• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    1例高齡患者肺部多重耐藥菌感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

    2015-02-09 11:39:48周甘平林春燕黃華田
    醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2015年8期
    關(guān)鍵詞:培南舒巴坦高齡

    周甘平,林春燕,黃華田

    (廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院1.臨床藥學(xué)科;2.重癥醫(yī)學(xué)科,南寧 530021)

    ·臨床藥師交流園地·

    1例高齡患者肺部多重耐藥菌感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

    周甘平1,林春燕1,黃華田2

    (廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院1.臨床藥學(xué)科;2.重癥醫(yī)學(xué)科,南寧 530021)

    目的 為臨床治療高齡患者肺部多重耐藥菌感染提供藥學(xué)服務(wù)。方法 臨床藥師參與重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)病房的1例高齡肺部多重耐藥菌感染患者的會(huì)診與治療。分析高齡患者泛耐藥細(xì)菌感染原因、病原菌的分布及耐藥程度,與臨床醫(yī)師一起制訂用藥與治療方案及藥學(xué)監(jiān)護(hù)。結(jié)果 高齡患者肺部多重耐藥菌感染要特別注意個(gè)體差異,并根據(jù)當(dāng)時(shí)用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng),制訂給藥治療方案。該案采用亞胺培南/西司他丁延時(shí)靜脈滴注給藥,并聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌引起的肺部感染效果良好,藥品不良反應(yīng)較少。結(jié)論 臨床藥師利用自己掌握的藥學(xué)專長,協(xié)助臨床醫(yī)師用藥,為患者用藥安全及有效性提供保障。

    臨床藥師;高齡患者;多重耐藥菌;重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)病房;藥學(xué)監(jiān)護(hù)

    多重耐藥菌(multidrug-resistant organism,MDRO),主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。其引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)。原因是臨床不合理使用和無指征濫用抗菌藥物,造成致病菌外排膜泵基因突變,其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。我院近年來,超80歲高齡感染MDRO患者逐漸增多,因基礎(chǔ)疾病多,免疫功能低,易發(fā)老年多器官功能衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE),死亡率高,且對(duì)多種抗菌藥物的治療不敏感,臨床治療困難,預(yù)后通常較差。筆者配合醫(yī)師,對(duì)1例高齡院內(nèi)肺部MDRO感染者的用藥進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù),報(bào)道如下。

    1 病例概況

    患者,男,81歲,于2013年9月11日出現(xiàn)咳嗽、咯痰增多,伴有呼吸困難。既往病史:有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、2型糖尿病、腔隙性腦梗死、慢性腎功能不全、胃十二指腸潰瘍等病史。入院時(shí)查血常規(guī)示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count,WBC)7.1×109·L-1,中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(neutrophil,N)79.7%;胸部CT:兩肺各葉見斑片狀密度增高影,邊界欠清。臨床給予:莫西沙星、阿米卡星(0.15 g,q12h)抗感染治療,患者咳嗽、咯痰、氣促癥狀好轉(zhuǎn)。于2013年9月17日停用阿米卡星后,咳嗽、咯痰再次增多,呼吸困難逐漸加重。2013年9月18日復(fù)查血常規(guī)示:血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)14×109·L-1,反復(fù)輸注機(jī)采血小板,但效果欠佳。至2013年9月25日復(fù)查血常規(guī)示:WBC 9.1×109·L-1,N% 86.2%,PLT 23×109·L-1,呼吸衰竭、感染加重,從普通病房轉(zhuǎn)入重癥病房(intensive care unit,ICU)以進(jìn)一步治療。體檢:體溫37.8 ℃,心率89次·min-1,呼吸42次·min-1,血壓137/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神清,痰多且黏稠,自主排痰能力差,血氧飽和度80%。氣促、呼吸費(fèi)力,可見三凹征,左中下肺可聞及少量濕啰音,心率89次·min-1,律齊。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):WBC 10.0×109·L-1,N 86.7%,PLT 23×109·L-1;血生化:清蛋白30.9 g·L-1,血清肌酐(serum creatinine,Scr )66.0 μmol·L-1,胱抑素-c(cystatin C,CysC)1.73 mg·L-1。

