視網(wǎng)膜脫離的MRI診斷

泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(山東 泰安 271000)

賈明勝 閆呈新 史兆娟

朱建忠

視網(wǎng)膜脫離的MRI診斷

泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(山東 泰安 271000)

賈明勝 閆呈新 史兆娟

朱建忠

目的探討視網(wǎng)膜脫離的MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法回顧性分析21例(22只眼)視網(wǎng)膜脫離患者的MRI圖像特征。結(jié)果部分性脫離19只眼，完全性脫離3只；病變信號(hào)強(qiáng)度T1WI表現(xiàn)為等略高信號(hào)(18/22)為主，3只眼表現(xiàn)為較低信號(hào)，T2WI信號(hào)均呈高信號(hào)，其中1只眼可見(jiàn)分層；合并脈絡(luò)膜脫離2例，合并晶狀體脫位1例，脈絡(luò)膜黑色素瘤伴繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離1例，視網(wǎng)膜脫離伴出血1例。結(jié)論視網(wǎng)膜脫離的MRI表現(xiàn)較具特征性，伴有出血時(shí)可見(jiàn)分層現(xiàn)象，MRI對(duì)視網(wǎng)膜脫離的診斷具有重要價(jià)值。

視網(wǎng)膜脫離;出血;磁共振成像

視網(wǎng)膜脫離(retinal detachment，RD)是導(dǎo)致視力下降及失明的原因之一，視網(wǎng)膜脫離常規(guī)檢查方法有直接或間接檢眼鏡、三面鏡、熒光素眼底血管造影以及眼B型超聲等檢查，但這些方法帶有一定的主觀因素[1]。MRI是發(fā)現(xiàn)和診斷眼球病變的重要檢查手段，本文回顧性分析我院近年來(lái)確診的21例視網(wǎng)膜脫離患者(22只眼)的MRI表現(xiàn)，探討其診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料我院2008年3月～2014年5月診斷視網(wǎng)膜脫離的21例(22只眼)患者，左眼14例，右眼6例，雙眼1例；其中女性15例，男性6例；年齡24～75歲，平均年齡45歲。主訴均以視力下降主要癥狀，病程1天～2年。其中合并脈絡(luò)膜脫離2例，合并晶狀體脫位1例，脈絡(luò)膜黑色素瘤伴繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離1例，視網(wǎng)膜脫離伴出血1例。

1.2 方法采用GE Signa Hde 1.5T超導(dǎo)磁共振儀，全部患者均行眼眶常規(guī)MRI檢查。8通道頭頸聯(lián)合相陣控線圈，仰臥位，頭先進(jìn)，掃描時(shí)閉目制動(dòng)。常規(guī)行OAX FSE/T1WI(FOV=18，TR=650ms，TE=Min Full)，OAX FSE/T2WI(FOV=18，TR=3500ms，TE=102ms)，OAX T2WI STIR(FOV=18，TR=4000ms，TE=50ms)，OCOR FSE/T2WI(FOV=18，TR=3500ms，TE=102ms)。

2 結(jié) 果

2.1 MRI形態(tài)表現(xiàn)視網(wǎng)膜完全脫離3例，MRI橫軸位圖像表現(xiàn)為典型“V”字形1例、“Y”字形2例；部分性脫離19例，脫落形態(tài)呈“V”字形5例、月牙形例10例、不規(guī)則弧形4例。

2.2 MRI信號(hào)特征本組絕大多數(shù)眼睛(21/22)T2WI像顯示視網(wǎng)膜下液體均呈高信號(hào)，1例雙眼發(fā)病患者，左眼視網(wǎng)膜脫離伴出血T2WI可見(jiàn)視網(wǎng)膜下液體分為三層，上層為高信號(hào)，下層為低信號(hào)，中間層為略低信號(hào)。T1WI圖像上18只眼睛表現(xiàn)為等略高信號(hào)(18/22)，3例表現(xiàn)為較低信號(hào)，1例表現(xiàn)為分層。1例脈絡(luò)膜黑色素瘤繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離，腫瘤病灶表現(xiàn)為T(mén)1WI為高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，周邊可見(jiàn)小點(diǎn)片T1WI為高信號(hào)、T2WI呈低信號(hào)。1例合并晶狀體脫位，表現(xiàn)為等T1短T2信號(hào)梭形晶狀體脫位進(jìn)入玻璃體內(nèi)。2例脈絡(luò)膜脫離可見(jiàn)玻璃體后緣“半球”形隆起，T1WI呈略高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。

