶市武隆縣婦幼保健院，重慶 408500

目的 對妊娠期糖尿病(GDM)在孕婦懷孕中期胎兒肝臟長度測量中的意義進(jìn)行研究與分析。方法 選取經(jīng)該院常規(guī)超聲檢查篩選出的妊娠期糖尿病的孕婦21例作為試驗組，另選取非妊娠期糖尿病的孕婦21例作為對照組。對兩組孕婦的胎兒第21周及第27周包括雙頂徑(BPD)、腹圍(AC)、頭圍(HC)、股骨長(FL)及肝臟長度(LL)等生長測量的參數(shù)進(jìn)行整理分析，研究妊娠期糖尿病對妊娠中期胎兒肝臟長度的影響。結(jié)果 兩組孕婦在懷孕第21周及第27周時，其雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長的數(shù)值比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；第21周時，試驗組中肝臟長度的測量值(1.98±0.35)cm與對照組中肝臟長度的測量值(1.81±0.42) cm相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；第27周時，試驗組中胎兒肝臟長度的測量值(3.78±0.35) cm與對照組中肝臟長度的測量值(3.23±0.28) cm相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 孕婦懷孕中期，胎兒肝臟長度測量值可以用作評估妊娠期糖尿病的超聲監(jiān)測指標(biāo)，在對預(yù)防妊娠期糖尿病及早期及時預(yù)測巨大兒有極其重要的臨床意義及價值，值得臨床進(jìn)一步深入研究。

孕中期；妊娠期糖尿??；胎兒；肝臟長度

孕婦在懷孕中期常易發(fā)生各種合并癥，其中，妊娠期糖尿病是較為常見的一種。妊娠期糖尿病，簡稱GDM，是指妊娠期時首次出現(xiàn)的糖耐量的異常，好發(fā)于孕婦妊娠中晚期[1]。若未能及時得到治療，不但母體出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率增高，還會嚴(yán)重影響胎兒的生長，出現(xiàn)巨大兒的幾率將是正常妊娠胎兒的3倍之高[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平與人均生活質(zhì)量的不斷提高，人們對于孕婦產(chǎn)前檢查的重視也相對提高，超聲檢查作為一種無創(chuàng)檢查，已被廣泛應(yīng)用于臨床篩檢妊娠期糖尿病。因此，對妊娠期糖尿病的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及早期治療變得尤為重要。因此，為了對妊娠期糖尿病在懷孕中期胎兒肝臟長度測量中的意義進(jìn)行相關(guān)性以及一些妊娠狀態(tài)下胎兒肝臟的生長狀況研究，特選取在該院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科檢查后篩選出的42例孕婦，經(jīng)研究與分析后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年3月—2014年3月經(jīng)我院常規(guī)超聲檢查篩選出的妊娠期糖尿病的孕婦21例作為試驗組，另選取非妊娠期糖尿病的孕婦21例作為對照組。試驗組中，孕婦年齡為27～32歲，平均年齡(29±2.13)歲；孕周16～22周，平均孕周(18.12±2.21)周；孕中期體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在22～32 kg/m2，平均BMI為(26.56±8.74) kg/m2；懷孕史：第一胎18例，第2胎3例，其中自然流產(chǎn)有4例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①在做75 g葡萄糖耐量試驗確診為妊娠糖尿?。嚎崭寡恰?.3 mmol/L，產(chǎn)后1 h血糖≥10.0 mmol/L,2 h血糖≥8.6 mmol/L,3 h血糖≥7.8 mmol/L，有2項或2項以上異常即診斷為妊娠糖尿??；②參與者具有完全的認(rèn)知和行為功能；③所有孕婦均自愿參加并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能存在明顯障礙；②有明顯的精神障礙的孕婦；③合并其他嚴(yán)重妊娠期糖尿病并發(fā)癥者。對照組中，孕婦年齡為28～39，平均年齡(33±3.39)歲；孕周16～22周，平均孕周(18.47±3.28)周；孕中期體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在17～16 kg/m2，平均BMI為(24.42±8.63)kg/m2；懷孕史：第一胎19例，第2胎2例，其中自然流產(chǎn)有3例。兩組孕婦的年齡、孕周等基本資料方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組孕婦在患病情況、孕中期體質(zhì)量指數(shù)等資料上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