    2 治療過程及藥學(xué)監(jiān)護(hù)

    患者高齡,有多種基礎(chǔ)疾病,急起咳嗽咯痰、呼吸窘迫,痰多不易自行排出,全身炎癥反應(yīng)明顯,體檢可見三凹征,雙肺呼吸音減弱,干濕啰音及痰鳴音增多,需建立人工氣道及機(jī)械通氣。ICU臨床診斷:重癥肺炎,伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重。

    2.1 抗感染用藥 治療轉(zhuǎn)入ICU后,于2013年9月29日首選使用美羅培南抗感染,血WBC及N%呈緩慢下降趨勢(shì),但患者仍有反復(fù)中低熱,痰量無減少,自主呼吸功能差,需呼吸機(jī)輔助呼吸,血小板仍持續(xù)下降,腎功能監(jiān)測(cè)提示血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、Cr、 CysC持續(xù)上升。多次肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)培養(yǎng)結(jié)果示:多重耐藥溶血葡萄球菌(multi-drug resistant staphylococcus haemolyticus,MRCON)株。臨床考慮肺部感染控制不理想。

    2.2 臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù) 用美羅培南抗感染7 d起,聯(lián)用利奈唑胺治療(當(dāng)時(shí)PLT 66×109·L-1)。7 d后,患者體溫恢復(fù)正常,血WBC、N%正常,提示抗感染治療有效。2013年10月13日起,多次BALF培養(yǎng)結(jié)果示:多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(multidrug-resistant acinetobacter baumannii,MDRAB),對(duì)碳青霉烯類耐藥,對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素敏感。臨床停用美羅培南,改用:頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)聯(lián)合米諾環(huán)素膠囊降階梯治療。2013年10月15日復(fù)查血常規(guī)示:PLT 32×109·L-1。ICU即邀請(qǐng)臨床藥師會(huì)診指導(dǎo)抗感染藥物治療,臨床藥師鑒于患者的臨床診斷及前期的藥物治療狀況,建議臨床醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)患者凝血功能。依據(jù)臨床診斷,患者血小板水平在感染有所好轉(zhuǎn)的情況下仍未能逐漸恢復(fù),考慮到利奈唑胺引發(fā)血小板減少的現(xiàn)象與療程有關(guān)(通常療程需超過2周)[2]。基于潛在的治療風(fēng)險(xiǎn),既要避免用易引起繼發(fā)性血小板減少的藥物,又要以抗感染治療為主線,故在抗感染治療與藥品不良反應(yīng)(adverse drug reaction,ADR)的風(fēng)險(xiǎn)上,同時(shí)并存著治療與ADR的沖突。臨床醫(yī)生參照利奈唑胺的藥品說明書推薦醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)療程(10~14 d),在保障用藥安全、滿足抗感染治療的前提條件下,完成利奈唑胺療程。臨床藥師建議加強(qiáng)支持治療前提下,使用胸腺肽α1及靜脈滴注人血免疫球蛋白加強(qiáng)免疫支持治療、輔助提高血小板水平,預(yù)防藥物治療過程中可能發(fā)生的血小板減少,臨床采納了建議。

