武權(quán)生教授應(yīng)用四逆散加味治驗(yàn)舉隅

朱玲桂， 汪隴麗，潘 之， 包紅桃， 武權(quán)生

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

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武權(quán)生教授應(yīng)用四逆散加味治驗(yàn)舉隅

朱玲桂， 汪隴麗，潘 之， 包紅桃， 武權(quán)生*

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

四逆散原治少陰病、四逆之證，具有暢達(dá)郁滯之功，武權(quán)生教授運(yùn)用四逆散加味治療婦科疾病，如卵巢囊腫、乳腺增生、輸卵管阻塞性不孕等，取得顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

四逆散加味；武權(quán)生教授; 卵巢囊腫;乳腺增生;輸卵管阻塞性不孕

武權(quán)生教授是甘肅省名中醫(yī)，甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事婦產(chǎn)科教學(xué)、臨床工作，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨證擅于病證相參，師古而不泥古，遵四逆散之旨，取其疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)、透邪解郁之功，推衍化裁，治療婦科諸病辨證屬氣機(jī)郁滯者，每獲良效，筆者有幸聆教，獲益頗多，現(xiàn)整理驗(yàn)案數(shù)例如下。

1 卵巢囊腫

易某，女，24 歲，學(xué)生，2014 年7月 15日初診。病史：1年前體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫47mm×28mm。自訴近1年來(lái)左下腹疼痛，每值經(jīng)期加重，經(jīng)量少，色暗，末次月經(jīng)2014 年6月16日。平素畏寒，白帶量多、質(zhì)稀如水、受涼后加重，納差，大便干結(jié)。查舌質(zhì)黯，苔薄白稍膩，脈沉緩。審癥求因，乃少陰陽(yáng)虛、肝郁任脈不通、痰濕瘀阻所致。擬方：柴胡12g，白芍12g，枳實(shí)12g，當(dāng)歸15g，醋香附、臺(tái)烏藥各10g，茯苓15g，白術(shù)15g，橘核30g(搗碎)、三棱9g，莪術(shù)15g，土鱉蟲(chóng)10g，紫石英20g(先煎)、黃芪30g，熟地12g，川斷15g。6劑，水煎服，日1劑。二診：患者經(jīng)量增多，色暗，伴血塊，經(jīng)行小腹左側(cè)隱痛緩解，經(jīng)凈后白帶減少，畏寒緩解，大便仍干結(jié)。上方去茯苓、白術(shù)、加桃仁12g。效不更方，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后，經(jīng)來(lái)如期，經(jīng)量適中，色、質(zhì)無(wú)異常，經(jīng)凈后3天復(fù)查B超示：左側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常。隨訪半年，月經(jīng)規(guī)律，卵巢囊腫未復(fù)發(fā)，本病告愈。

按：患者天癸雖至，腎精不充，脾胃氣血虛弱，陽(yáng)氣無(wú)以鼓動(dòng)，可致痰濕困阻，累及胞宮、胞脈，使血行受阻，瘀血形成；且有畏寒，白帶異常等脾腎陽(yáng)虛、寒濕困阻表現(xiàn)，治以四逆散為基本方疏通郁滯，配合白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，醋香附、臺(tái)烏藥溫經(jīng)散寒化瘀，以求月經(jīng)來(lái)潮；橘核疏肝理氣/散結(jié)止痛；三棱、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)、紫石英破血祛瘀、行氣止痛、化積消塊；黃芪、熟地、川斷益氣養(yǎng)血。二診因大便干結(jié)，故去白術(shù)、茯苓。加桃仁，一則可以通便，二則加強(qiáng)消瘀散結(jié)之力。故服后囊腫消失而愈。