首先為孕婦講解相關(guān)測量知識，取得孕婦的同意，同時做好心理護(hù)理。通常采用西門子ACUSON2000 的彩色超聲儀器，探頭頻率為3.5 MHz。兩組孕婦均取平臥位，在孕第21周及27周時，同時對胎兒進(jìn)行測量，包括胎兒的雙頂徑(BPD)、腹圍(AC)、頭圍(HC)、股骨長(FL)及肝臟長度(LL)。在對胎兒進(jìn)行肝臟長度的測量時，應(yīng)先確定胎兒腹主動脈長軸的位置，然后在這個切面部進(jìn)行平行移動探頭，若顯示了肝臟右葉的末端及右側(cè)的橫隔，方可停止移動，并開始測量從右側(cè)橫隔頂至肝臟右葉的末端的距離。所有數(shù)據(jù)均由有臨床經(jīng)驗的超聲醫(yī)師進(jìn)行提供。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的胎兒第21周及第27周包括雙頂徑(BPD)、腹圍(AC)、頭圍(HC)、股骨長(FL)及肝臟長度(LL)等生長測量的參數(shù)，并作統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的胎兒在第21周時各項生長測量的參數(shù)

第21周時，兩組孕婦的胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長的數(shù)值比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組中胎兒肝臟長度的測量值(1.98±0.35) cm與對照組中胎兒肝臟長度的測量值(1.81±0.42) cm相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);見表1。

2.2 兩組孕婦的胎兒在第27周時各項生長測量的參數(shù)

第27周時，兩組孕婦的胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長的數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組中胎兒肝臟長度的測量值(3.78±0.35) cm與對照組中胎兒肝臟長度的測量值(3.23±0.28) cm相比有明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);見表2。

3 討論

孕婦在懷孕中期，母體抵抗力較差，極易引起各種并發(fā)癥，對母體及胎兒產(chǎn)生較多的不良影響，甚至可造成嚴(yán)重傷害。妊娠糖尿病患者是指在妊娠期的患者由于自身內(nèi)分泌的不協(xié)調(diào)，糖類物質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。糖尿病是女性妊娠期常見且高危的并發(fā)疾病，該病由多種因素引起造成胰島分泌缺陷，慢慢影響患者的生理器官和系統(tǒng)發(fā)生病變，引起功能缺陷和衰竭，在很大程度上影響新生兒的發(fā)育成長，同時增加患者分娩的困難，危害患者的生命健康。糖尿病在妊娠期易得的主要原因在于在懷孕過程中胎盤的逐漸形成導(dǎo)致胎盤生乳素分泌，外加其他激素的分泌，共同對人體內(nèi)的胰島素進(jìn)行抵抗，造成胰島素分泌不足。近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率開始提高，若不能及時有效的對患有妊娠期糖尿病的孕婦進(jìn)行及時有效的診斷及治療，對母體影響較大，胎兒極易發(fā)生畸形、巨大兒等生長發(fā)育異常情況，胎兒也易發(fā)生慢性的宮內(nèi)缺氧及新生兒并發(fā)癥[3]。因此，臨床上早期對胎兒的生長狀況進(jìn)行準(zhǔn)確確診，可以降低胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1 兩組孕婦的胎兒在第21周時各項生長測量的參數(shù)(±s)

注：和對照組比較，*P＜0.05。

組別BPD(cm)FL(cm)HC(cm)AC(cm)LL(cm)試驗組（n=21）5.57±0.713.87±0.3518.57±1.7116.97±1.71(1.98±0.35)*對照組（n=21）5.51±0.623.81±0.3118.48±2.0116.88±1.151.81±0.42

表2 兩組孕婦的胎兒在第27周時各項生長測量的參數(shù)(±s)

注：和對照組比較，*P＜0.05。

組別BPD(cm)FL(cm)HC(cm)AC(cm)LL(cm)試驗組（n=21）6.87±4.715.37±3.3524.57±1.7121.97±2.71(3.78±0.35)*對照組（n=21）6.81±4.625.26±3.3124.48±2.0121.78±2.513.23±0.28