    2.3 對(duì)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(extensively drug resistant A.baumannii,EDRAB)和ADR處置的建議 患者自2013年10月25日起反復(fù)出現(xiàn)氣道內(nèi)出血,且伴有中低熱(最高體溫38.3 ℃),呼吸功能較前差,血WBC、N%及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)較前增高,多次BALF培養(yǎng)結(jié)果示MDRAB,臨床考慮患者肺部感染加重。2013年10月29日CRP 113.19 mg·L-1,清蛋白27.2 g·L-1。針對(duì)可能新的責(zé)任病原體——MDRAB,臨床醫(yī)生于2013年10月17日起,給予頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)3.0 g,q8h靜脈滴注并聯(lián)合米諾環(huán)素膠囊0.1 g鼻飼q12h(首劑加量),抗感染治療12 d,但療效欠佳,后續(xù)BALF培養(yǎng)示:鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦敏感性改變(中介→耐藥),僅對(duì)米諾環(huán)素、多粘菌素B敏感,結(jié)合患者存在EDRAB感染的危險(xiǎn)因素(高齡、近期反復(fù)使用廣譜抗生素、糖尿病、血小板降低、長期臥床等),2013年10月29日臨床藥師建議停用米諾環(huán)素,改予:亞胺培南/西司他丁1.0 g(以亞胺培南計(jì)算),q8h,靜脈滴注,使用輸液泵延時(shí)滴注≥3 h,繼續(xù)聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)3.0 g,靜脈滴注,q8h抗感染,并加用胸腺肽α1、靜脈滴注人血免疫球蛋白等加強(qiáng)免疫和營養(yǎng)支持治療及適當(dāng)補(bǔ)充維生素K1?;颊哐“迦云?84×109·L-1),臨床醫(yī)師考慮感染或藥物可能導(dǎo)致的血小板減少,臨床藥師根據(jù)患者的臨床診斷及檢測(cè)結(jié)果,再建議給予,注射用重組人白細(xì)胞介素-11 25 μg·kg-1·d-1,皮下注射。臨床醫(yī)師結(jié)合患者的實(shí)際情況,又考慮臨床藥師的提議,經(jīng)討論采納臨床藥師的建議。2013年11月2日起患者體溫維持在36.8~37.6 ℃,炎癥反應(yīng)降低,自主呼吸功能有所改善,呼吸機(jī)支持條件降低,血小板續(xù)升維持在正常范圍,患者病情穩(wěn)定,予降階梯治療轉(zhuǎn)入普通病房至康復(fù)出院。

    3 討論

    3.1 繼發(fā)性血小板的減少 患者入院時(shí)PLT 165×109·L-1,2013年9月15日開始出現(xiàn)血小板下降(20×109~80×109·L-1),2013年9月28日行骨髓穿刺檢查,骨髓象示病態(tài)造血,巨核系生成障礙,結(jié)果不支持原發(fā)性血液疾病,結(jié)合患者有重癥肺炎,考慮患者的血小板減少為繼發(fā)性,可能與感染或藥物相關(guān)。本例患者肺部感染發(fā)病初期已出現(xiàn)血小板減少,病程中需要針對(duì)MRCON所致的肺部感染進(jìn)行治療,因患者高齡,肝腎功能較差,臨床選擇利奈唑胺抗感染治療。國外有Meta分析報(bào)道利奈唑胺相關(guān)血小板減少癥的發(fā)生率為11.8%[3],國內(nèi)有針對(duì)高齡患者的小樣本研究表明,使用利奈唑胺注射劑組血小板降低的發(fā)生率為46.7%[4]。

    患者病程中血小板低,反復(fù)氣道內(nèi)出血,為降低嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn),曾多次予直接輸注血小板,PLT暫時(shí)回升,但輸注的血小板在體內(nèi)迅速可被破壞,反復(fù)使用易產(chǎn)生同種抗體,無法解決根本問題[5]。靜脈丙種球蛋白療法費(fèi)用過于昂貴,患者存在耐藥性細(xì)菌所致的頑固重癥感染,經(jīng)積極抗菌治療仍難以控制,且有胃、十二指腸潰瘍等病史,故不宜使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療[6]。因此,臨床藥師建議選擇注射用重組人白細(xì)胞介素-11聯(lián)合胸腺肽α1治療。重組人白細(xì)胞介素-11作用于骨髓細(xì)胞中的原始造血干細(xì)胞,可引起巨核祖細(xì)胞增殖,促進(jìn)巨核細(xì)胞成熟,增加外周血小板數(shù)量。有報(bào)道,膿毒癥相關(guān)血小板減少癥的患者,在積極抗感染治療的同時(shí)加用重組人白細(xì)胞介素-11,可加速血小板數(shù)量的恢復(fù),縮短血小板減少的持續(xù)時(shí)間,減少血小板輸注,改善預(yù)后[7]。結(jié)果患者在不終止利奈唑胺的治療1周后,血小板數(shù)量逐漸回升,并能維持在正常范圍,無氣道出血。

