Ilizarov技術(shù)同期治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形的療效觀察

姜澤昭　徐學(xué)祿　天津市靜?？h醫(yī)院　301600

Ilizarov技術(shù)同期治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形的療效觀察

姜澤昭徐學(xué)祿天津市靜?？h醫(yī)院301600

摘要目的：探討Ilizarov技術(shù)同期治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形的療效。方法：隨機(jī)選取到我院治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形患者40例進(jìn)行回顧性分析，分析中所有患者均采取Ilizarov牽拉成骨技術(shù)治療，治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，觀察其治療效果。結(jié)果：治療結(jié)束后，患者經(jīng)X線片檢查其骨端愈合良好，下肢力線正常，雙側(cè)肢體差異小于2cm，骨搬運(yùn)延長時(shí)間2~7個(gè)月，平均(4.5±1.2)個(gè)月，外固定支架時(shí)間為6~18個(gè)月，平均(11.2±1.1)個(gè)月。按照Paley評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，患者優(yōu)21例，良8例，優(yōu)良率72.5%；馬蹄足畸形矯正28例，矯正率70.0%；AOFAS踝與后足評(píng)分為82~93分，平均(85.6±1.8)分，表明患者功能恢復(fù)良好。結(jié)論：在治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形患者時(shí)，采取Ilizarov技術(shù)同期治療，包括外固定支架固定、對(duì)骨髓炎及并發(fā)癥的治療，其效果良好，適合在臨床中使用。

關(guān)鍵詞Ilizarov技術(shù)馬蹄足畸形脛骨

馬蹄足畸形在臨床治療中較為常見，Ilizarov技術(shù)是一種較為安全可靠的治療方法，主要利用特殊的外固定支架在患者的足踝處進(jìn)行固定，通過在日常生活中對(duì)組織的緩慢牽伸達(dá)到矯正的目的，已有研究發(fā)現(xiàn)Ilizarov技術(shù)對(duì)于患者而言，可以很好的達(dá)到矯正目的，保留了足的外形和功能，而且還可以減少治療過程中患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，是一種效果較為滿意的治療方法[1]。對(duì)于脛骨缺損合并馬蹄足畸形患者，在以往的治療中通常先對(duì)患者進(jìn)行骨缺損治療，然后再對(duì)患者的馬蹄足畸形進(jìn)行治療，這種治療周期往往較長，而且患者需要忍受較大的痛苦，因此本文中筆者選取到我院治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形患者40例，對(duì)患者采取Ilizarov牽拉成骨技術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)其骨缺損和骨不連及馬蹄足部畸形進(jìn)行矯正，治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本文中，隨機(jī)選取2008年3月-2013年1月到我院治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形患者40例，所有患者經(jīng)X線片檢查，確定患者的肢體長度、骨缺損程度及足踝部的畸形情況。年齡14~45歲，平均年齡為(29.6±1.5)歲，其中男29例，女11例；患者均為單側(cè)肢體，其中左側(cè)23例，右側(cè)17例；脛骨缺損部位：中上段16例，中段5例，中下段19例；患者骨缺損長度1.6~14.5cm，平均缺損長度(6.7±1.2)cm，馬蹄足畸形度范圍19°~45°，平均為(33.5±1.7)°，3例患者同時(shí)伴隨有骨髓炎。本文中所有患者的性別、年齡、受傷程度等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入使用。

1.2治療方法本文中對(duì)患者采取的是Ilizarov牽拉成骨技術(shù)進(jìn)行治療，需要使用的是特殊的外固定支架，其基本構(gòu)型為：小腿部截骨端近段骨段是由1個(gè)“C”形環(huán)和1個(gè)全環(huán)進(jìn)行固定，遠(yuǎn)端骨段采取兩個(gè)全環(huán)進(jìn)行固定，然后用4根螺桿對(duì)固定環(huán)進(jìn)行上下固定，對(duì)于段截骨或上、下雙段截骨增加1～2個(gè)全環(huán)。對(duì)于患者的足部采用“u”形半環(huán)加“C”形環(huán)固定，將2個(gè)鉸鏈關(guān)節(jié)安放在在踝關(guān)節(jié)兩側(cè)，用全環(huán)將螺桿和遠(yuǎn)端踝上連接，并在足部前后側(cè)加彈性滑竿。在治療時(shí)保持患者仰臥位，然后行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉，將已經(jīng)組裝好的外固定支架對(duì)患者骨缺損及足部畸形處進(jìn)行安裝固定，安放時(shí)要求固定環(huán)離患者皮膚距離為2~3cm。對(duì)于不存在感染的患者，對(duì)其骨缺損的一側(cè)或者兩側(cè)行截骨，跟腱實(shí)施不同平面的皮下松解，最后進(jìn)行穿針安裝。對(duì)于3例伴有骨髓炎患者，需要提前對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行清創(chuàng)、消炎及截除感染骨段處理，并對(duì)脛骨結(jié)節(jié)下進(jìn)行截骨，將皮下組織進(jìn)行剝離，用微創(chuàng)截骨器行電鉆打孔處理，使其呈鋸齒狀，成為活動(dòng)骨。在治療中，依據(jù)Ilizarov技術(shù)牽拉成骨與牽拉矯正馬蹄足畸形的穿針固定要求，首先在患者的小腿部安置相應(yīng)的外固定支架，然后用穿針對(duì)患者的骨缺損的上下端、截骨后的游離活動(dòng)骨和足踝部的安全區(qū)域進(jìn)行固定，用螺紋半針對(duì)非安全區(qū)進(jìn)行固定。所有進(jìn)行固定的患者需要滿足：初期固定要相對(duì)穩(wěn)定且術(shù)后的外固定支架可以進(jìn)行調(diào)整，而且患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練不受影響。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)伴有骨髓炎的患者用敏感抗生素進(jìn)行治療。術(shù)后3d要求患者進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1周進(jìn)行骨段搬運(yùn)訓(xùn)練，并調(diào)整足踝部外固定支架矯正足部畸形，3~4次完成，使踝關(guān)節(jié)處于0°或過伸10°左右，矯正3周后將外部支架拆除。當(dāng)患者X線檢查愈合情況良好時(shí)，可以放松外支架固定處，患肢進(jìn)行3~5周的功能康復(fù)訓(xùn)練后全部拆除外固定支架。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)本文中，治療結(jié)束后對(duì)所有治療的患者進(jìn)行X線片檢查，然后按照Paley的骨不連治療骨性結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，并且同時(shí)采取美國足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足功能評(píng)分評(píng)定療效，總分100分，其中疼痛為40分，功能為50分，力線10分[2]。

