16層螺旋CT低劑量掃描在兒童頭部檢查中價值的探討＊

廣東省興寧市人民醫(yī)院放射科(廣東 興寧 514500)

盧偉光 曾怡群 賴煥泉

曾莉梅

16層螺旋CT低劑量掃描在兒童頭部檢查中價值的探討＊

廣東省興寧市人民醫(yī)院放射科(廣東 興寧 514500)

盧偉光 曾怡群 賴煥泉

曾莉梅

目的比較不同低劑量多層螺旋CT掃描在兒童頭部檢查中獲得的圖像質(zhì)量，建立合適的兒童頭部低劑量掃描條件，尋找達(dá)到臨床診斷要求的同時減少患兒接受的放射劑量。方法前瞻性地將90例兒童頭部外傷后16層螺旋CT平掃檢查的患者隨機(jī)分為三組：常規(guī)劑量組30例(120Kv，250mAs)、低mAs組30例(120Kv，150mAs)和低Kv低mAs組30例(90Kv，150mAs)，由3名副主任醫(yī)師職稱以上的放射科醫(yī)生在不知三組CT掃描條件的前提下對三組CT圖像質(zhì)量進(jìn)行評估，分優(yōu)、良和差三個等級。結(jié)果三組不同CT劑量掃描參數(shù)獲得的CT圖像質(zhì)量優(yōu)良率無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)，均可滿足臨床診斷需求。結(jié)論低Kv低mAs組(90Kv，150mAs)的CT檢查圖像質(zhì)量既可滿足臨床診斷要求，又可減少兒童頭部接受的輻射劑量。

多層CT；兒童；頭部；低劑量

在多層螺旋CT普及應(yīng)用的今天，CT檢查已經(jīng)成為頭部外傷檢查的常規(guī)手段，其所帶來的X線輻射損傷也同時相應(yīng)地增加。目前CT檢查已成為主要的醫(yī)用性輻射源，對病人輻射劑量達(dá)到了70%[1-2]。特別是正處在生長發(fā)育關(guān)鍵時期的兒童倍受關(guān)注；1歲兒童頭顱CT輻射曝光的預(yù)期壽命患癌癥風(fēng)險是0.07%[3-4]；CT檢查是臨床醫(yī)生不可缺少重要檢查手段；因此，積極開展低劑量多層CT掃描技術(shù)的研究，減少患者所受輻射劑量具有極大的社會效益。臨床上如何在保證CT圖像診斷質(zhì)量的同時，盡量降低對兒童的輻射劑量是臨床放射工作者一直關(guān)注的熱點[5-7]。本研究擬在滿足臨床診斷的圖像質(zhì)量下，探討兒童頭部低劑量多層CT檢查合適的掃描參數(shù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象前瞻性收集我院2013年2月～2015年1月90例兒童頭部外傷多層螺旋CT檢查的圖像，其中男52例，女38例；年齡2個月～10歲，平均年齡6.4歲。

1.2 檢查方法采用PHILIPS Brilliance16層螺旋CT掃描機(jī)，患者取常規(guī)仰臥位，頭先進(jìn)，頭部正中線與CT機(jī)縱軸定位光標(biāo)重疊，眶耳線垂直于床面。層厚6.0mm，層距6.0mm，掃描范圍自顱頂水平至顱底部。對于不配合檢查的患兒給予10%水合氯酫(50～100mg/kg)或安定(0.2～0.3mg/kg)靜推鎮(zhèn)靜，使其入睡。

采取抽簽隨機(jī)分組原則將患兒分為三組：A組為常規(guī)劑量組30例，采用系統(tǒng)默認(rèn)的120Kv和250mAs進(jìn)行頭部檢查；B組為低mAs組30例，采用120Kv和150mAs進(jìn)行頭部檢查；C組為低mAs低Kv組30例，采用90Kv和150mAs進(jìn)行頭部檢查；CT掃描參數(shù)內(nèi)除Kv和mAs數(shù)值不同外，其余掃描參數(shù)保持相同。

