CT、MRI平掃檢查對成人鰓裂囊腫的診斷價(jià)值

1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(鄭州人民醫(yī)院)影像科(河南 鄭州 450000)

2.貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科(貴州 貴陽 550000)

尹 所1 汪春紅2

CT、MRI平掃檢查對成人鰓裂囊腫的診斷價(jià)值

1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(鄭州人民醫(yī)院)影像科(河南 鄭州 450000)

2.貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科(貴州 貴陽 550000)

尹 所1汪春紅2

目的討論鰓裂囊腫的CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)及其分布特點(diǎn)，以提高臨床鰓裂囊腫的診斷率。方法回顧性分析25例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的鰓裂囊腫的CT和/或MRI影像征象，并了解CT、MRI平掃檢查對鰓裂囊腫的顯示能力。結(jié)果25例鰓裂囊腫案例中，3例為第一鰓裂囊腫，21例為第二鰓裂囊腫，無第三鰓裂囊腫，1例為第四鰓裂囊腫；囊腫主要分布于頜下及頸肌間隙，呈圓形或橢圓形囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)密度/信號(hào)均勻。結(jié)論CT、MRI平掃圖像可以清晰的顯示鰓裂囊腫的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，可以滿足臨床診斷需求。

鰓裂囊腫；CT；MRI

鰓裂囊腫是一種由中胚層胚胎殘余發(fā)展而來的原發(fā)性囊性占位，罕見胚胎殘余向惡性方向分化。發(fā)病年齡集中在20～40歲，無明顯性別差異，部分病變因合并感染而發(fā)現(xiàn)。本文回顧性分析25例腮裂囊腫影像表現(xiàn)，探討其產(chǎn)生及發(fā)展規(guī)律及影像特征，以提高常規(guī)CT、MRI平掃技術(shù)對該病的診斷陽性率。

1 資料與方法

1.1回顧性搜集經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)腮裂囊腫25例。其中男14例，女11例；年齡19～45歲，中位年齡32歲。僅2例患者以局部疼痛、腫大就診，其余患者均以頸部或頜面部無痛性腫塊就診，活動(dòng)度良好，腫塊質(zhì)軟，病變3個(gè)月～2年。25例均行CT平掃檢查，其中4例行CT增強(qiáng)進(jìn)一步檢查，12例行MRI平掃進(jìn)一步檢查明確診斷。

1.2 CT設(shè)備機(jī)型philips16層CT、siemens雙源64CT。CT掃描參數(shù)：電壓120KV，管電流340mA；常規(guī)螺距0.8s/r，重建層厚3mm。

1.3 磁共振機(jī)型GE0.2T開放性及GE3.0T8通道磁共振機(jī)磁共振采用常規(guī)T1WI、T2WI及T2WI抑脂掃描技術(shù)，并交叉行橫軸位、冠狀位、矢狀位掃描；0.2TMRI掃描層厚10mm，3.0TMRI掃描層厚3～5mm。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料25例鰓裂囊腫案例中，3例為第1鰓裂囊腫，21例為第2鰓裂囊腫，無第3鰓裂囊腫，1例為第4鰓裂囊腫；其中發(fā)生于頜下19例，4例位于頸肌間隙，1例位于頸根部，1例位于腮腺前方并累及腮腺前葉，該例病變體積較小但合并感染。

