蒙脫石散聯(lián)合抗炎藥物治療腹瀉型腸易激綜合征的效果分析

尚明霞　朱孔平　江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院　222100

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蒙脫石散聯(lián)合抗炎藥物治療腹瀉型腸易激綜合征的效果分析

尚明霞朱孔平江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院222100

摘要目的：觀察蒙脫石散聯(lián)合抗炎藥物治療腹瀉型腸易激綜合征的效果。方法：分別采用蒙脫石散聯(lián)合美沙拉嗪(治療組，n=41例)與蒙脫石散聯(lián)合復(fù)方地芬諾酯(對(duì)照組，n=40例)治療兩組患者，療程均為4周，療程結(jié)束后6個(gè)月隨訪，分析兩組患者臨床效果。結(jié)果：療程結(jié)束后6個(gè)月，治療組41例患者成功隨訪38例，有效34例，復(fù)發(fā)4例，有效率89.5%(34/38)；對(duì)照組40例患者成功隨訪37例，有效21例，復(fù)發(fā)16例，有效率56.8%(21/37)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：蒙脫石散聯(lián)合美沙拉嗪比蒙脫石散聯(lián)合復(fù)方地芬諾酯治療腹瀉型腸易激綜合征有較好的遠(yuǎn)期臨床效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞腹瀉腸易激綜合征抗炎蒙脫石散治愈率

腹瀉型腸易激綜合征(Diarrhea predominant irritable bowel syndrome D-IBS)是內(nèi)科門診的多發(fā)病和常見病，發(fā)病人群中女性多于男性，該病主要是以下腹部疼痛、不適、每日大便次數(shù)增多和稀便為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群，是腸易激綜合征的一個(gè)臨床亞型，發(fā)病原因較為復(fù)雜，而炎性介質(zhì)在這一亞型腸易激綜合征發(fā)病中起著重要作用。臨床中對(duì)腹瀉型腸易激綜合征仍缺乏有效的治療手段，治療的主要目的仍處在改善當(dāng)前癥狀階段，遠(yuǎn)期效果不甚理想。近年來我院試用蒙脫石散聯(lián)合美沙拉嗪治療腹瀉型腸易激綜合征取得一定遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年1月-2013年10月內(nèi)科門診收治的腹瀉型腸易激綜合征患者81例，男30例，女51例，年齡25～68歲，平均年齡(43.6±5.8)歲，所有患者均經(jīng)電子腸鏡等相關(guān)檢查排除消化道器質(zhì)性疾病，并排除乳糖不耐受、膽汁酸吸收不良、乳糜瀉、憩室炎、消化道術(shù)后性腹瀉等多種相關(guān)性疾病，診斷均符合腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者按就診時(shí)間順序分治療組41例，對(duì)照組40例，兩組患者在性別、年齡、病程和臨床基本資料等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)兩組患者均進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持樂觀、開朗、積極向上的生活方式，并指導(dǎo)良好正確的飲食、起居習(xí)慣，戒煙、戒酒，避免食用辛辣刺激食物等。藥物治療：兩組患者均常規(guī)服用蒙脫石散作為基礎(chǔ)治療。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，治療組服用美沙拉嗪500mg/次，對(duì)照組服用復(fù)方地芬諾酯2片/次，均3次/d，療程4周。

1.3療效判斷患者腸易激相關(guān)癥狀如下腹部疼痛不適明顯緩解或消失、每日大便次數(shù)減少或便次每日1～2次、便質(zhì)改善或大便成型為當(dāng)前治療有效，否則判斷為無效。療程結(jié)束后6個(gè)月隨訪，患者腸易激相關(guān)癥狀無反復(fù)為遠(yuǎn)期有效，否則為遠(yuǎn)期無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

療程結(jié)束后兩組患者腸易激相關(guān)癥狀如下腹部疼痛不適、每日大便次數(shù)、便質(zhì)等均有不同程度的緩解，總有效率兩組結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。療程結(jié)束后6個(gè)月，治療組41例患者成功隨訪38例，有效34例，復(fù)發(fā)4例，有效率89.5%(34/38)；對(duì)照組40例患者成功隨訪37例，有效21例，復(fù)發(fā)16例，有效率56.8%(21/37)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

復(fù)雜的腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病原因，導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素如IL-10、IL-8、IL-6、IL-1、組胺、5-羥色胺(5-HT)、類胰蛋白酶等在患者腸道局部積聚或外周血液中濃度明顯增加，它們作用于腸道平滑肌和感覺神經(jīng)元, 造成胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常，產(chǎn)生IBS相應(yīng)臨床癥狀[2，3]，雖然目前治療方法和藥物繁多，但治療的主要目的是緩解癥狀[4]，缺乏方法的特效性和藥物的有效性。抗炎藥物美沙拉嗪用于治療炎癥性腸病，該藥通過影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)，抑制化學(xué)介質(zhì)和抗體分泌，同時(shí)對(duì)淋巴細(xì)胞的活性有較強(qiáng)的抑制作用，不但能降低外周血液中有害物質(zhì)的濃度，還可在腸黏膜局部發(fā)揮抗炎作用[5]，這種作用機(jī)制為治療腹瀉型腸易激綜合征提供了理論支持，不但能取得當(dāng)前效果，還可能取得很好的遠(yuǎn)期治療效果。常規(guī)用于腹瀉型腸易激綜合征治療的復(fù)方地芬諾酯，其止瀉的機(jī)制主要是通過緩解腸道平滑肌痙攣而達(dá)到止瀉目的，該藥物無抑制化學(xué)介質(zhì)和抗體分泌的作用，對(duì)肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的活性也無抑制作用，因此該藥物雖能收到很好的當(dāng)前效果，但很難取得遠(yuǎn)期治療效果。蒙脫石散是一種多面體礦物質(zhì)吸附劑，該藥物不但能吸附腸道有害物質(zhì)和止瀉，還能有效修復(fù)炎性介質(zhì)損傷的腸道黏膜，與抗炎藥物聯(lián)合使用能提高臨床療效。本文結(jié)果顯示，療程結(jié)束后兩組當(dāng)前腸易激相關(guān)癥狀如下腹部疼痛不適、每日大便次數(shù)、便質(zhì)等均有不同程度的緩解，總有效率兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但從療程結(jié)束后6個(gè)月成功隨訪的患者資料可以看出，患者遠(yuǎn)期有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明抗炎藥物對(duì)腹瀉型腸易激綜合征治療的遠(yuǎn)期效果是肯定的。

參考文獻(xiàn)

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[3]崔立紅，彭麗華，楊云生.功能性胃腸病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22(5)：488-491.

[4]宋軍，侯曉華．感染后腸易激綜合征研究現(xiàn)狀〔J〕．胃腸病學(xué)，2012,17(2)：71-74．

[5]蕭樹東，許國(guó)銘，主編．中華胃腸病學(xué)〔M〕．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：466．

(編輯雅文)

收稿日期2015-12-16

中圖分類號(hào)：R574.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2474-02