1.3 圖像評價由3名副主任醫(yī)師職稱以上的放射科醫(yī)生在不知三組CT掃描條件的前提下對三組CT圖像質(zhì)量進(jìn)行評估，在工作站上適當(dāng)調(diào)整窗寬和窗位，最終達(dá)成一致意見，圖像質(zhì)量分優(yōu)、良和差3個等級。優(yōu)：腦灰白質(zhì)清晰顯示，圖像顆粒細(xì)，無偽影；良：腦灰白質(zhì)尚能清晰區(qū)分，圖像顆粒稍粗，有少許偽影，但不影響診斷；腦灰白質(zhì)難以區(qū)分,圖像顆粒粗糙，有較多偽影，不能用于診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，對3組CT不同劑量組的圖像質(zhì)量優(yōu)良率之間進(jìn)行卡方檢驗統(tǒng)計學(xué)處理，以p＜0.05視為統(tǒng)計學(xué)具有差異。

2 結(jié) 果

2.190例患兒頭部CT圖像質(zhì)量經(jīng)3名副主任醫(yī)師職稱以上的放射科醫(yī)生按優(yōu)、良、差進(jìn)行評級，常規(guī)劑量組和低劑量組的CT圖像質(zhì)量評判結(jié)果見表1。

2.2A組為常規(guī)劑量組30例，采用系統(tǒng)默認(rèn)的120Kv和250mAs；B組為低mAs組30例，采用120 Kv和150mAs；其中腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫8例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫4例，顱骨骨折4例，正常3例；C組為低mAs低Kv組30例，采用90Kv和150mAs；其中腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫9例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，硬膜下血腫4例，硬膜外血腫4例，顱骨骨折4例，正常3例；見圖1-9。

表1 常規(guī)劑量組和低劑量組的CT圖像質(zhì)量的評判比較（例）

圖1-3 未見異常。圖1 4歲女童頭部常規(guī)劑量16層螺旋CT掃描（120Kv，250mAs）。圖2 4歲女童頭部低mAs的16層螺旋CT掃描（120 Kv，150mAs）。圖3 4歲女童頭部低Kv低mAs的16層螺旋CT掃描（90 Kv，150mAs）。通過比較圖片1，2圖像質(zhì)量細(xì)膩，對比度好；圖3圖像質(zhì)量圖像顆粒略粗糙，對比度尚可。能滿足診斷需要。圖4-5 6歲男童，急性硬膜外少量出血。圖4為治療前，圖5為治療后。圖6-7 4歲男童，左側(cè)頂葉腦挫裂傷并血腫形成，蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)頂骨骨折。圖6為治療前，圖7為治療后。圖8-9 3歲女童，腦室內(nèi)少量積血、顱內(nèi)少量積氣。圖8為治療前，圖9為治療后。

由表1可見，按預(yù)設(shè)條件進(jìn)行的低劑量掃描獲得的圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量組的圖像質(zhì)量優(yōu)良率無統(tǒng)計學(xué)差異(卡方值=4.64，p＞0.05)，即三組不同CT掃描條件獲得的圖像均可滿足臨床診斷需求(圖1-9)。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及臨床診斷的需要，多層螺旋CT檢查已廣泛應(yīng)用于臨床。由于CT是采用X線作為成像源,具有一定的放射損傷性，在醫(yī)學(xué)影像檢查中，CT檢查由于X線劑量大且檢查頻數(shù)高而逐漸成為目前大眾主要的醫(yī)療輻射源。如何降低CT的輻射劑量而獲得良好的圖像質(zhì)量同時不影響臨床診斷是臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點[8]。

3.1 CT低劑量掃描技術(shù)在實際工作中，CT掃描參數(shù)的設(shè)置應(yīng)以最大限度地提高圖像空間分辨率和密度分辨率，為臨床提供良好的診斷信息[9]。在CT掃描條件中，管電壓與X線穿透能力有關(guān),與空間分辨率和吸收劑量有一定關(guān)系。管電流與X線劑量有關(guān)，X線劑量越多，圖像密度分辨率越高但輻射劑量越大。因此，臨床若一味追求優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量，包括高的空間分辨率和密度分辨率，則必然會相應(yīng)增加管電壓和X射線劑量。相反地，若降低CT掃描條件會增加圖像噪聲，降低圖像質(zhì)量，從而影響臨床診斷。降低X線曝光劑量可采用降低管電流來實現(xiàn)，降低管電流是目前降低輻射劑量的主要方式，也是此前文獻(xiàn)報道低劑量CT檢查的主要方法。本研究中常規(guī)劑量與低劑量掃描正是通過同時降低管電壓及管電流來降低X線曝光劑量。通過低KV和低mAs組病例治療前、治療后復(fù)查對比，可清晰顯示病變結(jié)構(gòu)、形態(tài)、范圍、密度，適當(dāng)調(diào)整窗寬、窗位腦灰白質(zhì)對比良好，圖像質(zhì)量滿足臨床診斷要求。研究X線輻射損傷的程度與X線照射劑量呈正相關(guān)，腦組織、眼球晶狀體和甲狀腺等對X射線敏感的器官易受到輻射損傷，這些器官和組織對于X線輻射損傷具有確定性生物學(xué)效應(yīng)[10,11]。常規(guī)螺旋CT掃描曝光量過大，若不將兒童和成人的曝光量加以區(qū)別，必然會使兒童患者受到過量照射，這違背了輻射防護(hù)ALARA原則[12]。目前大部分CT機(jī)有兒童掃描條件，但廠方追求圖像質(zhì)量，設(shè)置mAs偏高。因此，在不影響臨床診斷所需圖像質(zhì)量的前提下降低CT輻射劑量，以減少對兒童頭部輻射損傷的影響，具有極大的社會效益。

