黃鶯教授運(yùn)用雙龍飲治療瘙癢性皮膚病的經(jīng)驗(yàn)

張 薩，張森茂，楊黎明，向聯(lián)飛，高 靜，唐 超，黃 鶯

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610027；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610027)

黃鶯教授運(yùn)用雙龍飲治療瘙癢性皮膚病的經(jīng)驗(yàn)

張 薩1，張森茂1，楊黎明1，向聯(lián)飛1，高 靜1，唐 超1，黃 鶯2△

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610027；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610027)

雙龍飲是黃鶯教授多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)所組成的經(jīng)驗(yàn)方，是黃鶯教授臨床治療皮膚病的常用方，常用于瘙癢性皮膚病的臨床治療中。黃鶯教授在辨證論治的基礎(chǔ)上，善用雙龍飲治療瘙癢性皮膚病，運(yùn)用雙龍飲在濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥的臨床治療中取得良好療效。

雙龍飲；瘙癢性皮膚??；濕疹；蕁麻疹；皮膚瘙癢癥

雙龍飲是黃鶯教授根據(jù)多年皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)，共12味藥，組方如下：桑白皮、地骨皮、牡丹皮、合歡皮、生地黃、地膚子、白鮮皮、白芍、甘草、龍骨、蜈蚣、烏梢蛇。其組方思路可概括為：桑白皮、地骨皮、牡丹皮清熱涼血活血，牡丹皮安神活血，生地黃、白芍清熱養(yǎng)陰生津，地膚子、白鮮皮祛風(fēng)解毒除濕止癢，烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)，蜈蚣息風(fēng)通絡(luò)散結(jié)，龍骨安神收濕斂瘡，甘草清熱調(diào)和諸藥，全方共奏清熱祛濕、祛風(fēng)止癢之效。雙龍飲特點(diǎn)：大部隊(duì)的清熱祛濕藥為主，加祛風(fēng)、安神的藥味；特別指出的是白芍與甘草的配伍：因皮膚科疾病多攜濕邪，除濕過(guò)甚，易耗傷人體陰液，故除濕不忘養(yǎng)陰，而養(yǎng)陰藥又多滋膩，日久易生濕邪，養(yǎng)陰亦不忘除濕，故黃鶯教授在臨床上，多養(yǎng)陰與除濕交替應(yīng)用，或者養(yǎng)陰除濕同時(shí)運(yùn)用，以防除濕過(guò)度而傷陰，滋陰太過(guò)而生濕。其中白芍和甘草配伍，達(dá)到酸甘化陰[1]，“痛為癢之甚，癢為痛之微”，止痛亦可止癢，皮膚科疾患絕大多數(shù)都伴有瘙癢，對(duì)于瘙癢嚴(yán)重的急病，也可以用酸甘止癢法。

導(dǎo)師黃鶯教授，師承四川省名中醫(yī)鐘以澤，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)各類(lèi)皮膚病的臨床診治。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其運(yùn)用雙龍飲治療濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 濕疹

濕疹是一種具有滲出傾向的多形性皮疹，常伴反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢及皮膚炎癥病理改變。相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的浸淫瘡、粟瘡等病的范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的病因病機(jī)很早就有認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)·至真要大篇論》中就有“諸痛癢瘡，皆屬于心；諸濕腫滿，皆屬于脾”的論述。急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出[2]?；颊咂p形態(tài)多表現(xiàn)為皮損潮紅，有丘皰疹，瘙癢無(wú)休，抓破滲出流脂水。黃師認(rèn)為急性濕疹的病機(jī)不外乎風(fēng)、濕、熱、毒邪，認(rèn)為急性濕疹因風(fēng)濕熱毒邪相搏，浸淫肌膚，久之濕蒸熱化所致，認(rèn)為該病離不開(kāi)濕邪，故而濕毒之邪是急性濕疹的病根，治療應(yīng)以祛濕為要，治宜清熱祛濕、祛風(fēng)止癢。而慢性濕疹雖表現(xiàn)為血瘀絡(luò)脈，肌膚失癢之候，而濕毒蘊(yùn)結(jié)仍是不可忽視的環(huán)節(jié)，雖為血虛風(fēng)燥型，但若皮損較正常膚色紅，表面有痂屑，則稍加清熱利濕藥為宜。病例：患者，男，43歲，雙上臂潮紅，有丘皰疹，劇烈瘙癢，抓破后可見(jiàn)滲出、糜爛，雙下肢可見(jiàn)暗紅色斑塊，觸之較硬，部分呈苔蘚樣變，邊界不清，口渴欲飲，納可，眠差，大便干，小便調(diào)，舌紅，苔膩，脈弦。治宜清熱祛濕、祛風(fēng)止癢。處雙龍飲加味丹參7劑：桑白皮15 g，地骨皮15 g，牡丹皮10 g，合歡皮15 g，生地黃20 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，白芍20 g，甘草10 g，龍骨20 g，蜈蚣3 g，烏梢蛇6 g，丹參20 g。水煎服，每日1劑，1日3次。

