評價與分析乳腺疾病應用CT灌注與鉬靶攝影診斷價值＊

內蒙古烏海市人民醫(yī)院放射科(內蒙古 烏海 016000)

曹 伊

評價與分析乳腺疾病應用CT灌注與鉬靶攝影診斷價值＊

內蒙古烏海市人民醫(yī)院放射科(內蒙古 烏海 016000)

曹 伊

目的比較與分析CT灌注與鉬靶攝影用藥乳腺疾病的診斷價值。方法選取本院2013年8月-2014年7月期間78例疑似乳腺病變患者分別采用CT灌注檢查和X先攝影，同時與臨床病理結果相比較。結果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，鉬靶X線攝影診斷正確者為61例，正確率為78.21%；CT灌注診斷正確者為70例，正確率為89.74%；比較兩者診斷正確率(X2=5.05，P＜0.05)。CT灌注診斷正確率為90.00%(18/20)與鉬靶X線25.00%(5/20)比較(X2=18.64，P＜0.05)。CT灌注診斷正確率為81.82%(45/55)與鉬靶X線20.00%(11/55)比較(X2=20.38，P＜0.05)。CT灌注診斷正確率為82.61%(19/23)與鉬靶X線73.91%(17/23)比較(X2=4.54，P＞0.05)。CT灌注診斷正確率為27.91%(12/43)與鉬靶X線93.02%(40/43)比較(X2=8.56，P＜0.05)。結論兩者在診斷乳腺疾病時均具有一定優(yōu)勢，因此，臨床診斷乳腺疾病患者時可根據(jù)實際情況選擇或聯(lián)合使用，以提高臨床診斷準確率，及早實施治療，提高患者生存質量。

乳腺疾病;CT灌注;鉬靶攝影

臨床上，乳腺疾病是女性人群中發(fā)病率較高的疾病之一，近年來，隨著人們生活飲食及結構發(fā)生變化，然乳腺癌患病率也在逐年上升，嚴重威脅女性人群生命健康[1]。采用影像學檢查可有效診斷乳腺疾病，其中鉬靶X線攝影檢查可有效診斷乳腺惡性病變，同時具有微創(chuàng)和快捷及準確等優(yōu)點，并可描述腫瘤形態(tài)學[2]。然CT灌注成像可提供患者組織血流動力學參數(shù)定量分析，并有效反應出患者生理功能變化情況。本次研究中，為比較與分析CT灌注與鉬靶X線診斷乳腺疾病的臨床價值，對本次所收治乳腺病變疾病患者分別采用CT灌注與鉬靶X線診斷，同時與臨床病理診斷結果進行比較，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年8月～2014年7月期間78例疑似乳腺病變患者進行研究。年齡39～67歲，平均為(45.5±1.0)歲。

1.2 方法對受檢人員分別采用CT灌注檢查和X先攝影檢查雙側乳腺，并與檢查后1周實施手術或活檢，同時經(jīng)組織病理學證實。

CT灌注：儀器：Siemens Emotion6CT機。方法：患者處于仰臥位，并先采用平掃定位，再選定靶層面[3]。經(jīng)其肘正中靜脈注射非離子型對比劑歐乃派克，劑量為50ml，注射速率：4ml/s，延遲8s，采集數(shù)據(jù)50s，掃描定位于患者病灶中心層面[4]。待掃描結束后立即對患者進行全胸部掃描。所得數(shù)據(jù)均通過工作站來進行處理。同時還需測定患者病變乳腺血流量(Blood flow，BF)和血容量(Blood volume，BV)及表面通透性(Permeability surface，PS)，然后根據(jù)所測得灌注參數(shù)來確定患者病變性質[5]。此外，將最后1組數(shù)據(jù)進行重組，層厚、層距1mm，然后對最后所得數(shù)據(jù)進行處理，并觀察患者腋窩淋巴結及乳腺病灶形態(tài)、位置。

鉬靶X線攝影：儀器：LMS公司所生產(chǎn)的智能型乳腺X線機[6]。分別于患者雙乳頭足位和45°斜位進行攝片，必要時可加側位或局部點壓位攝片。

1.3 觀察指標比較與統(tǒng)計兩組診斷正確率；CT灌注組良惡性病變結果；乳腺癌病變范圍評估情況、乳腺癌壞死腋和窩淋巴結轉移評估、兩組對鈣化灶定性準確情況。并安排3名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師專門進行讀片和評價。

1.4 統(tǒng)計學方法本次研究所得所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件-統(tǒng)計與分析。計量資料采用(X±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用[例,(%)]表示，采用X2檢驗。結果以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 診斷結果本次研究的78例疑似乳腺病變者，經(jīng)穿刺活檢或手術組織病理證實，其中浸潤性導管癌者為66.67%(52/78)、粘液腺癌者為3.85%(3/78)、乳腺病者為10.26%(8/78)、纖維腺瘤者為6.41%(5/78)、囊腫者為1.28%(1/78)、導管內乳頭狀瘤5.13%(4/78)、乳腺炎1.28%(1/78)、脂肪瘤者為5.12%(4/78)。其中鉬靶X線攝影診斷正確者為61例，正確率為78.21%；CT灌注診斷正確者為70例，正確率為89.74%。比較兩者診斷正確率(X2=5.05，P＜0.05)。