3.2 兒童CT輻射劑量現(xiàn)狀由于兒童生長發(fā)育的特點、病情變化快，家長過度緊張和目前醫(yī)患關(guān)系緊張，勢必臨床醫(yī)生重視，住院期間CT檢查次數(shù)呈現(xiàn)明顯增多趨勢，但所造成的醫(yī)用輻射也逐漸增加。由于兒童處于生長發(fā)育期，組織細(xì)胞分裂更新的速度和比例遠(yuǎn)較成人快，因此對X射線敏感。據(jù)文獻(xiàn)報道與成人接受相同CT劑量，兒童吸收CT劑量及放射損傷的危險較成人大，且一生患癌癥的風(fēng)險也遠(yuǎn)高于成人[13]。因此兒童CT檢查應(yīng)在保證圖像質(zhì)量、滿足診斷要求的前提下，選擇低劑量掃描參數(shù)，以減少受檢兒童的輻射劑量，避免因輻射效應(yīng)可能產(chǎn)生的遠(yuǎn)期不良后果，保護(hù)兒童健康的生長發(fā)育。

3.3 兒童低劑量掃描技術(shù)運用可行性嬰幼兒顱骨及腦組織發(fā)育尚不成熟，對應(yīng)的組織密度不如成人高，兒童大腦皮層相對較成人薄，顱骨、腦組織及腦室系統(tǒng)三者具有良好的自然對比，患兒顱腦外傷常見、多發(fā)病病理組織密度與正常腦組織密度具有較大差異，在CT圖像上能形成良好的密度對比，這是多層螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在兒童顱腦運用可行性和可操作性的基礎(chǔ)。

總之，本研究將兒童頭部掃描的管電壓從120Kv降至90Kv，同時將毫安量由250mAs降至150mAs，其X線輻射劑量明顯減低而獲得的CT圖像能夠滿足臨床診斷，從而說明在臨床工作中，采用低劑量(90Kv和150mAs)對兒童頭部進(jìn)行多層螺旋CT掃描具有可行性，既可降低對患兒頭部的輻射劑量，又能降低球管發(fā)熱，提升球管使用率和使用壽命，又不影響掃描圖像的診斷效果，故值得基層醫(yī)院臨床推廣使用。

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(本文編輯: 黎永濱)

Value of Low-dose 16-slice Spiral CT Examination in the Children’s Head*

LU Wei-guang, ZENG Yi-qun, LAI Huan-quan, et al． Department of Radiology, Xingning People's Hospital, Guangdong Province, 514500

ObjectiveTo compare the different low-dose multislice CT image quality in the examination of the children's head for the establishment of appropriate low-dose scan parameters, in order to reduce radiation dose in the clinical diagnosis．Methods90 children of head CT examination prospectively were randomly divided into three groups:the conventional dose group of 30 children (120Kv,250mAs), low mAs group of 30 children (120 Kv,150mAs), low mAs and low Kv group of 30 children (90 Kv,150mAs)． The analysis of head CT image quality in the three groups was done by three radiologists．ResultsCT image quality of the head with different scan parameters in the three groups could meet the diagnostic requirements． There was no significant difference among the three CT image quality (p＞0．05)．ConclusionCT image quality with low mAs and low Kv (90 Kv,150mAs) can meet the requirements of clinical diagnosis while reducing the dose of radiation．

Multislice CT; Children; Head; Low Dose

R651

A

2013年度梅州市科技計劃項目醫(yī)研、科教類立項2013B75

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.11

盧偉光

2015-01-21