    3.2 對(duì)EDRAB感染的治療與抗感染的用藥 本患者在臨床治療中繼發(fā)感染了EDRAB。泛耐藥菌株(pan resistant bacteria,PRB)是僅對(duì) 1~2種對(duì)其感染治療有效的抗菌藥物(主要是替加環(huán)素和/或多粘菌素)敏感的菌株[8]。因EDRAB的耐藥機(jī)制多樣以及其高度耐藥性的特點(diǎn),使得臨床在治療EDRAB感染時(shí)選擇抗菌藥物困難。國內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí):針對(duì)EDRAB,推薦以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑聯(lián)合米諾環(huán)素、替加環(huán)素、碳青霉烯類等的治療方案[9]。專家共識(shí)所推薦的可與舒巴坦制劑聯(lián)合作用的其他抗菌藥物中,多粘菌素B或E為抑菌藥,其腎毒性限制在高齡患者中的使用。

    舒巴坦在一定程度上可減少OXA型酶對(duì)碳青霉烯類抗生素的破壞,而碳青霉烯類對(duì)AmpC 等其他酶高度穩(wěn)定,在碳青霉烯酶被舒巴坦在一定程度抑制的情況下,可充分發(fā)揮其對(duì)不動(dòng)桿菌的殺菌活性,因此,聯(lián)合應(yīng)用舒巴坦與碳青霉烯類抗菌藥物具有協(xié)同效應(yīng)[10]。另據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,碳青霉烯類與其他抗菌藥物聯(lián)合可能增強(qiáng)其對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌活性,其中,亞胺培南與頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合的協(xié)同作用最強(qiáng),適用于耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的治療[11]。PECK等[12]在體外用單一藥物對(duì)6種不同類型的亞胺培南耐藥型AB的抗菌試驗(yàn)顯示,只有亞胺培南具有持續(xù)有效的抗菌活性。在2012版《ABX指南》中,關(guān)于抗菌藥物的敏感性顯示,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南/西司他丁的敏感性高,推薦為一線用藥[13]。再者根據(jù)PD·PK-1原理,延長時(shí)間依賴型抗生素的輸注時(shí)間,可以增加T>最低抑菌濃度(minimum inhibitory concentration,MIC)的程度,提高PK-PD折點(diǎn)[14],提高治療效果。有研究顯示,亞胺培南或美羅培南3 h輸注效果優(yōu)于30 min輸注效果。該給藥方案考慮患者為高度耐藥細(xì)菌所致的感染,亞胺培南/西司他丁采用了輸液泵延時(shí)≥3 h靜脈滴注的方法,以提高感染的治愈率[15]。綜上所述,對(duì)本例患者,建議采用亞胺培南/西司他丁延時(shí)靜脈滴注給藥并聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療EDRAB引起的肺部感染。

    [1] 衛(wèi)生部辦公廳.加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]130號(hào),2008.

    [2] 汪復(fù),張嬰元,朱德妹,等.實(shí)用抗感染治療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:391-392.

    [3] SOTGIU G,CENTIS R,D AMBROSIO L,et al.Efficacy,safety and tolerability of linezolid containing regimens in treating MDR-TB and XDR-TB:systematic review and meta-analysis[J].Eur Respir J,2012,40(6):1430-1442.

    [4] 鄒琳,劉長庭.利奈唑胺在高齡老年患者中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(3):399-401.

    [5] 戴自英,陳灝珠,林果為,等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2593-2595.

    [6] 王海燕,沈悌,王強(qiáng),等.糖皮質(zhì)激素在內(nèi)科疾病中的合理應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:54-55.

    [7] 宗丹丹,曹書華,王勇強(qiáng).重組人白細(xì)胞介素-11治療膿毒癥相關(guān)血小板減少癥的療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(11):975-978.

    [8] MAGIORAKOS A P,SRINIVASAN A,CAERY R B,et al.Multidrug-resistant,extensively drug-resistant and pandrug-resisant bacteria:an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance[J].Clin Microbiol Infect,2012,18 (13):268-281.

    [9] 陳佰義,何禮賢,胡必杰,等.中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(2):76-82.

    [10] 王韌韜,佘丹陽.碳青霉烯類抗生素聯(lián)合舒巴坦治療耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的醫(yī)院獲得性肺炎[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(7):687-689.