2.2 CT灌注中乳腺良惡性病變結果經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者中，其平均BF、BV、PS值分別為(35.69±9.62)mlmin-1100g-1、(7.61±2.97) mlmin-1100g-1、(17.49±5.06)mlmin-1100g-1；良性病變組中：其平均BF、BV、PS值分別為(11.01±3.47)mlmin-1100g-1、(1.87±0.69)mlmin-1100g-1、(2.41±1.08)mlmin-1100g-1；結果發(fā)現(xiàn)，乳腺癌組平均BF、BV、PS值明顯高于良性病變組(P＜0.05)。如表1。

2.3 乳腺癌病變范圍評估55例乳腺癌患者中，經(jīng)臨床病理證實，腫塊體積平均為(5.10±2.75)cm3。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，CT灌注診斷正確率為81.82%(45/55)與鉬靶X線20.00%(11/55)比較(X2=20.38，P＜0.05)。說明CT灌注評估乳腺癌病變范圍更為準確。

2.4 乳腺癌腋窩淋巴結轉移評估55例乳腺癌患者中，經(jīng)臨床病理證實存在23個轉移性淋巴結。本次研究發(fā)現(xiàn)，CT灌注診斷正確率為82.61%(19/23)與鉬靶X線73.91%(17/23)比較(X2=4.54，P＞0.05)。

2.5 乳腺癌壞死評估評價標準：鉬靶X攝影中，以病灶范圍內有低密度區(qū)判斷為可疑壞死；CT灌注中，以病灶中心有低密度區(qū)判斷為壞死。

55例乳腺癌患者中，經(jīng)與手術組織病理結果比較，乳腺癌壞死為30例。其中CT灌注診斷正確率為90.00%(18/20)與鉬靶X線25.00%(5/20)比較(X2=18.64，P＜0.05)。說明采用CT灌注評價乳腺癌壞死效果優(yōu)于鉬靶X線攝影。

表1 CT灌注中乳腺良惡性病變結果(s，mlmin-1100g-1)

組別 BF BV PS乳腺癌 35.69±9.62 7.61±2.97 17.49±5.06良性病變 11.01±3.47 1.87±0.69 2.41±1.08 t 3.175 4.021 3.756 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

圖1 乳腺結節(jié)CT灌注定位圖。圖2 乳腺結節(jié)血流量BF灌注定位圖。圖3 鉬靶內外斜位片示下象限腫塊及惡性鈣化 。

2.6 鈣化灶定性78例乳腺病變患者中，其中經(jīng)病理結果檢測鈣化病灶為43例。CT灌注診斷正確率為27.91%(12/43)與鉬靶X線93.02%(40/43)比較(X2=8.56，P＜0.05)。說明采用鉬靶X線攝影對鈣化灶的定性準確率更高。

2.7鉬靶X線和CT灌注檢查圖形。

3 討 論

乳腺疾病是一種嚴重威脅女性身體健康的常見且多發(fā)性疾病，這種疾病具有較多種類[7]。目前臨床上主要有乳腺炎癥和囊腫及纖維化、癌變等[8]。然乳腺惡性病變發(fā)病原因較為，如不及時診斷和治療則會延誤最佳治療時機，進而導致病情進一步惡化而威脅患者生命健康[9]。因此，臨床及早診斷乳腺病變，并及時治療對提高患者生存及生活質量具有重要意義。

當人體組織發(fā)生生理病變時，其血流動力學變化要早于形態(tài)學變化，因此采用CT灌注成像可有效測量局部組織血流灌注，并及時了解和掌握血流動力學和功能變化[10]。為臨床腫瘤血管血供分析及預后評價具有重要參考價值。然目前臨床主要評價灌注指標為BF和BV及PS等[11]。對于乳腺癌來說，其血流較為豐富且表面滲透性較高。此外，其腫瘤毛細血管雜亂無序且內徑粗細不均，還存在吻合血管網(wǎng)及血管池；腫瘤內部存在大量不成熟血管，且腫瘤血管壁厚薄不均，血管內皮間隙較大。乳腺癌毛細血管通透性增加，大約為正常血管的8倍；間質大約為正常組織3～4倍，并缺乏淋巴引流[12]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者中，其平均BF、BV、PS值分別為(35.69±9.62)mlmin-1100g-1、(7.61±2.97)mlmin-1100g-1、(17.49±5.06)mlmin-1100g-1；良性病變組中：其平均BF、BV、PS值分別為(11.01±3.47)mlmin-1100g-1、(1.87±0.69)mlmin-1100g-1、(2.41±1.08)mlmin-1100g-1；結果發(fā)現(xiàn)，乳腺癌組平均BF、BV、PS值明顯高于良性病變組(P＜0.05)。這可能是與良性病變血管形成較為成熟，同時其血流量和表面滲透性與正常乳腺組織較為相似。本次研究中，1例乳腺纖維腺瘤采用CT灌注成像檢查時，因瘤體強化較為明顯被誤診為乳腺癌，這與部分良性腫瘤血流豐富有關。