胎兒的各類器官，在母體懷孕早期時尚處于發(fā)育的階段，較為脆弱，生長運動也較為緩慢[4]。對于孕中期的胎兒來說，各類器官均處于不斷快速生長的成熟階段，肝臟是較為重要的營養(yǎng)臟器，胎兒在正常胎內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)下，會將能見進(jìn)行系統(tǒng)分配后將剩余的能量進(jìn)行存儲。Schaefer-Graf等認(rèn)為，GDM胎兒加速生長主要發(fā)生于孕晚期。因此，以往大多數(shù)測量指標(biāo)為BPD、HC、AC以及FL，且均以妊娠晚期與GDM的相關(guān)性研究為主。胎兒肝臟對母體血糖值的變化尤為敏感，也是對高血糖的反應(yīng)時間最早的器官，同時也是胎兒加速生長過程中，最早累及的器官，對胎兒的正常生長發(fā)育具有極其重要的意義[5]。當(dāng)胎兒營養(yǎng)過剩時，胎兒的肝臟把營養(yǎng)物質(zhì)變?yōu)樘窃鎯υ诟渭?xì)胞內(nèi)，使得肝臟體積逐漸的增大，從而使肝臟的長度相對于正常肝臟較為長較為突出，然而胎兒的其他的組織器官對于母體發(fā)生高血壓的反應(yīng)較為遲緩，對母體高血糖水平的反應(yīng)時間相對較晚，故孕中期BPD、HC、AC以及FL的指標(biāo)變化不會發(fā)生顯著的加速生長，只有在孕晚期才會顯著生長。臨床上借助B超對胎兒的肝臟進(jìn)行監(jiān)測，可以直接對胎兒的生長狀態(tài)、生長速度等方面進(jìn)行反應(yīng)，胎兒的LL也開始作為GDM的監(jiān)測指標(biāo)，為臨床診斷早期對胎兒進(jìn)行疾病診斷具有顯著輔助價值。Vinzileos等研究表明，在妊娠30周后胎兒肝臟的長度明顯大于妊娠30周前，認(rèn)為妊娠后胎兒的肝臟的長度與母體妊娠期糖尿病具有明顯關(guān)系。在該組研究中，如表1、表2所示，兩組孕婦在懷孕第21周及第27周時，胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長的數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；第21周時，試驗組中胎兒肝臟長度的測量值(1.98±0.35) cm與對照組中胎兒肝臟長度的測量值(1.81±0.42) cm相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；第27周時，試驗組中胎兒肝臟長度的測量值(3.78±0.35) cm與對照組中肝臟長度的測量值(3.23±0.28)cm相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與Schaefer-Graf等報道胎兒肝臟增大發(fā)生在胎兒腹圍和體質(zhì)量的變化之前相一致，提示胎兒的LL對評估胎兒生長發(fā)育具有敏感性。通過此研究可知，胎兒的生長速度與胎內(nèi)的營養(yǎng)狀態(tài)具有密切的聯(lián)系，營養(yǎng)不足或過剩都會造成生長出現(xiàn)異常，而胎兒肝臟長度對于評價胎兒的生長發(fā)育狀態(tài)具有重要應(yīng)用價值，對于胎兒的生長速度影響較大。超聲檢查作為最為顯著的檢查方式，用于胎兒宮內(nèi)監(jiān)測和體質(zhì)量評估具有重要價值。但在以往研究中，對于測量胎兒LL的必要性存在疑義。該研究通過分析可知，測量胎兒肝臟的LL對于早期診斷與防治疾病具有重要參考意義，臨床上對于胎兒的LL的測量要從孕晚期提前到22周以前，可以與隨后的監(jiān)測進(jìn)行分析對比，有利于及時發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行必要的臨床指導(dǎo)，減少對母嬰的傷害。

綜上所述，孕婦在懷孕的中期，胎兒肝臟長度測量值可以用作評估妊娠期糖尿病的超聲監(jiān)測指標(biāo)，可以對妊娠期糖尿病進(jìn)行早期預(yù)防、早期診斷及早期治療，減少了對懷孕母體的傷害，也對及時預(yù)測巨大兒、避免巨大兒出生有極其重要的臨床意義及價值。

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R587

A

1672-4062(2015)04(b)-0080-02

2015-01-27)

姚惠(1972.9-)，女,重慶武隆人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲工作。