3 討 論

眼球壁分為3層，外層為堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織，包括角膜和鞏膜。中層又稱血管膜，由脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜構(gòu)成。內(nèi)層為視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，是一層透明的薄膜。視網(wǎng)膜由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺(jué)層組成，兩層組織之間僅在視盤(pán)和鋸齒緣處緊密粘連，其他部分都疏松地連在一起，形成一個(gè)潛在性空隙。視網(wǎng)膜脫離即視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離。根據(jù)脫落的程度和范圍視網(wǎng)膜脫離一般可分為完全性脫離和部分性脫離，視網(wǎng)膜完全脫離時(shí)兩端達(dá)鋸齒緣，呈漏斗狀，僅在視盤(pán)和鋸齒緣部粘著，MRI橫軸位圖像表現(xiàn)為典型“V”字形或“Y”字形，廣口指向眼球的前方，兩端與鋸齒緣相連，窄口或后方指向眼球后極的視神經(jīng)并與視神經(jīng)相連；部分性脫離時(shí)兩端并未達(dá)到鋸齒緣，脫落形態(tài)多呈“V”字形和月牙形，部分病例亦可呈不規(guī)則弧形。

臨床上根據(jù)致病機(jī)理和病因?qū)⒁暰W(wǎng)膜脫離分為孔源性和非孔源性，以孔源性視網(wǎng)膜脫離較多見(jiàn)[1]，孔源性視網(wǎng)膜脫離是發(fā)生原因不明的視網(wǎng)膜層間分離，由于視網(wǎng)膜裂孔的形成，使液化的玻璃體經(jīng)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙形成的視網(wǎng)膜脫離，常發(fā)生于老年人、高度近視眼等[2]。非孔源性視網(wǎng)膜脫離多是因滲出性液體、炎性反應(yīng)或眼球占位性病變等致使視網(wǎng)膜與其色素上皮層分離，此時(shí)并無(wú)裂孔形成。對(duì)于裂孔性視網(wǎng)膜脫離病例，由于網(wǎng)膜裂孔一般均較小，MRI顯示裂孔尚存在一定困難。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，各種原因引起的視網(wǎng)膜血管炎都有可能因?yàn)辄S斑水腫、玻璃體出血，進(jìn)而牽拉性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力喪失[3]。相對(duì)眼底鏡檢查，MRI檢查具有特殊優(yōu)勢(shì)，特別是伴有玻璃體出血、外傷和嚴(yán)重變性等情況下。玻璃體為無(wú)色透明膠狀物，主要成分為水，MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，特別是T2壓脂圖像時(shí)，表現(xiàn)為均勻高信號(hào)。視網(wǎng)膜兩層分離后，間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液，視網(wǎng)膜下液體主要成分為水，T2WI為高信號(hào)。而脫離的視網(wǎng)膜相對(duì)呈等信號(hào)，與兩側(cè)高信號(hào)的玻璃體及視網(wǎng)膜下液對(duì)比，可以很直觀的進(jìn)行觀察識(shí)別。視網(wǎng)膜下液另外還包括多種成分，主要有蛋白質(zhì)、酶、粘多糖、脂質(zhì)、有機(jī)酸及電解質(zhì)等。MRI可根據(jù)信號(hào)特點(diǎn)推斷出視網(wǎng)膜下液性質(zhì)，從而幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷，由于脂質(zhì)、有機(jī)酸和電解質(zhì)的含量很低，對(duì)弛豫時(shí)間的影響可以忽略不計(jì)[1,4]，影響視網(wǎng)膜下液體信號(hào)強(qiáng)度的主要因素為蛋白質(zhì)和水，蛋白質(zhì)MRI信號(hào)為短T1長(zhǎng)T2，水為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，裂孔性視網(wǎng)膜脫離的時(shí)間越長(zhǎng)，蛋白質(zhì)含量越高，非裂孔性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜下液也富含蛋白成分[5]，故早期表現(xiàn)為均勻水樣信號(hào)，與玻璃體信號(hào)相等，當(dāng)時(shí)間較長(zhǎng)，積液內(nèi)蛋白含量較高或有出血時(shí)，在T1WI和T2WI均為高信號(hào)[6]。本組1例病人左眼視網(wǎng)膜脫離伴出血視網(wǎng)膜下積液T2WI可見(jiàn)分層，上層為明顯高信號(hào)，下層為低信號(hào)，中間層為等低信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)為主，最下層信號(hào)較上層信號(hào)略高。分析認(rèn)為T(mén)2WI下層低信號(hào)是由于出血時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞溶解，高鐵血紅蛋白進(jìn)一步氧化成半色素，同時(shí)由于巨噬細(xì)胞作用形成含鐵血黃色所致。

