肺良性腫瘤形態(tài)學征象的logistic回歸分析

遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院放射科 (遼寧 調(diào)兵山 112700)

黃 越

肺良性腫瘤形態(tài)學征象的logistic回歸分析

遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院放射科 (遼寧 調(diào)兵山 112700)

黃 越

目的應(yīng)用logistic回歸對肺良性腫瘤形態(tài)學征象進行分析。方法收集52例肺良性腫瘤及30例惡性腫瘤，對形態(tài)學征象進行單因素X2檢驗及相關(guān)因素logistic回歸分析，形態(tài)學征象包括邊緣征、鈣化征、胸膜繼發(fā)改變、腫瘤位置、分葉征、腫瘤形狀及囊變征。結(jié)果經(jīng)過單因素X2檢驗，得到肺良性腫瘤形態(tài)學征象中，邊緣征、鈣化征、胸膜繼發(fā)改變、腫瘤所在位置、分葉征、腫瘤形狀及囊變征的X2值分別為26.801、7.329、0.008、0.444、11.134、11.134及0.596，其中只有邊緣征、鈣化征、分葉征及腫瘤形狀的P值＜0.05，有統(tǒng)計學差異；進行相關(guān)因素logistic回歸分析后，得到邊緣征的Wald統(tǒng)計量值最大，相伴概率最小，分別為9.779和0.002。結(jié)論肺良性腫瘤形態(tài)學征象中邊緣征、鈣化征、分葉征及腫瘤形狀對鑒別診斷有影響，其中邊緣征影響程度最高。

肺腫瘤,良性；形態(tài)學；logistic回歸

肺內(nèi)腫瘤形態(tài)學征象是鑒別良惡性的重要依據(jù)，不同性質(zhì)的腫瘤其形態(tài)學特征既存在相似，也存在差異，但究竟是哪些形態(tài)學征象對良性腫瘤的診斷有影響，而且影響程度最高，是我們在診斷良性腫瘤時所關(guān)注的問題。本研究旨在通過對肺內(nèi)良性腫瘤形態(tài)學征象進行統(tǒng)計分析，找出更可靠的診斷依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 基本資料收集2004年7月至2014年4月在遼寧省鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院經(jīng)臨床手術(shù)病理證實的肺內(nèi)良性腫瘤52例，包括硬化性血管瘤9例，結(jié)核瘤12例，炎性假瘤12例，錯構(gòu)瘤15例，神經(jīng)鞘瘤2例，炎性肌纖維母細胞瘤1例及淀粉樣變性1例；惡性腫瘤30例，包括大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌3例，腺癌19例，轉(zhuǎn)移瘤2例，小細胞癌1例，肺內(nèi)淋巴瘤1例及鱗癌4例。

1.2 檢查方法檢查設(shè)備為Marconi ultraZ單排螺旋CT、GE lightspeed VCT以及PHILIPS Brilance iCT，均采用螺旋掃描模式，層厚5.0mm，重建間隔5.0mm，pitch 1.375，管電壓120～140Kv，管電流250～350mA，SFOV 30～35cm，縱隔窗及肺窗分別采用standard算法及l(fā)ung算法重建，掃描范圍自肺尖出現(xiàn)層面到肺底消失為止。

1.3 分析方法所有病例影像資料均經(jīng)3位高年資醫(yī)師采用盲法閱片進行形態(tài)學征象分析，首先根據(jù)腫瘤的邊緣情況劃分為光滑組和非光滑組，光滑組即是瘤體邊緣光滑銳利，與周圍肺組織結(jié)構(gòu)有完整的邊界，即可出現(xiàn)瘤-界征。而非光滑組是指那些邊緣毛糙，可見數(shù)量不等的毛刺或是尖角征，當病灶周圍出現(xiàn)暈征時，亦劃入該組；其次，根據(jù)腫瘤內(nèi)是否含有鈣化成分進行分類，分成鈣化組和非鈣化組；再次，依據(jù)腫瘤鄰近是否出現(xiàn)胸膜增厚或是胸膜牽拉分為胸膜繼發(fā)改變組和非改變組；第四，根據(jù)腫瘤所在位置進行詳細分類，將軸位圖像上顯示的肺野為三等分，將三等分的最外側(cè)1/3部分，化為外周組，其他位置為中心組；第五，當腫瘤邊緣出現(xiàn)較深的凹陷性壓跡時，即為分葉征，無論分葉的深淺，分為有分葉組和無分葉組；第六，依據(jù)腫瘤的形狀，將圓形、橢圓形和類圓形的腫瘤劃為規(guī)則形組，將其他形狀劃為不規(guī)則形組；最后，依據(jù)腫瘤內(nèi)部是否出現(xiàn)囊性壞死成分，分為囊變組和非囊變組，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)空洞或是空泡者，亦劃入囊變組；其他形態(tài)學征象不在本次研究范圍內(nèi)。將所有數(shù)據(jù)編入EXCEL表格，然后應(yīng)用SPSS17.0數(shù)據(jù)分析軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析，采用單因素X2檢驗及相關(guān)因素logistic回歸分析。

