超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的臨床價值

陳先鋒　錢美娟　馬新群　龔　蓉　南通瑞慈醫(yī)院B超室，江蘇省南通市　226001

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超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的臨床價值

陳先鋒錢美娟馬新群龔蓉南通瑞慈醫(yī)院B超室，江蘇省南通市226001

摘要目的：觀察小兒腸系膜淋巴結(jié)炎超聲檢查結(jié)果，探討其臨床價值。方法：選擇200例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為觀察對象，使用彩超診斷儀，探查腹部淋巴結(jié)情況及周邊的血流情況。結(jié)果：200例患者在下腹或臍周探及多個低回聲，60.00%分布于右側(cè)腹部，20.00%分布于臍周圍，10.00%分布于左側(cè)腹部，10.00%分布于右側(cè)腹部、臍周及左側(cè)腹部；88.00%呈多發(fā)，12.00%呈單發(fā)，腫大淋巴結(jié)呈狹長型低回聲，邊緣較光滑，完整，皮髓質(zhì)分界尚清晰，無鈣化，L/S值>2共164例(82.00%)；20.00%未見彩色血流分布，80.00%可檢測血流，但大部分不豐富，呈點狀、短線狀或分支狀。治療后復查腫大淋巴結(jié)明顯縮小或消失，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號減少。結(jié)論：超聲及彩色多普勒的應(yīng)用，對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷準確、可靠，是診斷該疾病的首選方法。

關(guān)鍵詞小兒腸系膜淋巴結(jié)炎超聲檢查臨床價值

腸系膜淋巴結(jié)炎(Acute mesenteric lymphadenitis)為小兒腹痛的常見病因之一，臨床以臍周或右下腹疼痛為主要表現(xiàn)，或伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥，近年來隨著高頻探頭彩超的應(yīng)用和技術(shù)的不斷進步，超聲檢查方便，重復操作性強，使高頻探頭在該病領(lǐng)域的應(yīng)用已成為臨床診斷該病的首選輔助檢查，對該病的診斷提供了可靠的影像學依據(jù)[1]?，F(xiàn)回顧性分析本院近年來腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲表現(xiàn)，總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1觀察對象選擇2010年1月-2014年10月我院診治的200例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為觀察對象，其中男120例，女80例；年齡2～11歲，平均年齡 (5.42±2.01)歲；以突發(fā)或間歇性不同程度的右下腹或臍周痛，無或輕壓痛，僅少部分有反跳痛，部分伴有發(fā)病時高熱、咽痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，病程最短3d，最長6個月，平均病程(1.78±0.56)個月；體檢臍部或右下腹有不同程度壓痛。

1.2檢測方法使用彩超診斷儀，線陣探頭頻率10MHz，均采用仰臥位，先用探頭探查整個腹部，觀察有無腸腔擴張，腹腔有無積液，然后重點探查患兒的肚臍周圍、右下腹及左下腹，對個別肥胖或腸腔氣體較多要適當探頭加壓，推壓腹部減少氣體干擾，采用縱切、橫切、斜切等各種切面全面掃查臍周、右下腹、左下腹及盆腔，探及淋巴結(jié)后適當旋轉(zhuǎn)探頭以測量內(nèi)部回聲及淋巴結(jié)內(nèi)部與周邊的血流情況，測量長徑(L)、短徑(S)，計算縱橫比(L/S值)。

2結(jié)果

超聲可見腹腔腸系膜增厚,200例患者在下腹或臍周探及多個低回聲，120例(60.00%)分布于右側(cè)腹部，40例(20.00%)分布臍周圍，20例(10.00%)分布于左側(cè)腹部，20例(10.00%)分布于右側(cè)腹部、臍周及左側(cè)腹部。176例(88.00%)呈多發(fā)，多發(fā)腫大的淋巴結(jié)呈散在分布152例，呈簇狀分布24例，并檢測160例腫大淋巴結(jié)相互融合呈較大的淋巴結(jié)團，24例(12.00%)呈單發(fā)。腫大淋巴結(jié)呈狹長型低回聲，邊緣較光滑，完整，皮髓質(zhì)分界尚清晰，無鈣化，腫大淋巴結(jié)大小不一，最大27.0mm×11.8mm，最小9.8mm×4.9mm，L/S值>2共164例(82.00%)。40例(20.00%)未見彩色血流分布，160例(80.00%)可檢測血流，但大部分不豐富，呈點狀、短線狀或分支狀。所有病例經(jīng)抗炎、抗病毒治療后，臨床癥狀緩解，15d后復查超聲，腫大淋巴結(jié)明顯縮小或消失，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號減少。

