TCD在后循環(huán)缺血患者診斷中的應(yīng)用

彭偉英

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)電生理室，廣東 佛山 528000)

后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作與腦梗死［1］。缺血性腦血管病中有20%的疾病的原因是后循環(huán)缺血?，F(xiàn)今后循環(huán)缺血為神經(jīng)科中較為常見(jiàn)的缺血性腦血管病，尤其是后循環(huán)缺血性所引發(fā)的眩暈，成為臨床上較常見(jiàn)的癥狀［2］。然而，由于人們普遍對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的不清，椎基底動(dòng)脈供血不足概念仍被廣泛應(yīng)用，并產(chǎn)生一些不確切的認(rèn)識(shí)，致使患者病死率較高，預(yù)后較差［3］。因而盡早發(fā)現(xiàn)并治療后循環(huán)缺血可有效保證疾病預(yù)后。且TCD診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步可幫助醫(yī)生更快診斷后循環(huán)缺血，對(duì)患者的診斷有極其重要的價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年3月在我院門診及住院的后循環(huán)缺血患者200例作為研究對(duì)象。患者男112例，女88例;年齡38～74歲，平均年齡(52.36±6.5)歲;其中糖尿病患者46例，高血壓患者94例，冠心病患者53例，風(fēng)濕性心臟病7例。所有患者均根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)明確診斷［4］。臨床癥狀主要為:四肢乏力，頭暈頭痛，嘔吐，行走不穩(wěn)，肢體癱瘓等。

1.2 方法

使用COMPANlONⅢ經(jīng)顱及周圍血管多普勒診斷監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，探頭頻率為2MHz，對(duì)200例后循環(huán)缺血患者行頭頸部經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲檢查，以腦CT為對(duì)照，分析評(píng)價(jià)經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲對(duì)后循環(huán)缺血診斷的準(zhǔn)確性。

檢查時(shí)，患者取坐位或側(cè)臥位，經(jīng)枕窗或枕旁窗檢查患者基底動(dòng)脈 (BA)、左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈 (RVA)的血流流向、音頻及血流流速等血流動(dòng)力指標(biāo)，同時(shí)分析其實(shí)時(shí)頻譜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲檢查表明:本組200例患者中，TCD診斷結(jié)果為無(wú)狹窄18例，診斷準(zhǔn)確率9.00%;輕度狹窄95例，診斷準(zhǔn)確率47.50%;中度狹窄74例，診斷準(zhǔn)確率37.00%;重度狹窄13例，診斷準(zhǔn)確率6.50%?；颊吖灿?jì)600支椎基底動(dòng)脈，其中椎動(dòng)脈顱內(nèi)段成像優(yōu)良率為97.57%，基底動(dòng)脈段優(yōu)良率為98.04%，總優(yōu)良率為97.80%。

經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲和腦CT對(duì)所有患者的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲診斷準(zhǔn)確182例，91.00%(182/200)。與腦CT檢查結(jié)果相比，有231條椎基底動(dòng)脈影像顯像清晰，明確診斷后循環(huán)缺血患者104例，總診斷準(zhǔn)確率為52.5% (104/200)。診斷不相同的有，203支腦CT診斷無(wú)狹窄，經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲診斷為輕度狹窄;31支腦CT診斷為輕度狹窄，經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲診斷為中度狹窄;15支腦CT診斷為中度狹窄，經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲診斷為中度狹窄。兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來(lái)，TCD多用于診斷腦供血?jiǎng)用}狹窄、檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、評(píng)估腦血流儲(chǔ)備能力等血管成像手段有較大進(jìn)步，而最重要的價(jià)值是顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的診斷［5］。腦CT手段早已廣泛在臨床應(yīng)用，近年來(lái)多用于輔助診斷后循環(huán)缺血，然而后循環(huán)缺血性腦血管病檢測(cè)的準(zhǔn)確率并不高，主要因素包括觀察范圍受限制、腦干分辨率不高等［6］。

應(yīng)用經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲手段更有可能實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)檢查顱底大血管血液力學(xué)狀態(tài)、深入認(rèn)知顱內(nèi)血流的病例生理學(xué)［7］。經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲采用定位檢查，根據(jù)多普勒超聲的脈沖發(fā)射，并結(jié)合深度選擇方式使其能在規(guī)定深度使得超聲術(shù)僅發(fā)射到該部位的血管。

后循環(huán)缺血同義詞包括椎基底動(dòng)脈疾病、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。?］。后循環(huán)又指椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)，組成部分為基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈與其各級(jí)分支、椎動(dòng)脈，主要分支供應(yīng)丘腦、枕葉、顳葉后部等。由于以前較缺乏臨床資料與診斷方式方法，人們普遍對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)知不清，多認(rèn)為后循環(huán)缺血引起的癱瘓具有破壞性，使患者病死率較高，預(yù)后較差。然而近年來(lái)，相關(guān)性臨床研究發(fā)展迅速，尤其是經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用，致使臨床對(duì)后循環(huán)缺血的診斷治療與預(yù)后認(rèn)知有較大轉(zhuǎn)變。新興神經(jīng)影像學(xué)手段為后循環(huán)缺血疾病病變進(jìn)行較深入研究提供有力根據(jù)。尤其是經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲技術(shù)，對(duì)后循環(huán)缺血的診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，使得臨床采用對(duì)癥的治療措施。

本研究中經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲與腦CT診斷不相同的椎基底動(dòng)脈有243支，然而都需認(rèn)為經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲成像更敏感。余下的239支椎基底動(dòng)脈病例分級(jí)與成像，經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲與腦CT的差異較小，表明經(jīng)顱及周圍血管多普勒超聲與腦CT相比具有準(zhǔn)確率高、敏感性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn) (P＜0.05)。

綜上所述，在診斷后循環(huán)缺血患者方面，TCD檢查診斷具有準(zhǔn)確率高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］張開(kāi)宇，梁守禮，張亞杰，等.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查在后循環(huán)缺血診斷中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(19):78－81.

［2］張廣平，劉楠，李慎茂.123例后循環(huán)缺血患者的腦血管造影分析 ［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42(2):40－42.

［3］高玉清，龍德云，嚴(yán)永興.磁共振血管成像在老年后循環(huán)缺血患者中的應(yīng)用價(jià)值 ［J］.心腦血管病防治，2014，14(5):425－427.

［4］陳國(guó)章，許祖梅，李梅芳，等.中老年人后循環(huán)缺血113例CT血管成像分析 ［J］.福建醫(yī)藥雜志，2014，36(5):111－113.

［5］何俐.眩暈與后循環(huán)缺血 ［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2104，16(3):171－173.

［6］楊軍雄，金立軍，于建春，等.氣街部穴位電針干預(yù)合脊柱調(diào)衡法對(duì)后循環(huán)缺血療效觀察 ［J］.中國(guó)針灸，2014，34(9):841－845.

［7］楊翠孌.TCD在顱內(nèi)后循環(huán)缺血診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21(6):89－90.

［8］常琳，呂友梅.BAEP和TCD在早期診斷后循環(huán)缺血中的應(yīng)用價(jià)值 ［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(6):29－31.