無(wú)痛胃鏡下胃造瘺術(shù)的配合及護(hù)理

黃燕霞，徐海容

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，廣東佛山528000)

無(wú)痛胃鏡下胃造瘺術(shù)的配合及護(hù)理

黃燕霞，徐海容

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，廣東佛山528000)

目的:探討無(wú)痛胃鏡下胃造瘺術(shù)的護(hù)理方法及效果。方法:對(duì)30例因不同原因?qū)е逻M(jìn)食困難的患者在無(wú)痛胃鏡引導(dǎo)下行胃造瘺術(shù)，術(shù)前要重視心理護(hù)理，術(shù)中默契配合，術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防、觀察、護(hù)理以及出院宣教。結(jié)果:30例患者均一次置管成功，無(wú)出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論:胃鏡引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)具有安全、簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，患者及家屬易于接受等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前、術(shù)后精心的護(hù)理和宣教，術(shù)中默契的配合，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及出院宣教都至關(guān)重要。

無(wú)痛胃鏡;胃造瘺術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理

我院自2013年10月～2014年11月共對(duì)30例患者行胃鏡引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

(1)一般資料。本組30例，男22例，女8例;年齡55～90歲，平均72．5歲，其中食管癌8例，腦血管意外14例，顱內(nèi)腫瘤4例，氣管切開(kāi)2例，重癥肌無(wú)力2例;均為經(jīng)口進(jìn)食困難而胃腸道功能良好者，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥。

(2)方法。對(duì)30例因不同原因?qū)е逻M(jìn)食困難的患者在無(wú)痛胃鏡引導(dǎo)下行胃造瘺術(shù)，術(shù)前要重視心理護(hù)理，術(shù)中默契配合，術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及護(hù)理。

(3)結(jié)果。30例患者均一次置管成功，平均手術(shù)時(shí)間為45min，術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，全身營(yíng)養(yǎng)狀況的到明顯改善。

2 護(hù)理

(1)術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前心理護(hù)理。對(duì)神志清醒的患者，護(hù)士應(yīng)給予足夠的心理支持，護(hù)理過(guò)程中要重視傾聽(tīng)，向患者講述胃造瘺術(shù)與置胃管的區(qū)別，術(shù)前需要的準(zhǔn)備，術(shù)后能給其帶來(lái)的好處，消除患者緊張情緒，增強(qiáng)患者的信心。②患者準(zhǔn)備。術(shù)前查血色素、出凝血時(shí)間、血型等，對(duì)吞咽困難者術(shù)前行胃鏡檢查以確定胃鏡能從食管進(jìn)入胃腔;停止鼻飼或禁食8h以上［1］，術(shù)前兩天開(kāi)始應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染［2］。③用物準(zhǔn)備。檢查前準(zhǔn)備好奧林巴斯胃腸鏡主機(jī)及胃鏡、胃造瘺套件、胃鏡活檢鉗，備好各種止血、搶救藥物及儀器。④麻醉的準(zhǔn)備。30例患者均采用丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚以其作用迅速，入睡質(zhì)量好，停藥后就可以完全清醒，幾乎沒(méi)有蓄積作用而被廣泛應(yīng)用［3］;術(shù)前要注意監(jiān)測(cè)生命體征和血氧，查心電圖，了解患者是否患心肺方面嚴(yán)重的疾病和其他不適宜麻醉的疾病，必要時(shí)插管麻醉;簽手術(shù)及麻醉同意書(shū)，留置靜脈套管針。

