血小板體積分布寬度的臨床應(yīng)用

談曉梅，朱旭明，樊浩翔（ 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇南京403； 蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇蘇州5000）

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血小板體積分布寬度的臨床應(yīng)用

談曉梅1，朱旭明1，樊浩翔2
（1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇南京214023； 2蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇蘇州215000）

〔摘要〕目的：血小板分布寬度（PDW）是反映血液內(nèi)血小板容積變異的參數(shù)，近來發(fā)現(xiàn)PDW在冠心病、腦梗、認知障礙及糖尿病并發(fā)癥等疾病的診斷及預(yù)后具有一定臨床意義。

〔關(guān)鍵詞〕血小板分布寬度；冠心?。荒X梗；認知障礙；M3、M5；肝硬化；ITP

血小板分布寬度（PDW）是反映血液內(nèi)血小板容積變異的參數(shù)，以血小板體積大小的變異系數(shù)（CV%）表示，參考值9.0%-13.0%，在正常范圍內(nèi)表明血小板體積均一性高。PDW可以反映血小板形態(tài)學(xué)及功能變化[1]，是血小板活化的特異標志物，通過體積腫脹和偽足形成而發(fā)生變化。近來隨著各類血細胞分析儀的普遍使用，PDW已經(jīng)成為血常規(guī)檢測的常見參數(shù)。

1 心臟病

PDW在冠心病尤其心肌梗死具有較多應(yīng)用。王宇朋等[1]對所在醫(yī)院3年間432例急性心肌梗死患者行急診冠脈造影后發(fā)現(xiàn)，PDW可代表冠狀動脈病變的嚴重程度。Varasteh-ravan等認為應(yīng)將預(yù)測ST段回落幅度小于70%的PDW臨界值設(shè)為12.85fl，高于臨界值時，應(yīng)考慮對ST段抬高型心肌梗死患者進行抗血小板及抗炎癥治療。

王中全等[2]證實PDW隨心力衰竭程度增加而增加，原因可能和心力衰竭患者血小板活化有關(guān)。

2　腦血管疾病

劉斌和靳振明[3]發(fā)現(xiàn)腦梗死患者存在血小板功能異常，進一步對腦?；颊甙搭i動脈狹窄程度分組后證實，PDW在各組間無差異。劉遠智和黃春秀[4]選取45例腦梗住院患者及45例健康體檢者，并將腦?；颊叻譃榧毙云诮M及恢復(fù)期組，發(fā)現(xiàn)急性期組PDW大于對照組（P<0.05），而恢復(fù)組與對照組無差異，提示血小板活化促進了腦梗死的產(chǎn)生。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)PDW對早期腦靜脈竇血栓也有一定預(yù)警能力。

3　認知障礙

上述研究結(jié)果大都表明PDW在疾病狀態(tài)下增加，但在認知障礙時PDW減少。Wang等將3年間醫(yī)院就診的120例阿爾茨海默病及120例輕度認知障礙患者作為病患組，又將120例與病患組在性別、年齡及受教育程度都匹配的正常人作為對照組，發(fā)現(xiàn)2個病患組PDW的水平都減少。Liang等還發(fā)現(xiàn)PDW在血管性癡呆患者身上也減少，產(chǎn)生機制可能和神經(jīng)變性及骨髓調(diào)節(jié)異常有關(guān)。

4　糖尿病

近來對PDW在糖尿病及其并發(fā)癥方面的研究也較多。Ma等擇取所在醫(yī)院兩年間包括29例糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者在內(nèi)的61例1型糖尿病患者，另選取同期30例對照，發(fā)現(xiàn)對照組、非DKA組、DKA組PDW水平依次增加（P<0.05），Logistic回歸分析顯示PDW可以作為影響DKA發(fā)生的危險因素。張紅艷等[5]發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)腦梗的PDW最高，正常對照組的PDW最低，其余幾組的PDW之間無明顯差異，因此糖尿病合并腦梗等并發(fā)癥要及時檢測、控制PDW。楊俊等[6]用Logistic多元回歸分析顯示PDW為影響糖尿病微量白蛋白尿發(fā)生的危險因素。