2.2 CT、MRI表現(xiàn)病變均呈均勻低密度影，兩例感染病變壁增厚，邊界模糊。MRI平掃顯示呈均勻長T2、T1信號(hào)影，邊界清晰。

3 討 論

唾液腺包括腮腺、下頜下腺和舌下腺，均發(fā)生源自胚胎原始口腔上皮，繼而形成實(shí)性細(xì)胞索，以出芽方式向深部的間充質(zhì)內(nèi)生長。腮裂囊腫的具體發(fā)病機(jī)制尚未清楚[1]，鰓裂囊腫即由此移行過程中異常的鰓裂殘余上皮組織形成，罕見會(huì)向惡性上皮性腫瘤發(fā)展[2]。在胚胎發(fā)育第4周，鰓弓和間質(zhì)很容易辨認(rèn)，在頭下部和頸側(cè)方出現(xiàn)5對實(shí)質(zhì)性的鰓弓，和間隔于各對鰓弓間的5對溝裂即鰓裂，包括通向外方(皮膚方向)的鰓溝(溝面為外胚葉上皮)，通向內(nèi)方(咽囊方向)的咽囊(為內(nèi)胚葉上皮)和中間間隔的閉鎖膜(中胚葉組織)。在發(fā)育過程中各個(gè)鰓弓互相融合形成面下部和頸部的各個(gè)結(jié)構(gòu)和器官后，鰓裂消失。如果鰓裂沒有完全消失，有上皮組織殘留就可以形成囊腫和瘺，通過皮膚的開口或通向咽部的開口未消失則形成竇道，如兼有閉鎖膜的破裂，內(nèi)外相通，即為瘺管或瘺道。盡管鰓裂異常為胚胎發(fā)育異常性疾病，但臨床上常以30歲左右成年人多見，偶見于新生兒。

CT、MRI影像檢查發(fā)展至今，諸多醫(yī)療單位的掃描及診斷技術(shù)已非常成熟，尤其是對于囊腫的診斷；囊腫合并感染后，臨床癥狀典型，囊壁增厚并邊緣模糊。根據(jù)文獻(xiàn)回顧，以第二鰓弓來源最常見，第一、三、四鰓弓來源較少見[3]。與本文案例情況相似。第1鰓裂異常，發(fā)生于第一鰓裂的殘留的胚胎痕跡，可發(fā)生于下頜角至外耳道任何地方，包括腮腺。臨床較為罕見，也易誤診和漏診，常表現(xiàn)為耳前區(qū)反復(fù)發(fā)作的膿腫或其它形式的感染，并與外耳道相通，局部并不形成明顯的囊性腫塊，CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)瘺道位于腮腺上極，并與鄰近皮膚和外耳道相連，CT平掃僅表現(xiàn)為外耳道口和腮腺上極周圍軟組織不規(guī)則低密度影，CT瘺道造影后掃描可見上述區(qū)域不規(guī)則竇道或瘺道，與其它瘺道難以鑒別。MRI平掃見外耳道區(qū)和腮腺上極長條狀和囊狀影像，呈長T1和長T2信號(hào)，邊界不清楚。第2鰓裂異常，也稱Bailey囊腫，依發(fā)生的不同具體部位，分為四型[4]。正常情況下，第2鰓裂在第9胎周退化。位于胸鎖乳突肌下1/3前面，是最常見的鰓裂異常。嬰兒或年輕人下頜反復(fù)感染常提示診斷。2～3%雙側(cè)發(fā)病，有家族因素。最常見的鰓裂異常為囊性腫塊，不含竇及瘺管。但囊腫、竇及瘺管的中的任何組合均可出現(xiàn)。CT表現(xiàn)為明顯單房腫塊，其內(nèi)密度近似于腦脊液，均勻一致薄環(huán)囊壁強(qiáng)化具有特征性，感染后囊壁增厚，變得不規(guī)則。MRI上病灶在T2WI呈等CSF信號(hào)，T1WI根據(jù)其內(nèi)含蛋白的不同而信號(hào)多樣。當(dāng)囊壁不規(guī)則時(shí)，可以為囊性轉(zhuǎn)移瘤(來源于扁桃體)及第二鰓裂殘余鱗狀上皮癌或異位甲狀腺組織的惡性腫瘤；此時(shí)需與頸部淋巴結(jié)結(jié)核相鑒別[5]。第2鰓裂瘺管或竇道，需要瘺管或竇道造影后通過薄層CT(1mm)掃描，冠狀或矢狀重建或MR瘺管造影(重T2WI)確定瘺管范圍及開口，使外科手術(shù)能完全切除病灶，有效防止復(fù)發(fā)。第3鰓裂異常，少見，上部源于梨狀隱窩頂部，向下沿著頸動(dòng)脈間隙胸鎖乳突肌后方下行。在下頸外側(cè)，當(dāng)一個(gè)囊腫位于頸外側(cè)三角時(shí)，應(yīng)考慮第3鰓裂囊腫、淋巴管瘤以及壞死的第5區(qū)淋巴結(jié)。第3鰓裂囊腫還可以位于咽后間隙，極似咽后壁膿腫。手術(shù)引流后易復(fù)發(fā)，需完全全切除。第4鰓裂異常，成人罕見，也稱梨狀隱窩瘺管，始于梨狀隱窩，緊貼喉部或氣管下行，經(jīng)過甲狀軟骨時(shí)，穿過咽縮肌，走行于甲狀腺后方。所有第四鰓裂異常走行于喉上神經(jīng)后方，理論上左側(cè)可達(dá)主動(dòng)脈弓，右側(cè)可達(dá)鎖骨下動(dòng)脈，但實(shí)際上主要位于甲狀腺周圍。臨床上主要表現(xiàn)在兒童、青少年左側(cè)化膿性甲狀腺炎、甲狀腺周圍膿腫，常被誤診為化膿性甲狀腺炎，淋巴結(jié)炎甚至甲狀腺惡性腫瘤[6]。

