后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)51例報(bào)告

周林昌，郭波，倪安，楊曉麗，郭昕，鐘雪松，胡曉偉，陳龍，賀麗瓊

(云南省楚雄州人民醫(yī)院泌尿外科，云南楚雄675000)

后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)51例報(bào)告

周林昌，郭波，倪安，楊曉麗，郭昕，鐘雪松，胡曉偉，陳龍，賀麗瓊

(云南省楚雄州人民醫(yī)院泌尿外科，云南楚雄675000)

目的:探討后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的臨床應(yīng)用。方法:對(duì)我科51例后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)患者臨床資料分析。結(jié)果:所有患者均手術(shù)成功，無(wú)出血、漏尿，無(wú)腸道損傷，全部治愈出院。結(jié)論:后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是治療腎囊腫的有效手段，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間，降低費(fèi)用，值得推廣。

后腹腔鏡;腎囊腫;去頂術(shù)

后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)已成為治療腎囊腫的主要方法之一，我科自2010年4月～2014年5月采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)51例，全部治愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組51例，男35例，女16例，年齡30～65歲，平均45歲，左腎囊腫28例，右腎囊腫23例，囊腫最大徑3．5～12．1cm，腎上極15例，腎中份22例，腎下極14例。偏腹側(cè)4例。病程1周～20年，癥狀有腰部酸脹，多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，鏡下血尿3例。術(shù)前均行泌尿系B超、排泄性泌尿系造影及CT檢查明確診斷，尿路逆行造影5例，肺功能檢查8例。合并高血壓6例，糖尿病2例。全部患者無(wú)腰腹部手術(shù)史，均采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)采用全麻氣管內(nèi)插管?；颊呷〗?cè)臥位，腰部墊高。采用三孔操作法，先取腋中線髂嵴上2cm處切開(kāi)皮膚1．5cm，垂直用1cm戳卡穿刺達(dá)腹膜后間隙，作為觀察通道，連接氣腹機(jī)，注入二氧化碳，壓力8～9mmHg，置入30°觀察鏡，并利用觀察鏡鈍性分離腹膜后間隙，擴(kuò)大該間隙，顯露腰大肌，推開(kāi)側(cè)腹膜。分別在監(jiān)視下，取腋后線肋緣下及腋前線肋緣下戳孔置入操作器械，維持二氧化碳流量每分鐘12～14L。以腰大肌為解剖標(biāo)志，切開(kāi)吉氏筋膜，分離出腎周脂肪囊，據(jù)CT結(jié)果定位找到腎囊腫，充分游離囊腫后，在囊腫較薄處剪一小口，吸引器吸凈囊液，距離腎臟皮質(zhì)邊緣0．5cm切除腎囊腫壁，取出囊壁送病檢，創(chuàng)緣用電凝鉤止血，檢查囊腫與腎集合系統(tǒng)有無(wú)相通。無(wú)出血及損傷，放置負(fù)壓引流管一根，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

本組病人全部治愈出院。未中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。無(wú)出血、漏尿，無(wú)腸道損傷，無(wú)感染及二次手術(shù)。術(shù)中失血5～50mL。手術(shù)時(shí)間30min～1．5h。術(shù)后2～3d拔出負(fù)壓引流管，術(shù)后住院時(shí)間4～7d。術(shù)后病理結(jié)果均為腎囊腫。隨訪2月～3年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

單純性腎囊腫是腎臟常見(jiàn)囊性病變。多發(fā)生在腎皮質(zhì)表面。通常無(wú)癥狀，偶有壓迫癥狀。較大囊腫會(huì)引起腎臟外形改變并壓迫正常腎組織，影響腎功能，且囊壁有1%～2%的惡變可能。特別是囊腫內(nèi)有出血者。單純性囊腫首選B超檢查。CT檢查良性囊腫的標(biāo)準(zhǔn)包括:①囊腫界限銳利，平滑壁?、谀覂?nèi)液體均勻③囊腫沒(méi)有強(qiáng)化。增強(qiáng)CT片還可明確有無(wú)與集合系統(tǒng)交通。CT掃描有助于術(shù)中定位，列為術(shù)前常規(guī)檢查［1］。排泄性泌尿系造影及尿路逆行造影也可判斷囊腫與集合系統(tǒng)的關(guān)系。

一般認(rèn)為需要外科處理的指征是①有疼痛癥狀或心理壓力者②大于4cm或有壓迫梗阻影像改變者③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)囊腫去頂術(shù)，效果可靠，但切口較大，肌肉離斷，住院時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)。經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽吸囊腫液體，復(fù)發(fā)率高，30%～78%［2］。腹側(cè)腎囊腫穿刺時(shí)有損傷幾率，并且硬化劑有外滲風(fēng)險(xiǎn)。

腹腔鏡技術(shù)在泌尿系中因微創(chuàng)而廣泛應(yīng)用，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、縮短住院時(shí)間優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，并且出血少，對(duì)囊腫內(nèi)病變及時(shí)發(fā)現(xiàn)，便于處理。腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是治療單純性腎囊腫的首選［3］。

我科采用后腹腔鏡成功對(duì)腎囊腫實(shí)施手術(shù)，有以下體會(huì)。①術(shù)前明確囊腫與集合系統(tǒng)關(guān)系，若明確囊腫與集合系統(tǒng)溝通，開(kāi)放手術(shù)處理。腎囊腫向腎內(nèi)生長(zhǎng)者，不易找到病變，盡量不做腹腔鏡手術(shù)［4］，故術(shù)前檢查相當(dāng)重要。②后腹腔是泌尿外科醫(yī)生熟悉徑路，建立后腹腔工作間隙，我科采用觀察鏡鈍性分離腹膜后間隙，擴(kuò)大該間隙，顯露腰大肌，推開(kāi)側(cè)腹膜。在監(jiān)視下，取腋后線肋緣下戳孔置入操作器械，通過(guò)該通道還可盡量推開(kāi)腹膜，便于腹側(cè)腋前線肋緣下戳孔置入操作器械。故找到腰大肌及推開(kāi)腹膜反折是避免損傷周?chē)M織的關(guān)鍵。③切開(kāi)吉氏筋膜，分離出腎周脂肪囊，可據(jù)CT結(jié)果定位有目的分離找到腎囊腫。充分游離囊腫，距離腎臟皮質(zhì)邊緣0．5cm切除腎囊腫壁，創(chuàng)緣用電凝鉤止血，取出囊壁送病檢，以免遺漏惡變。④檢查囊腫與腎集合系統(tǒng)有無(wú)相通。盡量耐心觀察，必要時(shí)靜脈推注呋塞米，增加尿量，再觀察。⑤術(shù)中腹膜損傷，較小破口，無(wú)需處理，較大破口，可縫合。皮下氣腫可觀察，自行吸收［5］。⑥檢查出血時(shí)，將氣腹機(jī)的壓力降低至3 mmHg，確認(rèn)無(wú)明顯出血，放置腹膜后引流管一根。

總之，后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是治療單純性腎囊腫的有效手段，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

［1］那彥群，葉章群等，主編．2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南［M］．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2014，365-366．

［2］吳階平，主編．吳階平泌尿外科學(xué)［M］．第1版．山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004，1718．

［3］那彥群，吳剛，等．泌尿外科腹腔鏡手術(shù)141例報(bào)告［J］．中華外科雜志，1998，36(3):143-145．

［4］卓文利，王安喜，等．腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)8例報(bào)告［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(4):234．

［5］劉興凱，郭宏欣，等．后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系疾病臨床分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(25):5140．

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1002-2376(2015)01-0047-02

2014-09-17