    [11]KIRATISIN P,APISARNTHANARAK A,KAEWDAENG S.Synergistic activities between carbapenems and other antimicrobial againstAcinetobacterbaumanniiincluding multidrug-resistant and extensively drug-resistant isolates[J].Int J Antimicrob Agents,2010,36(3):243-246.

    [12] PECK K R,KIM M J,CHOI J Y,et al.Invitrotime-kill studies of antimicrobial agents against blood isolates of imipenem-resistantAcinetobacterbaumannii,including colistin-or tigecycline-resistant isolates[J].J Med Microbiol,2012,61(Pt 3):353.

    [13] BARTLETT J G,AUWAERTE P G,PHARN P A.ABX 指南[M]//馬小軍,徐英春,劉正印(主譯).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2012:942-959.

    [14] YOSHIZAWA K,IKAWA K,IKEDA K,et al.Optimisation of imipenem regimens in patients with impaired renal function by pharmacokinetic-pharmacodynamic target attainment analysis of plasma and urinary concentration data[J].Int J Antimicrob Agents,2012,40(5):427-433.

    [15] LEE L S,KINZIG-SCHIPPERS M,NAFZIGER A N,et al.Comparison of 30-min and 3-h infusion regimens for imipenem/cilastatin and for meropenem evaluated byMonteCarlosimulation[J].Giagn Micribiol Infect Dis,2010,68(3):251-258.

    DOI 10.3870/yydb.2015.08.032

    2014-06-19

    2014-10-06

    周甘平(1975-),男,廣東開平人,副主任藥師,學(xué)士,研究方向:醫(yī)院藥學(xué)。電話:(0)13978134000,E-mal:573073996@qq.com。

    林春燕(1983-),女,廣西欽州人,藥師,碩士,研究方向:抗感染藥學(xué)。電話:(0)13607719321,E-mail:59921249@qq.com。

