糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎采用不同劑量氨溴索口服液治療的臨床效果探析

江建軍

浙江省紹興市上虞區(qū)道墟鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科,浙江紹興 312368

糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎采用不同劑量氨溴索口服液治療的臨床效果探析

江建軍

浙江省紹興市上虞區(qū)道墟鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科,浙江紹興 312368

目的 研究采用不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法 選取2011年10月—2014年10月該院收治的80例糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例。觀察組給予30 mg×10 mL劑量氨溴索口服液進(jìn)行治療,對照組給予60 mg×10 mL劑量氨溴索口服液進(jìn)行治療。結(jié)果 治療前兩組患者FBG與PBG均無顯著差異,治療后兩組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療前兩組患者癥狀評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組癥狀評分均有所下降(P<0.05),但觀察組癥狀評分改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率為92.5%顯著高于對照組70%的總有效率(P<0.05)。結(jié)論 采用雙倍劑量的氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎比單劑量治療效果更為顯著,且對患者血糖并無影響,值得臨床推廣。

糖尿??；社區(qū)獲得性肺炎；不同劑量；氨溴索口服液

糖尿病(DM)是臨床較常見的一種內(nèi)分泌代謝疾病,屬于常見病與多發(fā)病。而患者在患病期間容易引發(fā)多種并發(fā)癥,其較為常見的就是感染,肺部感染會引發(fā)患者出現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎(CAP),不僅使患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀,還會因此加重患者病情,故其發(fā)病率與死亡率極高[1-2]。氨溴索是臨床常用的祛痰藥物,但是給予患者不同劑量藥物對治療效果有著不同的影響。現(xiàn)對比不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效,特匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月—2014年10月該院收治的80例糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例。其中①觀察組：男性26例,女性14例；年齡41～69歲,平均年齡(63.8±11.5)歲；病程5～14年,平均病史(7.1±2.6)年。②對照組：男性24例,女性16例；年齡43～72歲,平均年齡(64.8±10.5)歲；病程5～15年,平均病史(7.9±2.3)年。兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本情況均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對比分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國糖尿病指南》對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》對社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過敏性體質(zhì)、對氨溴索過敏的患者；②不愿意配合的患者；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎類疾病或其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病者。

1.3 治療方法

兩組均在給予對癥綜合性支持治療前提下進(jìn)行,即控制患者血糖(包括：控制飲食、服用二甲雙胍、注射適量胰島素等治療措施),并對其他病癥給予對癥治療,如發(fā)熱后及時降溫等。觀察組給予30 mg×10 mL劑量氨溴索口服液(鹽酸氨溴索口服溶液,國藥準(zhǔn)字H20103285)進(jìn)行治療：口服30 mg×10 mL的氨溴索口服液,3次/d,并配合靜脈滴注2 g頭孢替安與250 mL的0.9%氯化鈉混合液,1次/d。對照組給予60 mg×10 mL劑量氨溴索口服液進(jìn)行治療：口服60 mg×10 mL的氨溴索口服液,3次/d,并配合靜脈滴注2 g頭孢替安與250 mL的0.9%氯化鈉混合液,1次/d。兩組均治療7 d,且治療期間均不使用其他相關(guān)藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者治療前、治療后第1天的血糖檢測指標(biāo),包括：空腹血糖(FBG)與餐后2 h血糖(PBG)。②由醫(yī)護(hù)人員對兩組患者臨床癥狀進(jìn)行評分,分別對痰液性質(zhì)、咳痰難易、痰量、咳嗽這四項進(jìn)行評價,每項分值均為0～3分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重,將四項分?jǐn)?shù)相加得到總分?jǐn)?shù)。③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效：臨床癥狀、體征完全消失或顯著改善,血象、胸X線指標(biāo)恢復(fù)正?；蚪咏?癥狀評分降低超過50%；有效：臨床癥狀、體征、血象、胸X線指標(biāo)均有所改善,癥狀評分降低在20%～50%之間；無效：病癥無改變或加重,癥狀評分降低少于20%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析,全部計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比(%)或例數(shù)表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)、癥狀評分情況

治療前兩組患者FBG與PBG均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患者FBG與PBG均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療前兩組患者癥狀評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組癥狀評分均有所下降(P<0.05),但觀察組癥狀評分改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);見表1。

2.2 兩組患者治療效果分析

觀察組患者中,顯效28例,占70%；有效9例,占22.5%；無效3例,占7.5%；臨床總有效率為92.5%。對照組患者中,顯效20例,占50%；有效8例,占20%；無效12例,占30%；臨床總有效率為70%。觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組患者(P<0.05),見表2。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在院外由細(xì)菌,病毒、衣原體、支原體等多種微生物所引起的肺部炎癥,其病原主要涉及細(xì)菌、支原體、衣原體和病毒4大類,主要臨床癥狀是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼。糖尿病(DM)患者由于體內(nèi)高血糖、低氧血癥、免疫功能紊亂、身體抵抗力弱等因素,極易引發(fā)肺部感染,特別是老年糖尿病患者伴隨CAP的機(jī)率更高,這樣不僅加重了患者的病情,還大大延長患者病程、提高了發(fā)病率與死亡率。其發(fā)病機(jī)制為：①低氧血癥：糖尿病人因本身處于高血糖狀態(tài),大量糖基會與血紅蛋白相結(jié)合,使得血紅蛋白的氧釋放量下降,促進(jìn)毛細(xì)血管內(nèi)基底膜逐漸加厚,從而減少動脈血壓分壓,肺表面的活性物質(zhì)數(shù)量減少,導(dǎo)致肺通氣/血流值失常,故肺部容易發(fā)生感染；②高血糖：患者體內(nèi)長期高血糖環(huán)境導(dǎo)致血漿滲透壓力提高,從而影響免疫細(xì)胞,使免疫功能受損,抗感染功能隨之下降,故肺部容易發(fā)生感染；③糖尿?。禾貏e是病程較長的糖尿病患者,因長期不良飲食習(xí)慣的影響,導(dǎo)致體內(nèi)血糖異常,加上藥物使用不規(guī)范,長期服藥等情況存在,最終導(dǎo)致肺內(nèi)細(xì)菌過度繁殖,從而引發(fā)感染；④免疫功能出現(xiàn)紊亂：糖尿病人,特別是老年人,體液內(nèi)免疫功能逐漸變?nèi)?導(dǎo)致IgG增加,而IgA 和IgM減少,導(dǎo)致呼吸道免疫系統(tǒng)異常,從而引發(fā)感染[3-4]。臨床對于糖尿病伴隨CAP患者的治療首先以控制患者血糖確保病情穩(wěn)定為前提,之后再進(jìn)行對于CAP病癥的治療。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)、癥狀評分比較(±s)

