淺談腫瘤病人注射18F－FDG顯像劑的護(hù)理體會(huì)

張麗艷

(河北省保定市第252醫(yī)院核醫(yī)學(xué)中心，河北保定071000)

淺談腫瘤病人注射18F－FDG顯像劑的護(hù)理體會(huì)

張麗艷

(河北省保定市第252醫(yī)院核醫(yī)學(xué)中心，河北保定071000)

隨著立體定向放射外科的發(fā)展，用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描顯像不僅可通過解剖影像學(xué)變化評(píng)價(jià)腫瘤治療療效，而且可通過腫瘤組織代謝的變化來(lái)早期判斷存活腫瘤組織及失活壞死腫瘤組織及有無(wú)殘存腫瘤組織，為臨床提供更準(zhǔn)確的全身代謝和解剖信息，助于整體情況的判斷，為方案的選擇及療效判定提供依據(jù)。只有我們認(rèn)識(shí)到圖像質(zhì)量的好壞將直接關(guān)系到是否能對(duì)患者的病情做出正確評(píng)價(jià)，必須以護(hù)士的高度責(zé)任心，細(xì)致、科學(xué)、有效地做好護(hù)理工作，是減少影響圖像質(zhì)量，提高檢查與診斷成功的重要保障。

18F-FDG;PET/CT檢查的護(hù)理;放射性藥物防護(hù);圖像質(zhì)量分析

PET-CT是在原有能夠反映示蹤劑體內(nèi)分布的功能分子影像設(shè)備PET的基礎(chǔ)上，與能夠反映組織解剖結(jié)構(gòu)的影像設(shè)備CT結(jié)合，同時(shí)提供PET圖像與CT影像，并進(jìn)行圖像融合的影像設(shè)備，是全新、最先進(jìn)的功能分子影像設(shè)備。為確保圖像的質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確，注射18F-FDG顯像劑前后的護(hù)理工作至關(guān)重要，現(xiàn)將護(hù)理工作介紹如下:

1 PET-CT顯像檢查的目的

我們?yōu)橛跋駡?bào)告提供一個(gè)高質(zhì)量的圖像，滿足疾病診斷的需要，解決臨床醫(yī)生及患者家屬提出的問題，尤其是關(guān)于疾病的現(xiàn)況和進(jìn)展，減少患者由于不恰當(dāng)?shù)臋z查、誤診和誤治所帶來(lái)的痛苦，從而提高病人的生存質(zhì)量，對(duì)疾病做出早期診斷，制定最佳的治療方案。

2 操作

我院采用美國(guó)GE公司“Discovey ST8”型64排四維PET-CT，它以放射性示蹤技術(shù)為基礎(chǔ)，通過注入發(fā)射正電子的放射性同位素18F-FDG標(biāo)記的葡萄糖定量、實(shí)時(shí)的研究和三維顯示人體的生理病理過程。18F-FDG(18-脫氧葡萄糖)靜脈注射后被腫瘤細(xì)胞大量攝取，在磷酸已糖激酶作用下，形成18--6-磷酸，由于被脫氧無(wú)法生成二磷酸已糖，不能參與下一步有氧和無(wú)氧代謝，滯留于瘤體組織細(xì)胞內(nèi)，然后應(yīng)用技術(shù)對(duì)這些核素的分布情況進(jìn)行精確定位，實(shí)現(xiàn)了解剖和功能圖像的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，是目前影像診斷技術(shù)中最完美的結(jié)合。

3 注射18F－FDG顯像劑的護(hù)理

3.1 注射藥物前的護(hù)理

(1)藥品的準(zhǔn)備:注射用品、急救藥品及器材，升糖及降糖藥物如50%葡萄糖注射液，胰島素、碘海醇顯影劑、鹽酸硝旋山莨菪堿等。提前一天按每公斤體重0．1～0．15mci準(zhǔn)備18F-FDG。