5　肺部感染

徐麗珍等[7]對48例重癥肺炎及60例普通肺炎患者入院24h內(nèi)檢測PDW，同時選取健康體檢者50例進行比對，發(fā)現(xiàn)重癥肺炎組高于普通肺炎組及對照組，提示重癥肺炎患者體內(nèi)血小板被激活，待部分重癥肺炎患者發(fā)展成多器官功能障礙綜合征（MODS）后，再次檢測該組PDW，MODS組則高于非MODS組，提示MODS患者血小板過度消耗。Ahin等選取100例肺結(jié)核、50例普通肺炎患者及28例健康對照，兩兩比較PDW，發(fā)現(xiàn)只有肺結(jié)核組大于健康組具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示肺結(jié)核時PDW增高為普遍現(xiàn)象，產(chǎn)生原因和炎性反應(yīng)有關(guān)。

6　M3、M5

采用血細胞分析儀分別對40例M3、40例M5患者治療前、治療緩解后的MPV和PDW進行測定。以120例健康人群的MPV和PDW的結(jié)果作正常對照組。發(fā)現(xiàn)MPV和PDW在M3、M5治療前和治療緩解后有顯著性改善；2.MPV 和PDW是監(jiān)測M3、M5療效及預(yù)后判斷的良好指標。

7　肝硬化

胡玫等用Bayer ADVIA120全自動血細胞計數(shù)儀測定肝炎后肝硬化患者和正常健康體檢者血小板各項參數(shù)，并對其中39例合并消化道出血者、89例未出血者和40例正常體檢者血小板4項參數(shù)進行比較分析。結(jié)果：肝硬化組PLT、MPV、PCT值均小于正常對照組（P<0.05～0.005），PDW高于正常對照組（P<0.025）。其中消化道出血組血小板各項均低于未出血組。結(jié)論：隨著肝炎后肝硬化患者病情加重，PLT、MPV、PCT明顯減低，PDW明顯增高，故血小板4項參數(shù)的測定對肝病患者出血傾向及功能判斷有一定參考價值。

8　ITP

張會芬等的實驗結(jié)果顯示，ITP患者的PLT越少，MPV越大，PDW越高；隨著患者的治療，當PLT計數(shù)升高時，PDW和MPV都趨于減小。結(jié)論 ITP患者PLA與PDW及MPV有一定相關(guān)性。

9　其他疾病

除上述疾病，PDW還在其他疾病有所應(yīng)用。曾婷婷等分析了879例不同性別及不同年齡段HBsAg陽性人群及對應(yīng)的300名健康對照人群，發(fā)現(xiàn)PDW除在男性高齡組時無顯著差異外，其余組別HBsAg陽性人群均高于對照人群（P<0.05）。盡管川崎病診斷困難，但Liu等發(fā)現(xiàn)PDW 在川崎病患者的水平低于健康對照人群，較低水平的PDW有利于診斷川崎病。Erikci等發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減患者PDW高于正常人群，顯示PDW具有預(yù)測亞臨床甲減的作用。另外，對于血栓這樣的疾病，PDW無法單獨預(yù)測及診斷，應(yīng)聯(lián)合其他血小板參數(shù)共同分析。

10　小結(jié)

臨床上PDW檢測雖然也存在影響因素，但因其具有費用低、簡單易行等優(yōu)點，適合普遍開展。本文研究表明，PDW在冠心病、腦梗以及認知障礙及糖尿病并發(fā)癥等疾病的診斷和預(yù)后具有一定的臨床應(yīng)用價值，今后應(yīng)在此基礎(chǔ)上針對更多疾病開展研究。

［參考文獻］

［1］ 王宇朋，李敏，王翠英，等.血小板參數(shù)與急性S T 段抬高性心肌梗死患者冠脈造影結(jié)果的相關(guān)性研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17（8）：1470-1471.

［2］ 王中全，張洋，陳曦，等.hs-CRP和血小板參數(shù)與心衰患者病情嚴重程度的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3320-3322.

［3］ 劉斌，靳振明.血小板參數(shù)與腦梗死患者頸動脈狹窄的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（4）：1386-1387.

［4］ 劉遠智，黃春秀.急性腦梗死患者血小板活化狀態(tài)及參數(shù)的變化及臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（9）：1673-1675.

［5］ 張紅艷，張婷，張新國.2 型糖尿病患者血管并發(fā)癥與血小板參數(shù)的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（24） ：6455-6457. ［6］ 楊俊，肖文金，胡吉，等.血小板參數(shù)與2 型糖尿病患者微量白蛋白尿及外周血管病變的關(guān)系[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2012，32（10） ：1401-1404.

［7］ 徐麗珍， 黃翠， 朱麗萍.重癥肺炎患者P- 選擇素與血小板參數(shù)變化的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（4） ：1091-1095.

收稿日期：2015-06-19

〔中圖分類號〕R446

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0012-02