組別FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）癥狀評分(分)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組6.32±1.956.33±1.347.12±2.277.03±2.478.3±1.62.3±1.8對照組6.47±1.846.36±1.377.24±2.167.26±2.148.4±1.94.4±2.3

氨溴索是新型粘液溶解性祛痰藥物,其為溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物。氨溴索具有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌、氣道液體分泌的作用,可使痰中的黏多糖蛋白纖維斷裂,促進(jìn)黏痰溶解,顯著降低痰粘度,增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動,促進(jìn)痰液排出,從而改善患者通氣功能及呼吸困難等狀況,其祛痰作用顯著超過溴己新,且毒性小,耐受性好。氨溴索一方面通過對痰液的有效溶解,并增加肺表面活性物質(zhì)分泌,從而達(dá)到凈化肺部的效果,另一方面,還能有效提高支氣管分泌物中及肺泡中抗生素的濃度,從而提高抗生素治療效果,兩者具有較強(qiáng)協(xié)調(diào)作用,從而確?？股剡_(dá)到很好的抗炎、抗菌作用,臨床常用于治療急、慢性支氣管炎及支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、手術(shù)后的咳嗽困難等癥狀。據(jù)研究使用氨溴索的過程中會伴隨有輕微的不良反應(yīng),如胃腸道不適(惡心嘔吐,腹痛腹瀉、胃腸炎等),腎功能損傷,低血凝癥等,所以醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)情況,如果不良反應(yīng)劇烈應(yīng)及時采取措施進(jìn)行控制,防止對病情產(chǎn)生較重影響[5-6]。不過臨床多以注射氨溴索的形式給予治療,效果比較顯著,但是關(guān)于口服氨溴索治療的效果還在不斷觀察與研究中,到底服用量為多少更為合適,能在不加重患者病情的同時取得更好的治療效果是目前臨床關(guān)注的重大問題。據(jù)研究,口服雙倍常規(guī)劑量的氨溴索比常規(guī)劑量治療效果更為顯著,不良反應(yīng)較少,安全性高,臨床癥狀改善明顯,對患者血糖也無影響,可進(jìn)行臨床推廣[7]。

該次選取2011年10月—2014年10月該院收治的80例糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例。觀察組給予30 mg×10 mL劑量氨溴索口服液進(jìn)行治療,對照組給予60 mg×10 mL劑量氨溴索口服液進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：①治療前兩組患者FBG與PBG均無顯著差異,治療后兩組患者FBG與PBG相比也差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；②治療前兩組患者癥狀評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),分別為觀察組(8.3±1.6)分,對照組(8.4±1.9)分,治療后兩組癥狀評分均有所下降(P<0.05),治療后的癥狀評分：觀察組為(2.3±1.8)分,對照組為(4.4±2.3)分,故觀察組癥狀評分改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；③觀察組患者中,顯效28例,占70%；有效9例,占22.5%；無效3例,占7.5%；臨床總有效率為92.5%。對照組患者中,顯效20例,占50%；有效8例, 占20%；無效12例,占30%；臨床總有效率為70%。觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組患者(P<0.05)。說明給予患者雙倍劑量氨溴索比單倍劑量治療效果更明顯,可有效改善臨床癥狀,提高治療效果,并且對FBG與PBG沒有影響。

綜上所述,采用雙倍劑量的氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎比單劑量治療效果更為顯著,可有效改善臨床癥狀,提高治療效果,且對患者血糖并無影響,值得臨床推廣。

[1] 丁伯兵,劉學(xué)群.氨溴索輔佐治療老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(4)：524-525．

[2] 何光?。变逅髀?lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4)：54-55．

[3] Silvana,Di Yacovo Carolina, Garcia-Vidal Diego,et al.Clinical features, etiology, and outcomes of community-acquired pneumonia in patients with diabetes mellitus.[J].Adamuz Isabel,Oriol Francesca, Gili Nú ria, Vilarrasa M Dolors, Garcí a-Somoza Jordi,Dorca Jordi,Carratalà Medicine,2013,92(1)：42-50.

[4] MAA,Saibal SHZ, Rahman L,et al.Community acquired pneumonia in diabetic and non-diabetic hospitalized patients: presentation, causative pathogens and outcome[J].Bangladesh Medical Research Council bulletin,2012,38(3):98-103.

[5] 劉智勇.評價雙倍劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(9):1119-1120.

[6] 謝景忠.糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎行不同劑量氨溴索口服液治療的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,1(21):115-116.

[7] 辛向前.觀察不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效[J].中外健康文摘,2014,1(20):152-154.

R563.1

A

1672-4062 (2015)04(b)-0049-02

2015-01-18)

江建軍(1977.12-),男,浙江紹興人,本科,全科醫(yī)生,研究方向:全科。