NSAIDs相關(guān)性上消化道出血50例臨床分析

李合理　江蘇省邳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科　221300

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NSAIDs相關(guān)性上消化道出血50例臨床分析

李合理江蘇省邳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科221300

摘要目的：探討非甾體抗炎藥(NSAIDs)相關(guān)性上消化道出血(UGIB)的臨床特征。方法：回顧性分析50例NSAIDs相關(guān)性UGIB患者臨床資料，確診NSAIDs相關(guān)UGIB除停NSAIDs外，采用補(bǔ)充血容量、止血、H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑制酸、保護(hù)胃黏膜等內(nèi)科保守治療。結(jié)果：50例患者經(jīng)過(guò)上述治療，出血均停止，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生及死亡；住院時(shí)間4~14d，平均住院時(shí)間(9.35±3.67)d。結(jié)論：NSAIDs相關(guān)性UGIB臨床具有特征性，故應(yīng)嚴(yán)格掌握使用NSAIDs的適應(yīng)證，用藥期間注意觀察胃腸道的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞NSAIDsUGIB臨床特征預(yù)防

非甾體抗炎藥(Non steroidal anti-inflammatory drug,NSAIDs)是一種非甾類(lèi)固醇藥物，具有抗血小板聚集、鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱等作用，在臨床上被廣泛應(yīng)用，在使用NSAIDs過(guò)程中存在不同程度的不良反應(yīng)，主要對(duì)胃腸道有較大的刺激，對(duì)胃腸黏膜造成損害[1]，甚至導(dǎo)致上消化道出血(Upper gastrointestinal hemorrhage，UGIB)的發(fā)生[2]。本文回顧性分析NSAIDs相關(guān)性UGIB患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2010年1月-2014年6月收治NSAIDs相關(guān)性UGIB患者共50例，其中女21例，男29例，年齡23~79歲，平均年齡(64.45±13.31)歲；50例患者具有明確服用NSAIDs史，排除UGIB或消化性潰瘍等病史。

1.2服用NSAIDs的病因及種類(lèi)風(fēng)濕性疾病、炎性疾病、疼痛、軟組織疾病和運(yùn)動(dòng)損傷、心血管疾病等；服用NSAIDs的種類(lèi)依次是阿司匹林、布洛芬、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)、雙氯芬酸鈉等；NSAIDs劑量按照藥物說(shuō)明書(shū)應(yīng)用；服NSAIDs后至出血時(shí)間最短1d，最長(zhǎng)半年，平均時(shí)間為(8.34±7.22)d。

1.3臨床表現(xiàn)除原發(fā)疾病及不同程度的嘔血、黑糞、貧血外，有上腹疼痛，伴反酸、噯氣、食欲減退等26例(52.00%，26/50)，無(wú)癥狀24例(48.00%，24/50)，血紅蛋白水平為67~123g/L，平均血紅蛋白(97.11±9.89)g/L。

1.4胃鏡檢查結(jié)果胃鏡檢查以胃部點(diǎn)片狀糜爛、淺表潰瘍?yōu)橹鳌?/p>

1.5治療方法確診NSAIDs相關(guān)UGIB除停NSAIDs外，采用內(nèi)科保守治療。給予低溫流質(zhì)飲食(大量嘔血者禁食)，補(bǔ)充血容量、止血、H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑制酸、保護(hù)胃黏膜等。

2結(jié)果

50例患者經(jīng)治療，出血均停止，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生及死亡患者；住院時(shí)間4~14d，平均住院時(shí)間(9.35±3.67)d。

3討論

國(guó)內(nèi)NSAIDs使用十分廣泛，再加上濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，胃腸道損害發(fā)生率居高不下，NSAIDs中的水楊酸鈉、吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、甲滅酸、吡羅昔康等都可以引起消化不良、黏膜糜爛、胃及十二指腸潰瘍出血，嚴(yán)重者可致穿孔[3]，NSAIDs胃腸道損害的機(jī)制復(fù)雜，通過(guò)減少胃腸黏膜中前列腺素合成，影響?zhàn)つぜ?xì)胞分泌黏蛋白和表面磷脂，削弱胃黏膜屏障；同時(shí)還可抑制胃、十二指腸上皮碳酸鹽的分泌、減弱上皮的修復(fù)和更新；NSAIDs通過(guò)減少血栓素A2合成，降低血小板的聚集能力，因而可能導(dǎo)致黏膜損害[4]。