1周后復(fù)診，患者自述上臂皮損基本干燥、瘙癢減輕，雙下肢瘙癢也很大程度上減輕，無(wú)新發(fā)皮損，仍口渴、便干，舌脈同前，故于一診方加桔梗30 g，14劑，水煎服，每日1劑，1日3次，兩周后痊愈。

2 蕁麻疹

蕁麻疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過(guò)敏性皮膚病?！吨T病源候論·風(fēng)騷身體癮疹候》中曰：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)騷癮疹?！?蕁麻疹俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”，皮膚表面凹凸不平，呈橘皮樣外觀[3]。黃師認(rèn)為蕁麻疹初期的病因不外乎風(fēng)寒風(fēng)熱兩種類(lèi)型，治療則以疏風(fēng)為主，鄧宜華、李橘紅[4]運(yùn)用疏風(fēng)法治療蕁麻疹取得良好療效。過(guò)食辛辣使胃腸積熱，復(fù)感風(fēng)邪，不得透達(dá)，郁于皮毛腠理而發(fā)。另傷于外濕，濕邪困脾，健運(yùn)失職則易形成內(nèi)生，久病脾陽(yáng)虛損，水濕不化，易招致外濕的侵襲，濕性粘滯，病多纏綿難愈。故黃師認(rèn)為慢性蕁麻疹病情反復(fù)與濕邪息息相關(guān)，遣方中應(yīng)祛濕，濕去則病自愈。然而蕁麻疹常伴內(nèi)因，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)，或因過(guò)食膏粱厚味，脾胃濕滯，復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)，若平素體弱，陰血不足，陰虛生內(nèi)熱，血虛生風(fēng)所致。因此，黃師認(rèn)為蕁麻疹應(yīng)為虛實(shí)錯(cuò)雜之證。本虛多為肺脾氣虛，陰血不足；標(biāo)實(shí)，則多為熱毒、濕阻，治療上應(yīng)兼顧祛邪與扶正兩個(gè)方面；再結(jié)合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，稍加理血之品，如白芍、當(dāng)歸，?？商岣忒熜В灰蚯鍩嶂?，用之過(guò)多可耗傷陰液，所以不宜多用，且應(yīng)適當(dāng)滋陰，以免滋生變證。

病例：患者，女，35歲，全身出現(xiàn)形態(tài)不一、大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)1+月，以胸背部為重，伴瘙癢，迅速消退不留痕跡，2-3天發(fā)作1次，小便黃，舌淡紅，苔黃，脈數(shù)。治宜清熱祛風(fēng)止癢，適當(dāng)加以滋陰之品。處雙龍飲加味桑葉、南沙參：桑白皮15 g，地骨皮15 g，牡丹皮10 g，合歡皮15 g，生地黃30 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，白芍20 g，甘草10 g，龍骨20 g，蜈蚣3 g，烏梢蛇6 g，桑葉20 g，南沙參30 g。

1周后復(fù)診，患者訴風(fēng)團(tuán)五六天發(fā)作1次，發(fā)作面積亦有減小，睡眠很大程度上得到改善，舌淡、苔薄黃，脈數(shù)。于首診方去地骨皮、牡丹皮，加絲瓜絡(luò)10 g，僵蠶10 g，14劑，水煎服，每日1劑，1日3次，2周后痊愈。