(2)術(shù)中配合及病情觀察:患者取左側(cè)臥位，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉前準(zhǔn)備，麻醉后進(jìn)鏡，進(jìn)入胃腔后患者體位改為平臥，選擇腹壁較薄，血管較少的區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)，消毒皮膚，切開(kāi)穿刺點(diǎn)皮膚0．5cm大小，把套管穿刺針從切開(kāi)的穿刺點(diǎn)插入，在胃鏡下可以看到穿刺針從胃壁透出，拔出針芯，插入環(huán)形導(dǎo)絲到胃腔，從胃鏡活檢口插入活檢鉗將導(dǎo)絲夾住，連同胃鏡一起退至口腔外，將造瘺管尾狀擴(kuò)張導(dǎo)管與環(huán)形導(dǎo)絲連接，緩慢從腹壁穿刺點(diǎn)往外拉，牽引胃造瘺管從口腔進(jìn)入胃腔，在胃鏡直視下確認(rèn)造瘺管蘑菇頭距胃壁0．5cm左右，在腹壁穿刺點(diǎn)縫線(xiàn)固定造瘺管，并接上Y型接頭，穿刺點(diǎn)瘺管出口用無(wú)菌紗塊覆蓋;術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及面色，血氧等;在操作過(guò)程中，要求護(hù)理人員要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前、術(shù)中充分做好應(yīng)急準(zhǔn)備，備齊所需的各種器械及搶救藥品，熟練掌握各種器械的性能及用途，準(zhǔn)確快速的傳遞，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

(3)術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后一般護(hù)理。半坐臥位，禁食24h后根據(jù)患者情況在管內(nèi)注入少量溫開(kāi)水，觀察無(wú)出現(xiàn)嘔吐緩慢注入管飼液;灌注過(guò)程中要觀察患者反應(yīng)，如有惡心、嘔吐者應(yīng)暫停，并查找原因;造瘺口敷料應(yīng)每天更換，有滲液或污染隨時(shí)更換。②術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、觀察及護(hù)理。?腹瀉、腹脹、嘔吐:其原因與營(yíng)養(yǎng)液的配制、存放、溫度、灌注方法以及腸道菌群失調(diào)有關(guān);住院期間由營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)病人情況配制管飼液，并教會(huì)患者及家屬營(yíng)養(yǎng)液的配制及灌注方法，在配制過(guò)程中要有嚴(yán)格的清潔消毒程序，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，選取易消化的食材;對(duì)臥床患者要注意勤翻身，根據(jù)病情鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以加速腸蠕動(dòng);管飼量太大或者灌注速度過(guò)快，灌注液溫度過(guò)低等均會(huì)引起嘔吐的原因，應(yīng)加以避免。?造瘺口感染:其原因通常是營(yíng)養(yǎng)液外滲殘留在造瘺口周?chē)?，?xì)菌繁殖引起［4］，造瘺口營(yíng)養(yǎng)液外滲的原因通常是造瘺管長(zhǎng)時(shí)間不更換，頂端的蘑菇口變形或者腹壓過(guò)高造成灌注液外滲引起，因此要定期更換造瘺管，視情況半年到兩年更換一次;要保持造瘺口周?chē)つw清潔、干燥。?造瘺管阻塞:其原因與灌注液配制的粘稠度及灌注技巧有關(guān);要重視帶造瘺管出院患者的宣教，家庭灌注液的配制要合理，所有固體食物均要用攪拌機(jī)打碎，不能過(guò)于粘稠，灌注前后要適量注入溫開(kāi)水;藥物和灌注液不能同時(shí)注入，以免因發(fā)生化學(xué)反應(yīng)凝結(jié)成塊而造成堵塞;如發(fā)生輕度堵塞，可試著用溫開(kāi)水稍用力推注，堵塞嚴(yán)重，要及時(shí)到醫(yī)院處理，30例患者中出現(xiàn)兩例堵管，經(jīng)處理后恢復(fù)正常。

3 討論

經(jīng)胃鏡引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)具有安全、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、護(hù)理方便、費(fèi)用低、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，有效的改善了患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高了生活質(zhì)量。此外，對(duì)帶管出院的患者要注意做好宣教，使家屬為患者進(jìn)行管飼，避免引起并發(fā)癥的因素，提高造瘺管的使用質(zhì)量和安全性。

［1］白鳳林．經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)15例分析［J］．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(7):976．

［2］宮秀芹．經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用觀察［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(6):677．

［3］胡欽擎，吳麗娟，陳響奇．無(wú)痛技術(shù)在食管異物取出術(shù)中的應(yīng)用［J］．河北醫(yī)學(xué)，2006，12(6):263．

［4］林桂定．老年患者胃造瘺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理分析［J］．廣州醫(yī)藥，2010，7(6):1338-1339．

R473．57

B

1002-2376(2015)05-0128-02

2015-03-12