乳腺癌血流分布不均勻，同時其周邊區(qū)域血流明顯比中心區(qū)血流要豐富。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，55例乳腺癌中，其中34例表現(xiàn)為不均勻強化，并且病灶中心區(qū)域血流明顯低于邊緣區(qū)域。然對于乳腺良性病變腫塊來說，其病變內部血流分布較為均勻，且邊緣與中心灌注無明顯差異性[13]。

臨床上采用CT灌注與鉬靶X線檢查均具有重要價值[14]。然采用CT灌注檢查具有以下優(yōu)點：CT灌注檢查可及早發(fā)現(xiàn)無形態(tài)學變化而只有血流動力學變化的乳腺病變；CT灌注增強掃描可有效觀察增強前、后病灶CT值變化，并可測定灌注值，有利于病灶性質判斷。本次研究中，1例鉬靶X線檢查誤診為纖維腺瘤，這主要是因乳腺內形態(tài)較為規(guī)則且邊界表現(xiàn)為清楚團塊；經(jīng)CT灌注檢查，其發(fā)現(xiàn)腫塊存在明顯強化，進而確診為乳腺癌。鉬靶X線對乳腺后間隙顯示并不滿意，尤其是病變部位較深等，采用常規(guī)加用則難以將病灶全部顯示，甚至還會出現(xiàn)加壓病灶后移情況，進而使得照片無顯示，最終出現(xiàn)漏診。鉬靶X線檢查具有以下優(yōu)點：在定性鈣化灶顯示上具有明顯優(yōu)勢，經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，CT灌注診斷正確率為27.91%(12/43)與鉬靶X線93.02%(40/43)比較(X2=8.56，P＜0.05)。說明采用鉬靶X線攝影對鈣化灶的定性準確率更高。同時鉬靶X線片可將CT上極易遺漏的細小和密集鈣化灶顯示。

綜上所述，臨床采用CT灌注與鉬靶X線診斷乳腺疾病，其存在一定互補性。在實際應用過程中，可根據(jù)患者實際經(jīng)濟等情況來選擇合理的影像學方法進行檢查，或者選擇兩者聯(lián)合使用，以提高臨床乳腺疾病診斷正確率，及早診斷疾病，并及時治療，以提高患者臨床生命和生存質量。

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(本文編輯: 劉龍平)

Evaluation and Analysis of Mammary Gland Disease Using CT Perfusion and Diagnostic Value of Molybdenum Target Photography*

CAO Yi． Neimenggu Department of radiology of Wuhai People's Hospital 016000

ObjectiveComparison and analysis of CT perfusion and the diagnostic value of molybdenum target photography drug mammary gland disease．MethodsSelection in our hospital during August 2013-July, 2014, 78 cases of patients with suspected breast lesions with CT perfusion examination and X-ray photography first, at the same time, compared with the results of clinical pathology．ResultsThe study found that molybdenum target X-ray photography in the diagnosis of right for 61 cases, the accuracy is 78．21%; CT perfusion in the diagnosis of right for 70 cases, the accuracy is 89．74%; Compare the two diagnostic accuracy (X2=5．05, P＜0．05)． Perfusion CT diagnostic accuracy was 90．00% (18/20) compared with line of molybdenum target X 25．00% (5/20) (X2=18．64, P＜0．05)． Perfusion CT diagnostic accuracy was 81．82% (45/55) compared with line of molybdenum target X 20．00% (11/55) (X2=20．38, P＜0．05)． Perfusion CT diagnostic accuracy was 82．61% (19/23) compared with line of molybdenum target X 73．91% (17/23) (X2=4．54, P＞4．54)． Perfusion CT diagnostic accuracy was 27．91% (12/43) compared with line of molybdenum target X 93．02% (40/43) (X2=8．56, P＜0．05)．ConclusionBoth in the diagnosis of breast disease all have certain advantages, therefore, the clinical diagnosis of breast disease patients can choose according to actual situation or used in combination, to improve accuracy of clinical diagnosis, early treatment, improve the quality of survival．

Mammary Gland Disease; CT Perfusion; Molybdenum Target Photography; The Diagnosis

R655.8;R445.3;R445.4

A

內蒙古科技廳，科研號：n m(n)2013-3-3-3A-8?？蒲忻Q：乳腺專用CT系統(tǒng)輻射劑量控制與圖像質量評價的定量研究

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.13

曹 伊

2015-01-05