酒精性肝病103例的超聲圖像表現(xiàn)探討

陳琳麗　湖北省十堰市太和醫(yī)院感染科　442000

酒精性肝病103例的超聲圖像表現(xiàn)探討

陳琳麗湖北省十堰市太和醫(yī)院感染科442000

摘要目的：對酒精性肝病的超聲檢查的圖像表現(xiàn)進(jìn)行分析，為酒精性肝病的臨床診斷提供參考。方法：將我院2013年1-12月收治的103例酒精性肝病患者作為觀察對象，詢問他們的飲酒史，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和彩色超聲診斷。結(jié)果：在所有患者中，確診為酒精性脂肪肝82例，酒精性肝炎10例，酒精性肝硬化8例，酒精性肝硬化合并肝癌3例。結(jié)論：對酒精性肝病患者進(jìn)行超聲檢查，并對他們的圖像表現(xiàn)進(jìn)行分析，對于明確診斷疾病類型具有較高的應(yīng)用價(jià)值，這種檢查方法簡單，可重復(fù)利用，而且不會(huì)增加檢查痛苦，是一種比較理想的診斷方法。

關(guān)鍵詞酒精性肝病超聲檢查圖像表現(xiàn)

酒精性肝病，顧名思義，就是指由長期飲酒或者大量飲酒所導(dǎo)致的一種中毒性的肝臟疾病[1]。由于該病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，所以很容易被忽視，因不能及時(shí)就醫(yī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡。所以，對酒精性肝病進(jìn)行臨床診斷是非常必要。對酒精性肝病進(jìn)行超聲檢查具有較高的臨床診斷價(jià)值。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，B超、多普勒血流顯像、二次諧波顯像和介入超聲等技術(shù)的應(yīng)用極大地提高了酒精性肝病的超聲診斷水平[2]。我院對103例酒精性肝病的超聲診斷圖像表現(xiàn)進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料將我院2013年1-12月收治的103例酒精性肝病患者作為觀察對象，其中男98例，女5例，年齡28～75歲，平均年齡(49.6±6.3)歲；飲酒史為6～37年，平均(22.3±3.2)年；平均飲酒量(368.8±125.2)ml/d。所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查后均排除中毒性肝損傷或病毒性肝炎可能。臨床診斷依據(jù)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精肝肝病學(xué)組2010年酒精性肝病診療指南(修訂版)酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2檢查方法使用東芝Nemio30彩色超聲儀進(jìn)行檢查，探頭的參數(shù)設(shè)置為3～5.5MHz之間。檢查前，患者需禁食禁水8h。檢查過程中，患者取平臥位或側(cè)臥位，利用探頭對患者的肝區(qū)進(jìn)行掃查。

2結(jié)果

在所有患者中，確診為酒精性脂肪肝82例，酒精性肝炎10例，酒精性肝硬化8例，酒精性肝硬化合并肝癌3例。

3討論

3.1酒精性脂肪肝的超聲圖像表現(xiàn)分析酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最常見的疾病類型，尤其是在早期比較多見。其主要發(fā)病原因就是三酰甘油以小滴狀在肝細(xì)胞漿中無結(jié)構(gòu)部分發(fā)生沉著，并會(huì)逐漸融合呈大脂肪[3]。因?yàn)橹究梢晕粘暎Τ暜a(chǎn)生散射作用，所以會(huì)影響后方聲能的大小，影響圖像的清晰度，這也是酒精性脂肪肝超聲診斷的理論根據(jù)[4]。通常情況下，若酒精性脂肪肝的程度較輕，只需經(jīng)過超聲常規(guī)檢查即可發(fā)現(xiàn)，若程度較重，就會(huì)表現(xiàn)出肝區(qū)疼痛、肝大等癥狀，還有少數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)為輕度黃疸。具體來說，酒精性脂肪肝的超聲圖像表現(xiàn)如下：(1)肝臟的大小和形態(tài)發(fā)生變化：肝臟出現(xiàn)輕度和重度均勻性增大，包膜的顯示比較清晰，且有無限性隆起的，部分邊緣比較圓鈍。(2)肝實(shí)質(zhì)的回聲發(fā)生變化：前場的回聲增強(qiáng)，且光點(diǎn)比較密集。脂肪堆積越多，其回聲就越強(qiáng)。后場回聲逐漸減弱，膈肌的回聲變小，甚至沒有回聲。(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)的回聲發(fā)生變化：紋理顯示的清晰度不夠，血管的直徑變小，沒有血管移位和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張現(xiàn)象。在肝靜脈和門靜脈中超聲信號逐漸減弱，頻譜顯示較多，但效果并不理想。

