肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療

單昕，張梅

(安徽省淮南市東方腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232035)

肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療

單昕，張梅

(安徽省淮南市東方腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232035)

肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis PTB)是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。傳染源:主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者，其中尤以是涂陽肺結(jié)核的傳染性為強。傳播途徑:結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染。經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見。易感人群:糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植、長期使用免疫抑制藥物或者皮質(zhì)激素者易伴發(fā)結(jié)核病，生活貧困、居住條件越來越多差、以及營養(yǎng)不良是經(jīng)濟落后社會中人群結(jié)核病高發(fā)的原因。證據(jù)表明，除病原體、環(huán)境和社會經(jīng)濟等因素外，宿主遺傳因素在結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色，個體對結(jié)核病易感性或抗性的差異與宿主某些基因相關(guān)。

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病患者免疫力低下，容易并發(fā)各種感染，血糖控制差者更易發(fā)生也更嚴(yán)重。糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)生率顯著增高，病灶多呈滲出干酪性，易擴展播散，且影像學(xué)表現(xiàn)不典型，易致漏診或誤診。

1 臨床資料

1.1 基本資料

2013年1～12月我科總共收治324例肺結(jié)核患者，患者皆有不同程度的發(fā)熱、盜汗、納差、乏力和消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀。其中合并糖尿病患者有128例，男性83人，女性45人，35歲以下2人，35～60歲63人，60歲以上63人。先有糖尿病者69人，先有肺結(jié)核者41例，兩病同時發(fā)現(xiàn)者18例。

1.2 臨床治療

(1)糖尿病治療:口服降糖藥本身可引起肝腎功能損害及胃腸道反應(yīng)，抗結(jié)核藥也可引起肝腎功能損傷。早期應(yīng)用胰島素不僅可以糾正內(nèi)源性胰島素的不足，使血糖早期達(dá)到控制目標(biāo)，更重要的是可使自身殘存的胰島細(xì)胞功能得到保護(hù)和修復(fù)，改善周圍組織對胰島素的敏感性，有效地延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。堅持定時規(guī)律進(jìn)餐，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如:牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、蝦。增加高纖維食物，補充各種維生素及微量元素，限制脂肪及膽固醇的攝入。提倡低強度的有氧運動，如:慢走、慢舞、做廣播體操、打太極拳等。(2)肺結(jié)核:應(yīng)用2HREZ/10HR方案抗癆治療，根據(jù)藥敏試驗報告，聯(lián)合左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、鏈霉素抗癆治療，加以保肝、護(hù)胃、增強免疫力治療。定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、血沉。嚴(yán)格按照規(guī)律、適量、全程、聯(lián)合的原則治療。避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，

2 討論

肺結(jié)核主要影響糖尿病患者的糖代謝，使糖尿病患者碳水化合物的反應(yīng)性發(fā)生改變，從而導(dǎo)致胰島素受體的功能下降，胰島素內(nèi)分泌功能減低?？菇Y(jié)核藥對糖代謝及降糖藥有一定影響，可引起肝腎功能損害，加重糖代謝紊亂。糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能低下，血液及組織內(nèi)糖含量增高，易感染結(jié)核菌或內(nèi)源性復(fù)燃，同時機體組織含糖量高，有利于結(jié)核菌生長，脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙肝臟轉(zhuǎn)換維生素A能力下降，使呼吸道粘膜體抗力減退，微循環(huán)障礙，血液灌注及血氧交換下降，這些條件均有利于結(jié)核菌侵入體內(nèi)。肺結(jié)核與糖尿病二者之間相互影響，相互促進(jìn)惡化。治療原則應(yīng)為兩病兼治，可取得滿意療效。建議糖尿病患者出現(xiàn)呼吸道癥狀或咯血、血痰及低熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀時應(yīng)及時就診;定期進(jìn)行健康檢查。

［1］羅凱．肺結(jié)核合并糖尿病的防治［J］．臨床肺科雜志，2011，16(1):91-92．

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