2 乳腺增生

王某，女，37歲，教師，2014年5月23日初診。病史：2年前右側(cè)乳房出現(xiàn)大小不等的腫塊，較大的如杏仁，小的如黃豆，表面光滑，推之可動(dòng)，情緒波動(dòng)時(shí)疼痛加劇，伴小腹脹，胸悶疲乏，納呆，時(shí)喜嘆息。大便干，小便黃，舌淡暗苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。詳詢病史，患者平素心情抑郁，綜合癥狀、病因、病機(jī)辨證屬肝郁氣滯痰凝，治以疏肝解郁、化痰散結(jié)，四逆散加味契合病機(jī)。藥用：柴胡12g，赤芍15g，枳殼12g，黃柏10g，瓜蔞30g，路路通15g，皂角刺15g，浙貝12g，王不留行10g，荔枝核、橘核各30g(搗碎)，白蒺藜15g，夏枯草15g，醋鱉甲30g(先煎)。每日1劑，水煎服，服6劑。效不更方，治療2個(gè)月后，患者乳房脹痛明顯緩解，情緒穩(wěn)定，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，經(jīng)來(lái)如期，隨訪半年，乳腺增生未復(fù)發(fā)，月經(jīng)規(guī)律，囑患者保持心情愉快，適量運(yùn)動(dòng)，忌辛辣刺激飲食，定期復(fù)查。

按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陰明胃經(jīng)，故本病多與肝胃經(jīng)脈有關(guān)。吾師總結(jié)本病沖任失調(diào)，肝胃不和，氣郁痰凝。故本案用四逆散疏肝和胃、理氣散結(jié)止痛；配合藥對(duì)瓜蔞、路路通疏通乳絡(luò)；皂角刺、浙貝母、王不留行消痰破積、軟堅(jiān)散結(jié)；橘核、荔枝核疏肝理氣、散結(jié)止痛；白蒺藜、夏枯草清肝火、暢利氣機(jī)以散郁結(jié)；醋鱉甲破血祛瘀、化積消塊。如此治療則氣滯、痰凝、血瘀之邪皆祛而不傷正。堅(jiān)持治療而獲痊愈。

3 輸卵管阻塞性不孕

汪某，女，32 歲，已婚，2014年 3 月10日初診。訴結(jié)婚3年未孕，男方精液分析無(wú)明顯異常，曾外院通液治療多次，仍未受孕。既往人工流產(chǎn) 2次，檢查子宮輸卵管造影示：左側(cè)輸卵管阻塞，右側(cè)輸卵管傘端部分粘連。平素月經(jīng)周期推后，量少，色暗有血塊，經(jīng)前1周及經(jīng)期兩側(cè)小腹冷痛墜脹，遇熱則痛緩，經(jīng)前胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，善太息，經(jīng)凈后減輕。大便干結(jié)，畏寒，舌黯紅、苔薄，脈細(xì)弦。診斷：不孕癥，輸卵管堵塞。辨證：寒濕瘀阻，氣滯痰凝。擬方四逆散加味：柴胡12g，赤芍15g，枳實(shí)12g，醋香附、臺(tái)烏藥各10g，王不留行10g，路路通10g，荔枝核30g(搗碎)、三棱9g，莪術(shù)15g，皂角刺15g，當(dāng)歸20g，黃芪30g，熟地12g，巴戟天15g，甘草6g。7劑，水煎服，1日1劑，同時(shí)配合藥渣蒸熱后熱敷小腹部。二診: 訴月經(jīng)如期來(lái)潮，經(jīng)前小腹墜痛、乳房脹痛及小腹冰涼等癥已緩解，經(jīng)量增多，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄，脈沉細(xì)。效不更方，服藥期間避孕，治療3個(gè)月經(jīng)周期后行輸卵管通液檢查結(jié)果示雙側(cè)輸卵管均已通暢。于2014年 8 月早孕試紙檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。B 超檢查: 子宮增大，宮內(nèi)見(jiàn)妊娠囊，大小約2.7cm×2.6cm，可見(jiàn)胚芽及原始胎血管搏動(dòng)。孕期無(wú)明顯不適，囑患者保持心情愉快，適量活動(dòng)，定期孕前檢查，本病告愈。