3 皮膚瘙癢癥

瘙癢癥中醫(yī)文獻(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為“癢癥”、“癢風(fēng)”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸痛癢瘡皆屬于心?！薄峨y經(jīng)》云：“痛為實(shí)，癢為虛?！薄吨T病源候論》指出：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來(lái)于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！秉S師認(rèn)為瘙癢癥關(guān)于癢的成因，一是外邪，二是正虛；瘙癢的治法為散邪，扶正。早期的瘙癢癥，多因血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感之邪侵襲，則血熱生風(fēng)，因而致癢，因此在治療時(shí)，黃師認(rèn)為應(yīng)以清熱涼血，祛風(fēng)止癢為主；若病程日久，久病體弱，氣血虧虛，風(fēng)邪乘虛外襲，血虛易生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)，而致瘙癢癥，因此在治療時(shí)，應(yīng)以養(yǎng)血潤(rùn)膚，益氣扶正為要；如血虛風(fēng)燥時(shí)，同時(shí)伴有失眠易怒等心神失養(yǎng)證，在養(yǎng)血祛風(fēng)的同時(shí)，還應(yīng)注重安神止癢[5-7]。

病例：患者，男，42歲，1周前突發(fā)全身瘙癢，前胸皮膚發(fā)紅，肌膚發(fā)熱，得涼則減輕，上臂、前胸、腹部可見(jiàn)抓痕，伴心煩、口渴、咽干，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈弦。辨證為風(fēng)熱相搏證。治則清熱涼血、祛風(fēng)止癢。處雙龍飲加減，加味黃芪、北沙參、雞血藤：桑白皮15 g，地骨皮15 g，牡丹皮15 g，合歡皮15 g，生地黃30 g，白鮮皮15 g，白芍20 g，甘草10 g，龍骨20 g，蜈蚣3 g，烏梢蛇6 g，黃芪30 g，北沙參30 g，雞血藤20 g。

1周后復(fù)診，患者訴瘙癢明顯減輕，舌淡紅、苔薄，脈數(shù)。于首診方去地骨皮、烏梢蛇，加熟地黃15 g，當(dāng)歸20 g，郁金15 g，14劑，水煎服，每日1劑，1日3次，2周后痊愈。

4 結(jié)語(yǔ)

黃師運(yùn)用雙龍飲治療瘙癢性疾病(如濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥)比較多，但此外還有很多其他皮膚病，如：脂溢性皮炎、激素依賴(lài)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等，黃師對(duì)雙龍飲也常有運(yùn)用。黃師強(qiáng)調(diào)治療瘙癢性皮膚病是應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1.皮膚病形于外，實(shí)發(fā)于內(nèi)，是由體虛感邪而得，在治療時(shí)應(yīng)注意扶正氣、補(bǔ)氣血，正氣旺盛，則臟腑經(jīng)絡(luò)的功能良好，氣血津液輸布全身，外邪便不能侵入而致病，是為“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論；2.盡可能找出導(dǎo)致瘙癢的病因，皮膚科疾病本身的瘙癢可檢測(cè)過(guò)敏原選擇藥物；3.皮膚病瘙癢的發(fā)生與人體的免疫功能失調(diào)有關(guān)，對(duì)于慢性頑固性的皮膚病，應(yīng)該要注意提高機(jī)體免疫力。

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[3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：115-116.

[4]鄧宜華，李橘紅.中醫(yī)治療蕁麻疹臨床分析[J].中醫(yī)中藥，2012：31(5)：120.

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[6]王玉珠，安德明.中藥內(nèi)外結(jié)合治療老年男性皮膚瘙癢癥的臨床療效及對(duì)血清睪酮的影響[J].西部中醫(yī)藥，2011，24(12)：80-82.

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張薩(1990-)，女，漢族，重慶市銅梁縣人，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)外科皮膚病，E-mail：1021351507@qq.com

△通信作者：黃鶯，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)外科皮膚病，E-mail：1060716781@qq.com

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