3.2酒精性肝炎的超聲圖像表現(xiàn)分析這種類型最顯著的病理表現(xiàn)就是肝細(xì)胞發(fā)生水腫，或者發(fā)生氣球樣壞死。同時(shí)，患者的肝小葉中央的病變尤其突出，具體的圖像表現(xiàn)如下：(1)肝臟腫大或表現(xiàn)正常，經(jīng)測量，肝臟測值增大所占的比例為61%。另外，肝臟輪廓非常飽滿，包膜顯示非常清晰。(2)肝實(shí)質(zhì)回聲出現(xiàn)不均勻增強(qiáng)，質(zhì)地結(jié)構(gòu)的異常程度較輕。(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)在肝臟內(nèi)的門靜脈部位或者亞肝部位的分支上出現(xiàn)了平行的管狀結(jié)構(gòu)，多普勒超聲顯示肝動(dòng)脈分支出現(xiàn)擴(kuò)張，即所謂的肝內(nèi)假“平行管征”。這一特點(diǎn)在酒精性肝炎患者超聲圖像中的表現(xiàn)率高達(dá)90%，而且對肝動(dòng)脈的阻力指數(shù)測定具有很好的診斷價(jià)值[5]。一般情況下，正常肝動(dòng)脈的RI值為(0.6±0.02)，而急性酒精性肝炎患者則會(huì)下降，且兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3酒精性肝硬化的超聲圖像表現(xiàn)分析這種酒精性肝病的超聲圖像具體表現(xiàn)如下：(1)肝臟各個(gè)切面的測量值均有所增加，其中的回聲顆粒逐漸變粗變強(qiáng)，很難和其他慢性肝臟疾病進(jìn)行區(qū)分，所以要依靠患者的病史和其他檢查來鑒別。隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)大量的肝細(xì)胞再生和結(jié)締組織增生，最終形成假小葉。(2)包膜的回聲變強(qiáng)，且沒有肝炎后肝硬化的鋸齒狀變化。(3)肝臟的體積縮小，且圖像顯示肝內(nèi)有大量圓形或類圓形的結(jié)節(jié)分布。這些結(jié)節(jié)的直徑在1～5mm之間，在這些結(jié)節(jié)的作用下，肝小葉會(huì)發(fā)生形變。(4)門脈系統(tǒng)變寬。(5)門靜脈的血流速度變慢，甚至有離肝血流的現(xiàn)象。(6)有大量腹水。

3.4酒精性肝硬化合并肝癌的超聲圖像表現(xiàn)分析這種情況比較少見，在本組研究中只有3例，超聲圖像表現(xiàn)具體如下：(1)肝實(shí)質(zhì)的回聲以低回聲占位為主，且不均勻；(2)包膜邊緣比較銳利，但是顯像不夠清晰；(3)有肝內(nèi)肝門或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)及其他臟器的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

綜上所述，酒精性肝病的超聲圖像對準(zhǔn)確診斷疾病類型有非常重要的作用。在檢查的過程中，可以將這種診斷方法和患者的飲酒史、體征檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等方法聯(lián)合起來使用，診斷的準(zhǔn)確率會(huì)更高。

參考文獻(xiàn)

[1]王延星，吳榮秀.脂肪性肝病的研究進(jìn)展及超聲診斷〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，3(14):105-107.

[2]王彥敏，陳景麗.超聲檢查在酒精性肝病診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2010，5(9):930-931.

[3]孫艷坤，王洋，劉鵬.酒精性肝病的超聲診斷〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，4(11):2461-2462.

[4]王建軍.脂肪肝與酒精肝的超聲診斷分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，11(35):1149-1150.

[5]鄭盛，唐映梅.非酒精性脂肪性肝病診治進(jìn)展〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，2(12):117-119.

(編輯雅文)

收稿日期2014-09-11

中圖分類號：R575.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1093-02