大腸癌手術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)

張麗萍，李多珍

(安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院:1護(hù)理部，2精神衛(wèi)生科，安徽淮南232035)

大腸癌手術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)

張麗萍，李多珍

(安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院:1護(hù)理部，2精神衛(wèi)生科，安徽淮南232035)

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌與長期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、大腸腺瘤、大腸慢性炎癥、血吸蟲病、放射線損害等因素有關(guān)。其常見癥狀有便血、排便習(xí)慣改變、腹壁腫塊、大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。隨著癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁細(xì)、排便費(fèi)力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻表現(xiàn)。手術(shù)切除是主要治療手段。對大腸癌手術(shù)病人的護(hù)理就顯得特別重要。

1 大腸癌術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理。當(dāng)病人得知自己確診為癌癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解病情及情緒，耐心細(xì)致地解釋手術(shù)的必要性，解除病人思想顧慮及恐懼心理。對需手術(shù)改道者，說明人工肛門如飲食調(diào)理得當(dāng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，就可適應(yīng)正常生活和工作。術(shù)前介紹假肛處理方法，并為病人準(zhǔn)備假肛袋。

(2)營養(yǎng)補(bǔ)充。術(shù)前如有顯著營養(yǎng)不良和體重下降，術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食，以增加機(jī)體的抵抗力;忌辛辣、堅(jiān)硬食物，減少對腸道的刺激。

(3)腸道準(zhǔn)備。這是確保手術(shù)成功的重要條件。手術(shù)前3日進(jìn)流質(zhì)飲食，并口服緩瀉藥，如番瀉葉，口服腸道抗菌藥物共3日:口服慶大霉素8萬單位，每日4次;或口服新霉素1g，甲硝唑0．2每日4次;同時(shí)補(bǔ)充維生素K。腸道準(zhǔn)備方法有以下幾種:①清潔灌腸:用于不完全梗阻病人，術(shù)前3日每晚低壓NS灌腸，手術(shù)前晚清潔灌腸，至排出澄清液為止。②快速腸道準(zhǔn)備:用NS500mL、20甘露醇500mL混合，于手術(shù)前1天上午開始口服，每次250mL，連續(xù)服4次，同時(shí)口服滅滴靈，并多飲水，稀釋腸道內(nèi)容物，使易于排出，同時(shí)給予補(bǔ)液。③全消化道灌洗:全消化道灌洗是一種與血漿滲透壓近似的電解質(zhì)溶液。配方:NS500mL+ 15%kcl0．75g+NaHCO30．25g．在單位時(shí)間內(nèi)(一般4-5小時(shí)完成全過程)由胃管內(nèi)灌注，劑量為1000mL左右。刺激腸蠕動(dòng)，而將腸內(nèi)容物稀釋并迅速排出體外，起到清潔腸道作用。應(yīng)同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，以免引起電解質(zhì)紊亂。對于腸道梗阻病人禁用此法。

2 大腸癌術(shù)后護(hù)理

(1)按全麻后護(hù)理常規(guī)。密切觀察病人病情變化，T．P．R．BP．重點(diǎn)觀察有無內(nèi)出血和傷口出血。(2)臥位。先平臥，硬膜外麻醉手術(shù)6h后，生命體征平穩(wěn)可改半臥位，全麻病人神志清醒無嘔吐，生命體征平穩(wěn)可改半臥位。(3)胃腸減壓。持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，至結(jié)腸造瘺開放或肛門排氣。固定好并保持各種引流管的通暢，觀察計(jì)錄引流的量和顏色性質(zhì)。(4)保留尿管。尿管與床旁無菌尿袋連接，保持排尿通暢，并記錄24h尿量。結(jié)腸術(shù)后24～48h拔除尿管;直腸手術(shù)病人，需術(shù)后7d拔除尿管。術(shù)后4d開始訓(xùn)練膀胱收縮功能，即夾管3～4h開放一次，觀察排尿是否恢復(fù)正常，無菌尿袋每日更換1次。(5)會(huì)陰傷口護(hù)理:①保持敷料干燥和引流管通暢。引流管無分泌物流出時(shí)即可拔管。②術(shù)后7～10d可開始用1∶5000高猛酸鉀液，每日坐盆2次以利肛門傷口愈合。(6)結(jié)腸造口(人工肛門)的護(hù)理:①觀察造瘺口:有無出血、壞死、回縮、血循環(huán)障礙等。②注意清潔并保護(hù)好傷口以免感染。③保護(hù)瘺口周圍皮膚:排便后即時(shí)清洗，外涂氧化鋅軟膏。口周未愈時(shí)干凈用敷料保護(hù)，愈合后用肛袋。(7)手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理大腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥有術(shù)后感染、腸梗阻、吻合口瘺、尿潴留、瘺口水腫、出血等。結(jié)腸造瘺換藥時(shí)動(dòng)作宜輕，并觀察有無水腫及出血情況。如有高熱、腹痛等急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，觀察有無吻合口瘺發(fā)生。術(shù)后禁忌灌腸。如進(jìn)食數(shù)日仍未排便，可口服緩瀉劑，防止便秘影響切口愈合。

2014-08-25