病例一：右眼視網(wǎng)膜完全脫離，T1WI、T2WI均呈較高信號(hào)（圖1、2右眼白粗箭頭）；左眼視網(wǎng)膜脫離伴出血，可見(jiàn)分層，T2WI上層為高信號(hào)（圖1短黑箭頭）、下層為低信號(hào)（圖1長(zhǎng)白箭頭），T1WI呈低信號(hào)為主（2左眼細(xì)長(zhǎng)白箭頭），脫離的視網(wǎng)膜顯示清晰（2左眼短白箭頭）。病例二：左眼孔源性視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜下液T2WI呈高信號(hào)（圖3粗白箭頭）、T1WI呈略低信號(hào)（圖4粗白箭頭），脫離的視網(wǎng)膜相對(duì)呈等信號(hào)（圖3、4細(xì)白箭頭）。病例三：視網(wǎng)膜脫離伴晶狀體脫位，視網(wǎng)膜下液T2WI呈高信號(hào)（圖5粗白箭頭）、T1WI呈略高信號(hào)（圖6粗白箭頭），脫位的晶狀體T2WI呈低信號(hào)、T1WI呈等信號(hào)（圖5、6細(xì)白箭頭）。

MRI除了能很好顯示視網(wǎng)膜脫離的部位、形態(tài)、范圍及網(wǎng)膜下液的成分，還可以很好顯示視網(wǎng)膜脫離的一些合并改變。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(retinoblastoma，RB)是兒童最常見(jiàn)的眼眶惡性腫瘤，是起源于視網(wǎng)膜核層的胚胎性惡性腫瘤，3歲以下多見(jiàn)，占98%[7-9]。有研究表明外生型腫瘤向視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)，可引起滲出性視網(wǎng)膜病變[10]，MRI對(duì)RB合并視網(wǎng)膜脫離能夠很好的顯示[11]，并根據(jù)信號(hào)特點(diǎn)對(duì)視網(wǎng)膜下液性質(zhì)進(jìn)行分析。脈絡(luò)膜黑色素瘤是成人多見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，常伴發(fā)視網(wǎng)膜脫離，黑色素為能夠同時(shí)縮短T1與T2弛豫時(shí)間的順磁性物質(zhì)，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)。本組有1例合并晶狀體脫位，視網(wǎng)膜下液呈T2高信號(hào)，T1略高信號(hào)，可見(jiàn)等T1短T2信號(hào)梭形晶狀體脫位進(jìn)入玻璃體內(nèi)。視網(wǎng)膜裂孔使視網(wǎng)膜脫離，眼壓急劇下降，脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，富有蛋白的液體漏到脈絡(luò)膜上腔導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離，多見(jiàn)于合并視網(wǎng)膜脫離的低眼壓、白內(nèi)障、青光眼術(shù)后[12]。合并脈絡(luò)膜脫離表現(xiàn)為較明顯的半球狀隆起，隆起高度較視網(wǎng)膜脫離顯著，本組2例患者表現(xiàn)與此較符合。沿出血路徑的分布成纖維細(xì)胞增生可形成玻璃體膜，位置不固定，而且形態(tài)多變、厚薄不勻。有時(shí)粘附在視乳頭附近，易誤診為脫離的視網(wǎng)膜。經(jīng)過(guò)MRI隨訪檢查可發(fā)現(xiàn)其位置不固定[13]。本組病例未見(jiàn)此種類(lèi)型。

綜上所述，MRI在多個(gè)方向上以多種參數(shù)序列成像，有較高的空間分辨力及圖像對(duì)比度，不僅可明確診斷視網(wǎng)膜脫離，而且能推斷視網(wǎng)膜下液體性質(zhì)，尤其是視網(wǎng)膜下出血，出血時(shí)間不同信號(hào)可以表現(xiàn)不同，并可見(jiàn)分層顯像，MRI還能夠很好顯示視網(wǎng)膜脫離的一些合并改變，為臨床診斷及治療提供豐富信息。

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(本文編輯: 劉龍平)

MRI Diagnosis of Retinal Detachment

JIA Ming-sheng, YAN Cheng-xin, SHI Zhao-juan,et al．, Department of Radiology, the Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Tai an, Shandong Province 271000, P．R．China

ObjectiveTo assess the MRI manifestations and diagnostic value in retinal detachment．MethodsTo retrospectively analyze MRI findings of 21cases(22 eyes) with retinal detachment．Results19 eyes were found part detachment and 3 complete detachment． On T1WI,lesions mostly presented moderate or slightly high signal intensity(18/22), only 3 slightly hypointensity; Lesion signal intensity was all hyperintensity on T2WI． Only 1 was found layering; 2 complicated with choroidal detachment; 1 with lens dislocation, 1 melanoma of choroids with the secondary retinal detachment and 1 with hemorrhage．ConclusionsThe MRI manifestations of retinal detachment reveal some features, the layering effect was found retinal detachment with hemorrhage, they have a high value in clinical diagnosis．

Retinal Detachment; Hemorrhage; Magnetic Resonance Imaging

R774.2；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.05

朱建忠

2015-01-05