3討論

腸系膜淋巴結(jié)炎，又稱為Brennemann綜合征，是嬰幼兒期腹痛常見的原因之一，常繼發(fā)于呼吸道感染或腸道感染，確切病因尚不清楚，病原微生物可能有葡萄菌屬(金葡菌、溶血性鏈球菌、紅球菌、病毒、血吸蟲、阿米巴等)，病理組織學表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生、水腫、充血。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，十分豐富，回腸末端和回盲部尤著，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內(nèi)細菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收進入回盲部淋巴結(jié)，而引起腸系膜淋巴結(jié)炎，臨床表現(xiàn)為臍周、右下腹不同程度的持續(xù)性或間歇性疼痛，常無固定壓痛點，少有反跳痛及肌緊張，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉及便秘等消化道癥狀，白細胞多為正常。因其無特征性癥狀及體征，臨床上診斷及鑒別診斷較困難，小兒主述表達不準確，僅靠病史、臨床表現(xiàn)診斷腸系膜淋巴結(jié)炎較困難，易漏診及誤診[2]；而依靠CT、淋巴結(jié)造影法、放射性核素示蹤法等檢查方法具有一定的創(chuàng)傷性，患兒及家長不易接受[3]。

正常腸系膜淋巴結(jié)常見散在分布，為橢圓形低回聲，短徑<5mm，彩色多普勒多無血流信號，淋巴結(jié)是人體重要的防御器官，小兒身體處于生長發(fā)育中，淋巴系統(tǒng)發(fā)育旺盛但不夠完善，小兒常沿結(jié)腸系膜動脈分布，十分豐富，回腸末端及回盲部尤著[4，5]，超聲檢查顯示腸系膜淋巴結(jié)炎時淋巴結(jié)相互聚集，邊界清，皮質(zhì)多呈均勻低回聲，髓質(zhì)回聲增強[6]，CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富，長短徑均增大，L/S值>2[7，8]。本文結(jié)果顯示超聲可見腹腔腸系膜增厚，在下腹或臍周探及多個低回聲，60.00%分布于右側(cè)腹部，20.00%分布臍周圍，10.00%分布于左側(cè)腹部，10.00%分布右側(cè)腹部、臍周及左側(cè)腹部；88.00%呈多發(fā)，多發(fā)腫大的淋巴結(jié)呈散在及呈簇狀分布；腫大淋巴結(jié)呈狹長型低回聲，邊緣較光滑，完整，皮髓質(zhì)分界尚清晰，無鈣化，腫大淋巴結(jié)大小不一，L/S值>2共164例82.00%，20.00%未見彩色血流分布，80.00%可檢測血流，但大部不豐富，呈點狀、短線狀或分支狀。所有病例經(jīng)抗炎、抗病毒治療后，臨床癥狀緩解，15d后復查超聲，腫大淋巴結(jié)明顯縮小或消失。對淋巴結(jié)腫大引起的腹痛應(yīng)與以下疾病鑒別：(1)闌尾炎：小兒急性闌尾炎病情發(fā)展較快，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；右下腹有局部壓痛和肌緊張；穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。一般疼痛較固定，臨床癥狀重，有反跳痛及腹肌緊張，超聲可探及條束狀粗大腫大闌尾回聲，直徑>6mm，部分病例管腔內(nèi)見糞石強回聲[9]。(2)腸套疊：一般在2歲以內(nèi)多見，超聲可見沿腸腔長軸見局部多層地和中等回聲相同的結(jié)構(gòu)即套筒征和短軸切面呈同心圓征[10]；(3)惡性淋巴瘤：局部或全身淋巴結(jié)無痛性腫大，常伴脾腫大，淺表淋巴結(jié)活檢可確診，常呈融合狀，淋巴結(jié)長厚徑之比小于2，邊界多融合狀，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)不清，回聲極低，淋巴結(jié)內(nèi)血供明顯增多，血管雜亂，阻力指數(shù)偏高，抗炎治療效果不明顯；(4)急性腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核：早期不易與腸系膜淋巴結(jié)炎相鑒別，常表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，中后期淋巴結(jié)實質(zhì)結(jié)構(gòu)被破壞，聲像圖表現(xiàn)為腫大的淋巴結(jié)包膜可不完整，或有融合，內(nèi)部回聲不均，部分可見液化或鈣化，常并存腹水等[11]。

綜上所述，超聲及彩色多普勒的應(yīng)用，對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷準確、可靠，對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有非常重要的臨床診斷價值，可作為腹痛患兒首選的影像學檢查，正確評價腫大的腸系膜淋巴結(jié)，有利于相關(guān)疾病的診斷和鑒別診斷，而且具有無輻射、無痛、無創(chuàng)、快速、價廉，重復性好，可以多切面、多角度觀察，患兒易于配合等優(yōu)點，為臨床治療提供可靠依據(jù)，同時能夠提供治療后的隨訪對比，是診斷該疾病的首選方法。

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(編輯雅文)

收稿日期2015-01-14

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2515-02