2結(jié)果

本文中，治療結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，患者經(jīng)X線片檢查其骨端愈合良好，下肢力線正常，雙側(cè)肢體差異小于2cm，骨搬運(yùn)延長時(shí)間2~7個(gè)月，平均(4.5±1.2)個(gè)月，外固定支架時(shí)間為6~18個(gè)月，平均(11.2±1.1)個(gè)月。最后一次隨訪時(shí)，按照Paley的骨不連治療骨性結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，患者優(yōu)21例，良8例，優(yōu)良率72.5%；馬蹄足畸形矯正28例，矯正率70.0%；AOFAS踝與后足評(píng)分為82~93分，平均(85.6±1.8)分?；颊咧委熃Y(jié)束后出現(xiàn)并發(fā)癥7例，并針對(duì)性成功治療。

3討論

馬蹄足畸形患者在臨床中會(huì)表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)的馬蹄、后足和中足的畸形、中足的高弓、前足的內(nèi)收及仰趾等，部分患者還會(huì)伴有腿部的畸形、肌肉癱瘓、脛骨缺損及神經(jīng)麻痹等癥狀，目前對(duì)其較為有效和安全的治療是Ilizarov技術(shù)治療，這種治療的目的是獲得一個(gè)外形正常的無疼痛的足，而Ilizarov技術(shù)是通過機(jī)械牽引產(chǎn)生的力來刺激肌肉、關(guān)節(jié)囊及神經(jīng)血管組織的再生，使關(guān)節(jié)進(jìn)行重新排列，矯正足部畸形，Ilizarov技術(shù)的治療需要以時(shí)間為變量，并且這種技術(shù)的使用可以避免許多并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者的痛苦，但是在馬蹄足畸形患者中，通常還會(huì)伴隨脛骨缺損等，部分患者還患有骨髓炎，因此在治療中，還需要對(duì)患者的脛骨缺損面進(jìn)行治療，對(duì)患者伴隨的骨髓炎進(jìn)行治療。在本文中，筆者為探討Ilizarov技術(shù)同期治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形的效果，隨機(jī)選取到我院治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形患者40例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，本文中所有患者均采取Ilizarov牽拉成骨技術(shù)治療，治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨端愈合良好，下肢力線正常，雙側(cè)肢體差異小于2cm，骨搬運(yùn)延長時(shí)間2~7個(gè)月，平均(4.5±1.2)個(gè)月，外固定支架時(shí)間為6~18個(gè)月，平均(11.2±1.1)個(gè)月，按照Paley的骨不連治療骨性結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，患者優(yōu)21例，良8例，優(yōu)良率72.5%；馬蹄足畸形矯正28例，矯正率70.0%；AOFAS踝與后足評(píng)分為82~93分，平均(85.6±1.8)分。說明患者經(jīng)過治療后功能恢復(fù)良好，表明對(duì)脛骨缺損合并馬蹄足畸形采取Ilizarov牽拉成骨技術(shù)治療，治療效果良好，適合在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳建文, 秦泗河.Ilizarov技術(shù)矯治馬蹄足畸形的臨床應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中國矯形外科雜志,2010,18(1):53-57.

[2]焦紹鋒，秦泗河，王振軍，等．Ilizarov技術(shù)治療四肢畸形并發(fā)癥分析〔J〕.中華骨科雜志，2012，32(7)：245.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-09

中圖分類號(hào)：R68

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0071-02