(2)患者準(zhǔn)備:檢查前需禁食4～6h，可飲少量白開水，禁食咖啡、茶酒及含糖飲料，禁輸葡萄糖注射液，檢查前常規(guī)測(cè)血糖，因18F-FDG是葡萄糖的類似物，其在血及組織中的轉(zhuǎn)運(yùn)與葡萄糖相似，二者都通過相同的轉(zhuǎn)運(yùn)載體進(jìn)入細(xì)胞，故血糖過高會(huì)影響18F-FDG在人體內(nèi)的攝取，導(dǎo)致圖像質(zhì)量較差。因此糖尿病患者注意應(yīng)用降糖藥，以使血糖控制在正常水平，檢查前和當(dāng)日不能進(jìn)行體育鍛煉及重體力勞動(dòng)，為診斷需要，囑患者來(lái)院檢查時(shí)帶所有檢查結(jié)果及膠片。

(3)心理護(hù)理:PET檢查所用示蹤劑18FFDG屬放射性核素，所以或多或少存有一定的緊張情緒，心理負(fù)擔(dān)較重，患者如有疑慮，應(yīng)耐心講解，并告訴患者檢查所用的顯像劑18F-FDG是一種半衰期較短的放射性藥物，一次PET-CT檢查所接受輻射的有效劑量比一次CT檢查接受的有效劑量小得多，是一種無(wú)創(chuàng)、安全的檢查方法，務(wù)必請(qǐng)病人對(duì)此項(xiàng)檢查放心。

3.2 注射藥物時(shí)的護(hù)理

為保證18F-FDG用量準(zhǔn)確，應(yīng)先建立靜脈通路，選擇健側(cè)肢體通暢、無(wú)疤痕、易固定的靜脈進(jìn)行穿刺，確保液路通暢后，更換注射器將18FFDG(0．1mci/Kg體重)靜脈推注，靜推時(shí)應(yīng)回抽血，且速度不宜過快，注畢再輸入生理鹽水沖洗管道2～3min，拔出輸液針頭，按壓穿刺點(diǎn)局部約5min左右，用力要適中，勿用力過大。

3.3 注射藥物后的護(hù)理

注射顯像劑后囑患者在候診室暗光條件下安靜休息40～60min，飲水800～1000mL，必要時(shí)臥床，勿與他人談話和走動(dòng)，解開腰帶去除局部束縛，保證內(nèi)衣寬松，勿看雜志及報(bào)紙，閉目養(yǎng)神，避免聲光刺激和活動(dòng)，可關(guān)閉頂燈，打開壁燈照明，必要時(shí)戴眼罩和耳塞，這主要是防止體內(nèi)組織特別是肌肉組織或腦組織的非特異性攝取示蹤劑干擾檢查結(jié)果，因?yàn)闊┰昊蝾澏稌?huì)影響體內(nèi)18FFDG的分布而影響診斷。

4 結(jié)論

PET-CT實(shí)現(xiàn)了PET與CT兩種設(shè)備的有機(jī)整合與兩種圖像的有機(jī)融合，產(chǎn)生具有極高的診斷性能與臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床實(shí)踐證明PET優(yōu)于CT，PET/CT優(yōu)于PET，62%病例CT和40%PET診斷模糊不清，使用PET/CT融合圖形，診斷得以明確。

注射藥物前、中、后的護(hù)理直接影響圖像的質(zhì)量，圖像質(zhì)量的好壞將直接關(guān)系到是否能對(duì)患者的病情做出正確評(píng)價(jià)，而上述的護(hù)理工作依賴于護(hù)士的高度責(zé)任心，嫻熟的技能和熱情，和藹的態(tài)度來(lái)完成，因此細(xì)致、科學(xué)、有效地做好注射藥物的護(hù)理工作，是減少影響圖像質(zhì)量，提高檢查與診斷成功的重要保障。

［1］田嘉禾主編．正電子發(fā)射體層顯像圖譜［M］．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:191．

［2］劉芳穎，王全師，裴著果．非小細(xì)胞肺癌18-顯像與增殖細(xì)胞核抗原表達(dá)的關(guān)系［J］．中華核醫(yī)學(xué)雜志，2003，23(1):14-161

［3］艾書躍，吳建偉，呂毛古，等．18-/顯像在肝臟惡性腫瘤的初步應(yīng)用［J］．臨床腫瘤學(xué)雜志，2007，12 (4):279-2841

［4］呂杰，孫艷美，孫玲，等．結(jié)(直)腸腫瘤病人行18F2FDGPET顯像檢查的護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(10):767．

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2014-10-31