    R969.3;R563.1

    B

    1004-0781(2015)08-1106-03

    猜你喜歡
    培南舒巴坦高齡
    頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉不良反應(yīng)分析與預(yù)測(cè)模型構(gòu)建
    高齡女性助孕難在哪里
    高齡無保護(hù)左主干病變患者血運(yùn)重建術(shù)的長期預(yù)后
    多重耐藥菌株對(duì)亞胺培南的耐藥性研究
    注射用阿莫西林鈉/舒巴坦鈉(2∶1)有關(guān)物質(zhì)的測(cè)定
    注射用多尼培南體內(nèi)抗菌活性研究
    頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察
    超高齡瘙癢癥1例
    頭孢哌酮舒巴坦治療老年呼吸系統(tǒng)感染性疾病33例療效觀察
    Cica-Beta Test試劑盒檢測(cè)耐亞胺培南銅綠假單胞菌金屬β-內(nèi)酰胺酶的評(píng)估
    国国产精品蜜臀av免费| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲人与动物交配视频| 真实男女啪啪啪动态图| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产成人aa在线观看| 日日啪夜夜爽| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 22中文网久久字幕| 亚洲av男天堂| 两个人视频免费观看高清| 人妻系列 视频| 日韩视频在线欧美| 一个人看的www免费观看视频| 日本与韩国留学比较| 日本午夜av视频| 久久这里只有精品中国| 国产不卡一卡二| 亚洲精品日韩av片在线观看| av在线观看视频网站免费| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日韩av在线免费看完整版不卡| 22中文网久久字幕| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 2022亚洲国产成人精品| 国产精品国产三级专区第一集| 久久精品人妻少妇| 国产永久视频网站| 久久精品人妻少妇| 男女边摸边吃奶| 国产黄频视频在线观看| 丰满乱子伦码专区| 麻豆乱淫一区二区| 能在线免费看毛片的网站| 麻豆乱淫一区二区| 伦精品一区二区三区| 亚洲av国产av综合av卡| 久久久精品94久久精品| 一级黄片播放器| 可以在线观看毛片的网站| 全区人妻精品视频| 我的女老师完整版在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品伦人一区二区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 免费看光身美女| 只有这里有精品99| 69人妻影院| 韩国高清视频一区二区三区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久99精品国语久久久| 69人妻影院| 国产单亲对白刺激| 精品酒店卫生间| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 男女国产视频网站| 免费看av在线观看网站| 91狼人影院| 日韩一本色道免费dvd| 久久人人爽人人爽人人片va| 能在线免费观看的黄片| 中文字幕av在线有码专区| 国产高潮美女av| 国产精品人妻久久久影院| 最近手机中文字幕大全| 欧美潮喷喷水| 男女啪啪激烈高潮av片| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日韩一区二区视频免费看| 欧美精品一区二区大全| 嫩草影院精品99| 久久久久性生活片| 看免费成人av毛片| 色综合亚洲欧美另类图片| 91精品伊人久久大香线蕉| 内地一区二区视频在线| 亚洲经典国产精华液单| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 禁无遮挡网站| 少妇的逼水好多| 久久精品人妻少妇| 久久99热这里只频精品6学生| 国产单亲对白刺激| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲av成人精品一二三区| 午夜福利视频精品| 久久久a久久爽久久v久久| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 我的女老师完整版在线观看| 国内精品宾馆在线| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产极品天堂在线| 久久6这里有精品| 亚洲精品国产av蜜桃| 色综合色国产| 在线免费观看的www视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 久久久久精品性色| 国产淫语在线视频| 国产永久视频网站| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产成年人精品一区二区| 亚洲四区av| 夜夜爽夜夜爽视频| 边亲边吃奶的免费视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久精品人妻少妇| 欧美性感艳星| 国产在线一区二区三区精| av天堂中文字幕网| 久久久国产一区二区| 午夜爱爱视频在线播放| 国产成人freesex在线| 久久精品国产自在天天线| 国产免费视频播放在线视频 | 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲国产色片| 亚洲最大成人中文| 日本wwww免费看| 亚洲国产精品成人综合色| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美日韩综合久久久久久| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲精品第二区| 日韩一区二区视频免费看| 波野结衣二区三区在线| 国产永久视频网站| 国产成人免费观看mmmm| 精品一区在线观看国产| 丝袜美腿在线中文| 亚洲精品国产av成人精品| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久久久久久久久久丰满| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产成人一区二区在线| 大陆偷拍与自拍| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲综合色惰| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产精品不卡视频一区二区| 成年女人看的毛片在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 最近最新中文字幕免费大全7| 成人特级av手机在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 秋霞在线观看毛片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 三级国产精品欧美在线观看| 免费av毛片视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美变态另类bdsm刘玥| 精品一区二区三区人妻视频| 久久久久久伊人网av| 国产片特级美女逼逼视频| av在线老鸭窝| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 日韩中字成人| 免费大片18禁| 51国产日韩欧美| 日韩欧美一区视频在线观看 | 亚州av有码| 午夜福利视频精品| 久久草成人影院| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲伊人久久精品综合| 日本爱情动作片www.