腫瘤患者的心理護(hù)理及放療的健康指導(dǎo)

居慧芳，劉翠云

(安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232001)

腫瘤患者的心理護(hù)理及放療的健康指導(dǎo)

居慧芳，劉翠云

(安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232001)

惡性腫瘤是威脅人類的主要疾病，恐懼是大多數(shù)腫瘤患者最常見和最突出的心態(tài)，不同程度的恐懼心理，影響患者的生存質(zhì)量和治療效果。因此，對腫瘤患者的心理護(hù)理，顯得格外重要，在臨床護(hù)理中，通過靈活應(yīng)用心理學(xué)知識和護(hù)理學(xué)知識，結(jié)合患者不同治療時(shí)期的心理特點(diǎn)，對患者加強(qiáng)護(hù)理，取得患者對醫(yī)護(hù)人員信任，積極配合治療，以提高患者尚存生命的質(zhì)量。

1 腫瘤病人的心理特點(diǎn)

腫瘤病人有很強(qiáng)的疑慮、恐懼、憤懣、絕望的心理。癌癥在大家映像中是一絕癥，對治療帶著疑問，對康復(fù)缺乏信心，他們對病情估計(jì)多悲觀，心理上也突出表現(xiàn)為無價(jià)值感和孤獨(dú)感。他們首先希望是醫(yī)生誤診，總認(rèn)為可能哪里檢查出錯(cuò);當(dāng)?shù)玫娇隙ɑ卮鸷蠼又械娇謶?，認(rèn)為完了，得絕癥了，沒的治了;再而憤懣，感到很不公，為什么是我得病;當(dāng)看到別人治療效果不理想時(shí)，最后絕望了。由于以上種種心理，于是就覺得醫(yī)生對他的治療不積極，家人對他的關(guān)系不細(xì)致，護(hù)士對他的護(hù)理不耐心，于是在整個(gè)治療過程中很容易出現(xiàn)抵觸、消極、不配合的心理。

2 對腫瘤病人的具體護(hù)理

(1)正確引導(dǎo)病人認(rèn)識腫瘤，在心理護(hù)理上應(yīng)根據(jù)患者的文化、認(rèn)識、素質(zhì)等不同，采取不同的心理護(hù)理。對于文化層次較低、心理承受能力較差的患者采取隱瞞病情真相的護(hù)理保護(hù)措施，與她們談話時(shí)，要熱情、耐心、細(xì)致，使她們在精神上減少恐懼心理，幫助患者樹立信心，同時(shí)盡量減少患者的知情機(jī)會，避免患者情緒低落，喪失治療信心。對一些知識修養(yǎng)高、性格樂觀的患者進(jìn)行試探性的交談。知道其已經(jīng)對自己的病情略知一二時(shí)，我們以必要的醫(yī)學(xué)知識、心理知識與之溝通，重點(diǎn)指出腫瘤病也是一個(gè)慢性病，并非不可戰(zhàn)勝，指出消極情緒可能使機(jī)體早已存在的神經(jīng)內(nèi)分泌的失調(diào)進(jìn)一步加劇，而在藥物治療的同時(shí)，如果保持良好的心理，那么治療效果會更好，樹立積極治療和戰(zhàn)勝腫瘤的信心。

(2)提高家屬參與的重要性的認(rèn)識，家屬是患者最親近、最相信的人，他們的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持能使患者的心靈得到很大的安慰，使她們積極地配合接受治療，可幫助、督促、觀察和安慰患者，配合醫(yī)護(hù)強(qiáng)化心理治療;有利于促進(jìn)患者同家庭其它成員、醫(yī)護(hù)人員的溝通和協(xié)調(diào)，更好配合治療，要鼓勵(lì)家屬和患者一起參與一些護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，使護(hù)理效果事半功倍。