按：中醫(yī)絡(luò)病學(xué)認(rèn)為輸卵管不通與瘀血凝滯/胞絡(luò)不暢有關(guān)，研究表明活血化瘀方劑能對(duì)輸卵管阻塞性不孕起效[1]。吾師總結(jié)痰、濕、瘀、滯互結(jié)胞宮，造成輸卵管阻塞不通而致不孕，而氣滯貫穿始終，化痰祛瘀首先要治氣。本案患者做過(guò)2次人工流產(chǎn)術(shù)，致邪毒入侵、瘀血阻滯胞宮，加之肝氣郁滯，氣郁與血瘀相搏、阻滯胞宮胞脈致輸卵管粘連、積水、僵硬、扭曲或閉塞，喪失輸送精子、卵子和受精卵的功能，不能受孕。故治療的重點(diǎn)在于“通”，以四逆散為基本方疏肝理氣行滯，配合醋香附、臺(tái)烏藥溫經(jīng)散寒；王不留行、路路通、活血化瘀通絡(luò)；荔枝核疏肝理氣、散結(jié)止痛；三棱、莪術(shù)與皂角刺合用，共同發(fā)揮破氣活血、化瘀消癥的功效；赤芍、當(dāng)歸可有效改善輸卵管蜷曲、僵直、變硬等情況；黃芪、熟地、巴戟天益氣養(yǎng)血，如此治療則氣滯、血瘀、寒濕之邪皆祛而不傷正。同時(shí)，藥渣鹽炒熱敷的溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)了盆腔的血液循環(huán)，使輸卵管通暢，提高患者受孕概率，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 體會(huì)

四逆散始見(jiàn)于張仲景的《傷寒論》：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之?！北痉接刹窈?、枳實(shí)、白芍、甘草組成，藥味精煉，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。方中柴胡疏肝理氣、透達(dá)陽(yáng)郁；枳實(shí)散結(jié)降逆、行痰消痞，二者一升一降，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)；白芍滋陰養(yǎng)血、柔肝，與柴胡合用，一氣一血，收散結(jié)合，善治氣血郁滯；炙甘草益氣和中，與白芍同用，一柔一緩，緩急止痛。四藥相伍，使邪去郁開(kāi)，氣血調(diào)暢，四逆自愈。唐容川《血證論》曰：“四逆散疏平肝氣和降胃氣之通劑，借用處尤多?！睔v代醫(yī)家在此方基礎(chǔ)上，化裁變通頗多，在主治病癥方面，已超出“四逆”之證，而廣泛用于內(nèi)科、婦科各種雜證[2-3]。吾師遵循古訓(xùn)，闡發(fā)經(jīng)典，臨證中善于辨病與辨證相結(jié)合，異病同治，即不同的疾病，若其發(fā)病的病機(jī)相同，可用同一種方法治療[4]。以上3案例病癥雖各異，凡辨證屬肝郁氣滯、痰濕困阻、瘀血阻滯，故均選用疏肝理氣之四逆散為基礎(chǔ)方隨癥化裁，遣方用藥得當(dāng)，每獲良效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 舒曉靜.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(2):103-104.

[2] 陳長(zhǎng)勇,四逆散的臨床應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2002,23(11):1039-1040.

[3] 王偉,畢宏偉.四逆散的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2006,23(5):56-57.

[4] 《中醫(yī)辭典》編輯委員會(huì).簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,1979: 399．

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

The Clinical Experience of Professor Wu Quansheng Prescribing Modified Sini Power

Zhu Linggui, Wang Longli, Pan zhi, Bao hongtao, Wu Quansheng*

(Gansu College of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730000，China)

Objective:Sini powder, which is originally used to cure Shaoyin diseases and Sini symptoms, has an effect of dredging stasis. Professor Wu Quansheng prescribes Modified Sini powder to treat gynecological diseases, such as ovarian cyst, mammary gland hyperplasia, and oviduct obstructive nfertility, and the curative effects is remarkable. Such clinical experience deserves to be popularized.

Modified Sini Powder;Wu Quansheng Professor; Ovarian Cyst; Hyperplasia of Mammary Gland; Fallopian Tube Obstruction

2015-04-02

朱玲桂(1987-)，女，甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥調(diào)控女性神經(jīng)內(nèi)分泌。E-mail：764115407@qq.com

武權(quán)生(1964-)，男，甘肅中醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥調(diào)控女性神經(jīng)內(nèi)分泌。E-mail:wqs@ gszy.edu.cn

R289.5

A

1673-2197(2015)17-0073-02

10.11954/ytctyy.201517035