表1 形態(tài)學征象的單因素X2檢驗結(jié)果

表2 形態(tài)學征象的相關(guān)因素logistic回歸分析結(jié)果

2 結(jié) 果

2.1 形態(tài)學征象的單因素X2檢驗對52例良性腫瘤及30例惡性腫瘤依次根據(jù)瘤體邊緣是否光滑銳利、瘤體內(nèi)是否存在鈣化、瘤體邊緣胸膜是否存在繼發(fā)改變、瘤體分布是否位于外周、腫瘤是否存在分葉、腫瘤形狀是否規(guī)則及瘤體內(nèi)是否存在囊變進行單因素X2檢驗分析后，得到邊緣光滑、有鈣化、無分葉征規(guī)則形狀的P值＜0.05，有統(tǒng)計學差異(表1)。

2.2 形態(tài)學征象的相關(guān)因素logistic回歸分析結(jié)果對單因素?2檢驗分析結(jié)果中有統(tǒng)計學差異的相關(guān)因素進行l(wèi)ogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)4個形態(tài)學因素中，腫瘤的邊緣特征對肺內(nèi)良惡性腫瘤的鑒別效力最大，良性腫瘤的邊緣多為光滑銳利的，而在惡性腫瘤中邊緣多毛糙，其Wald統(tǒng)計量值為9.675，相伴概率為0.002；其他的幾個有統(tǒng)計學差異的相關(guān)因素中，無分葉及規(guī)則形狀鑒別效力相同，而有有鈣化成分最小，但這幾個因素在統(tǒng)計學模型中其重要性不如邊緣光滑征明顯(表2)。

3 討 論

肺內(nèi)良性腫瘤種類繁多，其形態(tài)學征象是其與惡性腫瘤進行鑒別診斷的重要依據(jù)，這些征象主要包括邊緣特征、瘤體內(nèi)鈣化成分的存在、胸膜繼發(fā)改變、腫瘤所在位置、腫瘤分葉、腫瘤形狀以及瘤體內(nèi)是否存在囊變壞死或空洞形成等。經(jīng)過本文研究發(fā)現(xiàn)，在肺內(nèi)良性腫瘤眾多的形態(tài)學征象中只有邊緣特征、瘤體內(nèi)鈣化成分的存在、腫瘤分葉及腫瘤形狀對腫瘤鑒別有意義，其中邊緣征對鑒別診斷影響程度最高。

3.1 良性腫瘤的邊緣特征對鑒別診斷的影響傳統(tǒng)影像學觀點認為，惡性腫瘤由于其腫瘤表皮生長因子活躍，血供豐富，因此腫瘤生長迅速，由于肺組織結(jié)構(gòu)自身的特點肺小葉間隔的存在，以及腫瘤生長的不均衡性導致瘤體邊緣出現(xiàn)毛刺，腫瘤的輪廓模糊，與周圍正常肺組織沒有確切的分界。而良性腫瘤生長緩慢，成長周期較長，因此對肺泡及小葉間隔的破壞及其微小，導致瘤體邊緣光滑銳利，與鄰近的肺組織存在完整清晰的分界[1-5]。本次研究證實了這一觀點，良性腫瘤的邊緣多為光滑銳利(見圖1)，邊緣特征是影響良惡性腫瘤鑒別的一個因素，而且經(jīng)過logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，該因素其影響程度最高。因此邊緣光滑征是良性腫瘤區(qū)別于惡性腫瘤的最大征象。

3.2 腫瘤內(nèi)鈣化對鑒別診斷的影響瘤體內(nèi)鈣化成分多是由于腫瘤內(nèi)部細胞發(fā)生壞死，經(jīng)過長時期的纖維化后，鈣鹽沉積所致，一般多出現(xiàn)于良性腫瘤，如結(jié)核瘤和錯構(gòu)瘤等[2](見圖2)。惡性腫瘤被認為很少發(fā)生鈣化，因其腫瘤血供豐富，短期內(nèi)瘤體容積即會發(fā)生變化，腫瘤細胞壞死后，很難發(fā)展到鈣鹽沉積階段，因此瘤體內(nèi)鈣化出現(xiàn)的幾率較良性腫瘤小。本次研究得到證實，鈣化成分的出現(xiàn)，在良惡性腫瘤中存在差異，良性腫瘤內(nèi)鈣化明顯多于惡性，但就其自身而言，其鈣化出現(xiàn)概率也很小，因此該因素對良性腫瘤的診斷影響不如邊緣光滑征明顯。