(3)設(shè)法分散轉(zhuǎn)移病人對疾病的注意力，對病人要關(guān)心體貼，但不過分遷就，要充分調(diào)動病人配合治療的積極性，給病人適當(dāng)?shù)捏w娛指導(dǎo)，如小看電視，緩和的氣功，以調(diào)節(jié)他們的心情。

(4)對恐懼、緊張的病人，采取溫和、體貼、理解的語言和態(tài)度，給病人以精神支持;對焦慮的病人，應(yīng)用科學(xué)的解釋，說明疾病的一般知識，以減少不必要的煩躁、憂慮，堅(jiān)定信心，安心接受治療;對治療取得效果的病人，及時(shí)鼓勵(lì)，促使保持樂觀向上的良好心態(tài)，堅(jiān)持配合治療和護(hù)理;對治療產(chǎn)生懷疑的病人，由病人信任的醫(yī)護(hù)人員給予充分的解釋，排解其疑慮，增強(qiáng)對治療的信心。

(5)求生是人的天性，充分調(diào)動病人的主觀能動性，提高病人對生的欲望，解除病人的疑慮，調(diào)整和幫助病人在情緒與認(rèn)識上能從實(shí)際出發(fā)，正確對待疾病，認(rèn)識疾病的真正性質(zhì)及演變規(guī)律，調(diào)動機(jī)體的有利因素，相信疾病是可以戰(zhàn)勝的。

(6)諒解病人對醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院及周圍的不滿，體諒那是病人患病時(shí)的病理反應(yīng)，是不自覺的反應(yīng)，是他們無法控制的反應(yīng)，應(yīng)以寬宏的胸懷，博大的愛心，用耐心、愛心去感化病人，以樹立病人治療的信心。

3 放療病人的健康指導(dǎo)

(1)放療前病人準(zhǔn)備:①放松心情不要緊張;②做好個(gè)人的衛(wèi)生清潔工作:如洗澡、理發(fā)、剃須(用電動剃須刀)、剪短指甲、拔除不健康的牙齒，為放療做好準(zhǔn)備。③準(zhǔn)備好寬大柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，上衣最好是低領(lǐng)開襟的。④摘除金屬飾品:如假牙、氣管切開的金屬套管、金屬避孕環(huán)等。⑤戒煙戒酒。

(2)放療期間的指導(dǎo):①在放療期間感覺疲勞是常見和正常的，疲勞感會持續(xù)到放療結(jié)束后的4～6周，在每次放療前后臥床休息或靜坐半小時(shí)以上。②營養(yǎng)很重要，試著吃一些想吃的食物，沒有任何食物上的禁忌，以高蛋白高維生素易消化為好，食物要稀軟，容易吸收，避免粗糙、辛辣。別吸煙喝酒。為防止惡心、嘔吐，在放療前后半小時(shí)內(nèi)不能吃東西。照射胃部要特別注意，為保持胃的形狀，所以吃得量和時(shí)間要和定位那天一樣。③保護(hù)好放療部位的皮膚:放療部位的皮膚很脆弱，因此不能摩擦和搔抓該處的皮膚，每天修剪指甲保持清潔。不要把熱和冷的東西如熱毛巾或冰袋放在放療的皮膚上，在治療區(qū)域的皮膚不使用肥皂、藥粉、藥劑、香水、化妝品、護(hù)膚霜、除臭劑，洗液和家用藥物，別在治療區(qū)域的皮膚使用膠布。避免穿緊身的衣服，要穿寬松的衣服。如果想在陽光下多呆幾分鐘，可穿上輕薄的衣服或遮傘來抵擋紫外線。放療時(shí)和放療后一年內(nèi)，不要讓接受放療的部位暴露在陽光下。④保護(hù)好定位標(biāo)志線:放療前醫(yī)生會在放療部位的皮膚上畫上一些紅色的線，這些線是定位標(biāo)識線，不能擦洗，如標(biāo)識線變淡或模糊不清時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)生。放療過程中為保證治療的準(zhǔn)確性，醫(yī)生擺位后不要隨便移動身體，保持固定姿勢。⑤正確對待放療期間的不適，具體方法如下:

胃口差:即使不感到餓也要有營養(yǎng)的食物，即使沒到吃飯時(shí)間，餓了一定要吃些食物。備些健康的小吃在身邊，以便想吃就吃。食用香菜、山楂、陳皮水等可以開胃，少食多餐，每天加餐2頓。

口干、咽痛、食道炎:是由于放射線損傷了唾液腺和黏膜引起的反應(yīng)，可以吃些粉狀或液體的食物以湯水較多、細(xì)軟、清淡的食物為主，如稀飯、藕粉、蒸雞蛋、魚湯、酸奶等。注意飯菜的溫度不要太熱，蔬菜和水果不宜下咽可榨汁飲用?？诟伞⒀释?、食道炎是飯前含化冰塊在進(jìn)食，可減輕疼痛，也可用中藥決明、生甘草、薄荷或檸檬煎水當(dāng)茶飲。多飲水，每天大于2000mL。使用軟毛牙刷刷牙，使用含氟牙膏，不能剔牙，飯前、飯后、臨睡前漱口，保持口腔衛(wèi)生。

惡心、嘔吐:飲食要清淡少油膩，少食多餐，菜中可放少量姜汁來調(diào)味。食物要細(xì)軟，溫度適中，多飲水。感到惡心時(shí)深呼吸或飲少量碳酸飲料可減輕不適。

脫發(fā):放療期間脫發(fā)還會再長，只是每個(gè)人的時(shí)間長短不同。使用刺激性小的洗發(fā)水，剪短指甲用指腹輕輕按摩頭皮，，使用柔軟對頭皮無刺激的梳子。陽光下戴帽子保護(hù)頭皮，戴假發(fā)要確保假發(fā)內(nèi)層不刺激頭皮。

腹脹、腹瀉:可吃一些易消化、稍淡、少油膩的食品。不能吃寒性食品，如玉米、韭菜、香蕉等。少吃牛奶、甜食、蜂蜜以免引起不適，可用酸奶代替牛奶食用，保證每日飲水2500mL。每次便后要清潔肛周，保持該處的清潔干燥不使用粗糙、有色、帶香精的草紙，穿棉質(zhì)內(nèi)褲要勤洗勤換。腹瀉較多減少活動，嚴(yán)重時(shí)臥床休息，于護(hù)欄保護(hù)，防止發(fā)生跌倒及墜床。尿頻、尿急、尿痛及血尿:多飲水每日3000mL，多排尿不能憋尿。配合醫(yī)生用藥，避免盆浴。

白細(xì)胞下降:防止感染是關(guān)鍵:減少訪客，不去人群擁擠的地方，外出時(shí)戴口罩，加衣保暖，避免受寒。多開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。吃干凈煮熟的食物，堅(jiān)持飯前飯后睡前用漱口液漱口。注意營養(yǎng)多吃牛肉、黃鱔可升白細(xì)胞的食物。出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。

血小板減少:防止出血是關(guān)鍵。

貧血:防止跌倒是關(guān)鍵。

(3)放療周期結(jié)束注意事項(xiàng):①注意休息加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素、低脂清淡的食物，戒煙戒酒，避免著涼。②放療期結(jié)束后仍應(yīng)注意放療處皮膚的保護(hù)。半個(gè)月不洗澡，不用碘酒、酒精等刺激性藥物，不隨意涂抹藥物和護(hù)膚品。但可用清水輕輕沖洗，不能用力擦洗。當(dāng)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，切不可自行處理。③頭頸部照射的要保持五官的清潔，堅(jiān)持用藥，不要輕易拔牙。④放療結(jié)束后，要經(jīng)常復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。

R473．73

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1002-2376(2015)01-0131-02

2014-10-16