圖1 第一腮裂囊腫；囊腫合并感染，位于腮腺上極顳肌外側(cè)至下頜支背側(cè)，邊界尚清。圖2、3、6，第二腮裂囊腫；圖6囊腫合并感染，邊界模糊。圖4、5，第三腮裂囊腫；頸動(dòng)脈三角區(qū)，尖段指向梨狀隱窩。

綜上所述，腮裂囊腫影像征象較為典型，關(guān)鍵是診斷者要熟悉腮裂囊腫的胚胎起源、分布特點(diǎn)有所了解才能正確診斷。

1. 方小丹,張海霞,唐瞻貴,等.第一、二伴腮弓綜合征伴腮裂漏1例[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012,11,178.

2. 梁赟,楊育生,李江,等.腮裂囊腫及瘺管199例臨床病理分析[J].口腔頜面外科雜志，2013,23（1）：37-41.

3. Garrel R, Jouzdani E, Gardiner Q, et al. Fourth branchial pouch sinus: from diagnosis to treatment [J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2006, 134（1）: 157-163.

4. 鄭寧,劉文娟,趙強(qiáng),等.第二腮裂囊腫的MRI診斷價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011,21（9）：1321-1323.

5. 任永芳,楊利霞,賈文霄,等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核的CT診斷[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（5）：9-11.

6. 高德培,譚靜,封俊,等.甲狀腺乳頭狀癌16層螺旋CT表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（2）：25-28.

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(本文編輯: 黎永濱)

CT and MRI Scan Check Value to the Diagnosis of Branchial Cleft Cyst in Adults

ObjectiveTo investigate the imaging manifestations of CT and MRI images of the branchial cleft cysts and Distribution characteristics, in order to improve the Diagnostic positive rate of branchial cleft cyst．MethodsThe CT signs and/or MRI images of the 25 cases branchial cleft cyst confirmed by operation and pathology were retrospectively analysis． And understand the display ability of CT and/or MRI scan images about branchial cleft cyst．ResultsOf the 25 cases of the branchial cleft cyst, 3 cases are the first branchial cleft cyst,21 cases are the second branchial cleft cyst, one case is the third branchial cleft cyst, 1 case is the fourth first branchial cleft cyst． The mainly distributed of the cyst is in the gap of the neck muscles and under the jaw area, performance for omogeneous signal of round and oval nidus．ConclusionCT and MRI scan images can clear the morphology and structure of the branchial cleft cysts, and can meet the demand of clinical diagnosis．

Branchial Cleft Cyst; CT; MRI

R445.3；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.08

尹 所

2015-01-21