3.3 腫瘤分葉征對鑒別診斷的影響分葉征屬于一種影像學術(shù)語，其發(fā)生原因是由于腫瘤組織空間生長速度不均衡，并受到周圍肺小葉間隔或是正常肺泡、血管以及支氣管結(jié)構(gòu)阻擋擠壓，無阻力存在的部分輪廓呈弧形凸起，而阻力所在部位則為弧形凸面間的凹陷部分，繼之形成分葉狀，傳統(tǒng)認為該征象多見于周圍型肺癌[3]。對于良性腫瘤而言，其生長速度緩慢，無論是對小葉間隔，還是血管、支氣管擠壓過程屬于漸進式，而且腫瘤組織多屬于均衡式生長，因此不易形成分葉征。本次研究與此觀點相符合，分葉征在良惡性腫瘤中存在明顯差異，良性腫瘤多無分葉征，但該因素對良性腫瘤的診斷影響較邊緣特征差。

3.4 腫瘤形狀對鑒別診斷的影響腫瘤的形狀是多樣的，其與腫瘤的發(fā)生部位、組織來源以及生長方式等因素相關(guān)。由于惡性腫瘤生長迅速，倍增時間較短，加之侵潤性的生長方式，因此腫瘤組織會沿著無阻力或是低阻力的空間蔓延，最大限度的擠壓肺泡腔及支氣管，使正常肺組織結(jié)構(gòu)變形，最終使其腫瘤外形多表現(xiàn)為不規(guī)則形。而良性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程緩慢，并具有膨脹性的生長方式，腫瘤邊緣多具有完整的包膜或肺泡及間質(zhì)擠壓帶，因此多為規(guī)則形，以圓形或是橢圓形為主(見圖3)。本次研究證實良惡性腫瘤形狀存在統(tǒng)計學差異，良性腫瘤多為圓形或是橢圓形，這與文獻報道相似[6]，但該因素對良性腫瘤的鑒別診斷影響有限。

圖1為硬化性血管瘤，腫瘤邊緣光滑銳利，呈橢圓形外觀，腫瘤位于近肺門端，無分葉、胸膜牽拉征象；圖2為錯構(gòu)瘤，腫瘤邊緣光滑，內(nèi)見鈣化，位于外周部分，瘤體呈橢圓形外觀，可見胸膜牽拉；圖3為炎性假瘤，腫瘤邊緣光滑，位于外周部分，瘤體呈類圓形外觀，鄰近胸膜增厚粘連；圖4為結(jié)核瘤，病灶邊緣可見淺分葉及粗大毛刺、胸膜牽拉及空洞，但腫瘤呈類圓形，位于肺野中心區(qū)域。

3.5 胸膜繼發(fā)改變、腫瘤所在位置及瘤體內(nèi)囊變對鑒別診斷的影響傳統(tǒng)觀點認為惡性腫瘤多具有胸膜牽拉征，而且腫瘤多位于胸膜下區(qū)，亦就是肺外周部分[7]，由于腫瘤生長速度較快，中心缺乏血供，易形成囊變壞死。但本次研究發(fā)現(xiàn)上述三種征象，對于良惡性腫瘤而言，統(tǒng)計學上并無差異，良性腫瘤中的炎性假瘤及結(jié)核瘤多會出現(xiàn)胸膜牽拉以及胸膜肥厚征，并且多位于肺野的外周部分，這主要是由于肺外周部分較中心更容易使細菌或微生物存留，繼而發(fā)生炎癥介導的免疫反應(yīng)。當這部分腫瘤病灶內(nèi)部或是周圍與較大的支氣管相通時，極易發(fā)生液化壞死，繼而形成空洞[8](見圖4)，因此上述三種征象不足以影響腫瘤的鑒別診斷。

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(本文編輯: 黎永濱)

Morphological Signs of Pulmonary Benign Tumor with Logistic Regression Analysis

ObjectiveTo analyse morphological signs of pulmonary benign tumor with logistic regression．Methods52 patients with pulmonary benign tumor and 30 cases malignant tumor are collected, Single factor X2-test and related factors logistic regression of morphological signs are carried out, Morphological signs include edge character, calcification, pleural secondary change, tumor location, lobulation, tumor shape and cystic degeneration．ResultsThrough the single factor X2-test, morphological signs of the edge character, calcification, pleural secondary change, tumor location, lobulation, tumor shape and cystic degeneration in pulmonary benign tumor,the X2is respectively 26．801, 7．329, 0．008, 0．444, 11．134, 11．134 and 0．596, only the edge character, calcification, lobulation and tumor shape with P＜0．05, existing statistically significant．a(chǎn)fter logistic regression analysis for the related factors, to get Wald statistic value maximum and concomitant probability to a minimum of the edge character, it is respectively 9．779 and 0．002．ConclusionMorphological signs of edge character, calcification, lobulation and tumor shape in pulmonary benign tumor could influence antidiastole, and the most valuable sign is edge character．

Pulmonary Tumor; Benign; Morphology; Logistic Regression

R734.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.13

黃 越

2015-01-21