通過(guò)本組資料觀察，NSAIDs相關(guān)性UGIB的臨床特征包括下列方面：(1)NSAIDs劑量按照藥物說(shuō)明書(shū)應(yīng)用，應(yīng)用NSAIDs至UGIB時(shí)間最短1d，最長(zhǎng)半年，平均時(shí)間(8.34±7.22)d，說(shuō)明無(wú)論服用NSAIDs的時(shí)間長(zhǎng)短或劑量大小均可發(fā)生UGIB[5]；服用NSAIDs種類(lèi)最多的是阿司匹林，與近年來(lái)小劑量阿司匹林預(yù)防缺血性心血管病的作用廣泛受到人們重視，對(duì)于有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腦血管病、血液高凝狀態(tài)者，都將小劑量阿司匹林作為治療和預(yù)防的常規(guī)用藥有關(guān)[6]。(2)50例患者平均年齡(64.45±13.31)歲，提示NSAIDs相關(guān)性UGIB多少發(fā)生于老年患者，老年患者常因消化器官老化，細(xì)胞更新緩慢，不同程度的血管硬化，使胃黏膜萎縮，長(zhǎng)期慢性缺血、缺氧，致使胃黏膜屏障受到損害，最終導(dǎo)致黏膜損傷、糜爛、出血，加之損傷又不易修復(fù)，容易引起上消化道出血[7]。(3)臨床表現(xiàn)：除原發(fā)疾病及不同程度的嘔血、黑糞、貧血外，有上腹疼痛，伴反酸、噯氣、食欲減退等26例，無(wú)癥狀24例，達(dá)48.00%，與NSAIDs對(duì)胃腸黏膜造成損傷同時(shí)，誘導(dǎo)局部或全身的痛覺(jué)喪失有關(guān)[8]。(4)內(nèi)鏡特征：胃鏡檢查以胃部點(diǎn)片狀糜爛、淺表潰瘍?yōu)橹?，也說(shuō)明NSAIDs致上消化道病變多為黏膜損害，一般較少出現(xiàn)大出血[9]。(5)出血程度輕：50例患者血紅蛋白為67~123g/L，平均血紅蛋白為(97.11±9.89)g/L，表明臨床癥狀與病理?yè)p害程度是相一致的，臨床癥狀輕重可作為預(yù)測(cè)胃黏膜受損程度的一個(gè)指標(biāo)。(6)NSAIDs相關(guān)UGIB有自限性：去除病因后可以自愈，一般預(yù)后良好[10]。本組確診NSAIDs相關(guān)UGIB除停NSAIDs外，采用內(nèi)科保守治療：給予低溫流質(zhì)飲食(大量嘔血者禁食)，補(bǔ)充血容量、止血、H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑制酸、保護(hù)胃黏膜等，本文50例患者經(jīng)過(guò)上述治療，出血均停止，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生及死亡患者；住院時(shí)間4~14d，平均住院時(shí)間(9.35±3.67)d。

總之，NSAIDs相關(guān)性UGIB臨床比較常見(jiàn)，出血程度輕，愈后較好，但老年患者儲(chǔ)備應(yīng)急能力有限，經(jīng)不起額外的負(fù)擔(dān)和打擊，發(fā)生UGIB若不及早診斷并采取止血措施，則大出血可能影響血壓，造成心、腦、腎等重要臟器的供血不足，引起嚴(yán)重甚至致命的并發(fā)癥。故應(yīng)嚴(yán)格掌握使用NSAIDs的適應(yīng)證，告誡患者NSAIDs的危險(xiǎn)性，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能隨便溢用；如果必須使用藥物應(yīng)安排在飯后服用，可同時(shí)給予適量抗酸藥或減少藥量，用藥期間注意觀察胃腸道的不良反應(yīng)。

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(編輯落落)

收稿日期2014-12-21

中圖分類(lèi)號(hào)：R573.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)18-2471-02