護(hù)理干預(yù)在預(yù)防盆底功能障礙患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓中的效果觀察

李寶霞　江蘇省連云港市婦幼保健院婦科　222006

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護(hù)理干預(yù)在預(yù)防盆底功能障礙患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓中的效果觀察

李寶霞江蘇省連云港市婦幼保健院婦科222006

摘要目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)盆底功能障礙患者的圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用。方法：選取2011年1月-2013年12月盆底功能障礙的患者76例為觀察對(duì)象，采用對(duì)照研究法，經(jīng)過患者知情同意，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各38例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓4例，發(fā)生率10.53%，干預(yù)組發(fā)生下肢深靜脈血栓0例，發(fā)生率0%，2組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率比較差異顯著。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防盆底功能障礙患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的形成有著重要的作用，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞護(hù)理干預(yù)下肢深靜脈血栓預(yù)防盆底功能障礙

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)是中老年女性常見病，又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，表現(xiàn)為子宮脫垂等盆腔器官膨出和壓力性尿失禁等疾病。隨著人口老齡化，許多患者因嚴(yán)重影響生活質(zhì)量而需要手術(shù)治療。而下肢深靜脈血栓(DVT)是婦科盆底術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]，如不采取積極有效的預(yù)防措施，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。近年來，我院采用護(hù)理干預(yù)方法預(yù)防盆底功能障礙患者的圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月-2013年12月我院收治的76例PFD患者為觀察對(duì)象，年齡40～74歲，平均年齡64.25歲；其中單純性子宮脫垂9例，子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂14例，壓力性尿失禁合并子宮脫垂4例，陰道前壁脫垂6例，陰道后壁脫垂1例，陰道前壁伴子宮脫垂23例，陰道前后壁脫垂19例。經(jīng)過患者知情同意，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各38例，2組患者在年齡、性別、職業(yè)構(gòu)成、文化程度、干預(yù)前下肢深靜脈血栓的知識(shí)了解等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05,具有可比性。

1.2方法2組患者在圍手術(shù)期均給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上著重予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理：(1)入院評(píng)估：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解有無外傷、妊娠分娩、感染史；有無長(zhǎng)期臥床、輸液史；有無家族史；有無高血壓、糖尿病、肥胖癥及其他心血管疾病等病史。(2)了解患者的生活習(xí)慣：吸煙者勸其戒煙，指導(dǎo)患者避免高膽固醇飲食，給予低脂、富含維生素飲食，多飲水，保持大便通暢，減少因用力排便引起腹壓增高而影響下肢靜脈回流[2]，每晚予以溫水泡腳。(3)輔助檢查：雙下肢超聲多普勒檢查提示雙下肢靜脈瓣功能是否異常，有無血栓；評(píng)估患者凝血、血液D-二聚體情況。(4)心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，使患者了解手術(shù)的必要性、成功率及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，了解患者的心理感受，解答患者的疑問，解除患者心中的疑慮，講解DVT病因、常見癥狀等，告知患者，只要積極配合治療和護(hù)理，堅(jiān)持用藥，DVT是可以預(yù)防的，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2術(shù)后護(hù)理：(1)病室環(huán)境：病房安靜、寬敞，室溫保持在18～22℃，濕度在40%。 合適的溫濕度有利于靜脈回流。(2)避免血液淤滯：避免在膝下墊硬枕、過度曲髖，以免影響靜脈回流；避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣物。(3)功能鍛煉：因患者術(shù)后臥床，留置尿管限制了患者的早期活動(dòng)，致使患者雙下肢血液循環(huán)障礙而易誘發(fā)血栓[3]。因此，要認(rèn)真做好患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。麻醉未清醒的患者，護(hù)士應(yīng)立即指導(dǎo)并協(xié)助家屬予以患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每15～30min按摩1次雙下肢雙目魚肌和腓腸肌，交替由遠(yuǎn)端向近心端按摩雙下肢，各做20次；清醒后，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)，如深呼吸：10～12次/h，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流；膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者在床上做屈伸運(yùn)動(dòng)，雙下肢交替，各做20次，3次/d；踝泵運(yùn)動(dòng)：每小時(shí)5min左右，5～8次/d。第一步，雙腿自然平放。第二步，盡力上鉤腳尖，朝向自己，保持10s左右(標(biāo)準(zhǔn)：腳尖與小腿成90°)。第三步，雙腳下踩，繃直小腿保持10s左右(標(biāo)準(zhǔn)：腳尖與小腿成180°)。第四步，雙腳做踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，放松小腿肌肉。 第五步，左右腿輪流進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸曲練習(xí)。通過功能鍛煉，使腓腸肌收縮，促進(jìn)局部血循環(huán)和新陳代謝，改善功能，防止發(fā)生DVT。(4)選擇合適的靜脈：最好選用上肢靜脈輸液，因上肢靜脈回流好于下肢，發(fā)生深靜脈血栓的可能性低于下肢[4]；穿刺針不可過粗，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈處反復(fù)穿刺；輸液過程中要注意無菌操作，避免穿刺部位感染。(5)藥物預(yù)防：對(duì)存在繼發(fā)誘因(如合并糖尿病、高血壓)和凝血及血漿D-二聚體異常者，給予低分子肝素鈣5 000U皮下注射，1次/d，連續(xù)3～5d，可以預(yù)防血凝塊形成及預(yù)防和治療深靜脈血栓的形成，觀察藥物療效及副作用，定時(shí)檢查凝血及血液D-二聚體，并觀察傷口、穿刺點(diǎn)、齒齦、鼻孔有無出血傾向。(6)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6h進(jìn)流質(zhì)、肛門恢復(fù)排氣后進(jìn)半流質(zhì)逐步過渡到普食。及早、足量進(jìn)食，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案。如經(jīng)口攝入不足者、患者有特殊飲食習(xí)慣、宗教信仰在術(shù)前護(hù)理干預(yù)后不愿改變者，予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，滿足術(shù)后對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)素的需求。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、疼痛、發(fā)熱和淺靜脈曲張。(2)血液D-二聚體：參考值：<0.55(排除VET或PE的cutoff值：<0.5)。 (3)雙下肢超聲多普勒檢查。

1.4數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采用確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療及圍手術(shù)期的護(hù)理，干預(yù)組38例中無下肢深靜脈血栓形成病例，發(fā)生率0%，對(duì)照組38例中發(fā)生下肢深靜脈血栓4例，發(fā)生率10.53%，兩組DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.035。

3討論

DVT是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞血管，導(dǎo)致靜脈回流障礙。嚴(yán)重者還可因血栓脫落造成肺栓塞，危及生命[5]。PFD手術(shù)，麻醉方法多采用腰硬聯(lián)合麻醉，從而使下肢肌肉完全麻醉，失去回縮功能，造成下肢靜脈血液滯留；術(shù)中采用截石位，使肌肉受壓，血液流動(dòng)減慢；手術(shù)刺激和創(chuàng)傷，使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，引起血小板反應(yīng)性增多，使血液處于高凝狀態(tài)，這些都可誘發(fā)DVT。近年來，我院通過采用一系列護(hù)理干預(yù)方法預(yù)防盆底功能障礙患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓，如術(shù)前評(píng)估、輔助檢查、心理護(hù)理、術(shù)后避免血液淤滯、選擇合適的靜脈、藥物預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持等，取得了滿意的臨床效果使患者術(shù)后的DVT發(fā)生率明顯降低。由此可見，護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防盆底功能障礙患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的發(fā)生有著十分重要的作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯雅文)

收稿日期2014-12-08

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2542-02