在线观看| 免费黄色在线免费观看| 国产成人a区在线观看| 黄色配什么色好看| 男人舔奶头视频| 亚洲精品乱久久久久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 成人性生交大片免费视频hd| 一级av片app| 波多野结衣巨乳人妻| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 有码 亚洲区| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲精品456在线播放app| 日韩欧美一区视频在线观看 | 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲av男天堂| 国产精品女同一区二区软件| 五月天丁香电影| 久久久久久久久久人人人人人人| 欧美日本视频| 国产av码专区亚洲av| 2021天堂中文幕一二区在线观| 97超视频在线观看视频| 在现免费观看毛片| 午夜精品国产一区二区电影 | 男女视频在线观看网站免费| 最近的中文字幕免费完整| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产成人一区二区在线| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产成年人精品一区二区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久人人爽人人片av| 亚洲国产色片| 成人特级av手机在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| www.色视频.com| 免费观看无遮挡的男女| 麻豆成人午夜福利视频| 麻豆乱淫一区二区| 直男gayav资源| 成年女人在线观看亚洲视频 | 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产成人一区二区在线| 国产老妇女一区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日本午夜av视频| 亚洲综合色惰| 欧美另类一区| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国产精品久久视频播放| 大香蕉97超碰在线| 国内精品宾馆在线| 三级毛片av免费| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲在线自拍视频| 伦精品一区二区三区| 在线a可以看的网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 在现免费观看毛片| 欧美成人精品欧美一级黄| 男女那种视频在线观看| 欧美人与善性xxx| 国产精品1区2区在线观看.| 神马国产精品三级电影在线观看| 日韩强制内射视频| 成人无遮挡网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲国产精品专区欧美| 69人妻影院| 青春草国产在线视频| 黄色欧美视频在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 一级毛片久久久久久久久女| 69人妻影院| 一级黄片播放器| 99热这里只有精品一区| videos熟女内射| 亚洲性久久影院| 看免费成人av毛片| 午夜福利网站1000一区二区三区| 免费观看a级毛片全部| 色综合亚洲欧美另类图片| 色哟哟·www| 插阴视频在线观看视频| 国产精品一二三区在线看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 久久这里只有精品中国| 欧美另类一区| 高清欧美精品videossex| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产淫语在线视频| 久久久久久久久久久免费av| 免费看a级黄色片| 日韩欧美三级三区| 丝袜美腿在线中文| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产乱人偷精品视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲av日韩在线播放| 日本wwww免费看| 视频中文字幕在线观看| 一级毛片我不卡| 美女高潮的动态| 一级爰片在线观看| 岛国毛片在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产精品一及| 听说在线观看完整版免费高清| 高清欧美精品videossex| 中文字幕制服av| 欧美高清成人免费视频www| 熟女电影av网| 精品国产三级普通话版| 国精品久久久久久国模美| 国产在视频线在精品| 免费av不卡在线播放| 神马国产精品三级电影在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 最近最新中文字幕大全电影3| 中文资源天堂在线| 两个人的视频大全免费| 亚洲伊人久久精品综合| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 男插女下体视频免费在线播放| av线在线观看网站| 久久亚洲国产成人精品v| 国产爱豆传媒在线观看| 久久久久久久久久黄片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品一二三区在线看| 国产综合懂色| 高清视频免费观看一区二区 | 人妻系列 视频| av线在线观看网站| 久久久久国产网址| 亚洲精品自拍成人| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 成人av在线播放网站| 亚洲国产精品国产精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 免费大片黄手机在线观看| 久久精品人妻少妇| 亚洲国产欧美在线一区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久人人爽人人片av| 久久这里有精品视频免费| 免费大片黄手机在线观看| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲av免费在线观看| 色播亚洲综合网| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日本-黄色视频高清免费观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 简卡轻食公司| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品1区2区在线观看.| 日本午夜av视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 久热久热在线精品观看| 伊人久久精品亚洲午夜| av播播在线观看一区| 听说在线观看完整版免费高清| 中文字幕免费在线视频6| 人妻一区二区av| 色吧在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 国产在线一区二区三区精| 欧美人与善性xxx| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产一区亚洲一区在线观看| 最近手机中文字幕大全| 乱码一卡2卡4卡精品| 一个人看的www免费观看视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 日韩欧美精品免费久久| 极品教师在线视频| 一个人看视频在线观看www免费| 久久国产乱子免费精品| 欧美性感艳星| 国产一级毛片在线| 99久久九九国产精品国产免费| 在线观看一区二区三区| 成人午夜高清在线视频| 国产免费福利视频在线观看| 美女黄网站色视频| 婷婷色综合www| 亚洲在线观看片| 亚洲av日韩在线播放| 五月玫瑰六月丁香| 国产美女午夜福利| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久久亚洲精品成人影院| 2018国产大陆天天弄谢| 成人av在线播放网站| 久久久欧美国产精品| 国产黄频视频在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 又爽又黄无遮挡网站| 岛国毛片在线播放| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久久久九九精品影院| 中文天堂在线官网| 日本色播在线视频| 69人妻影院| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日韩欧美精品v在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日韩av在线大香蕉| 欧美成人午夜免费资源| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 久久99热这里只有精品18| 一本久久精品| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产有黄有色有爽视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲欧洲日产国产| 国产免费视频播放在线视频 | 国产伦理片在线播放av一区| 免费无遮挡裸体视频| 精品不卡国产一区二区三区| 久久久午夜欧美精品| 亚洲国产精品专区欧美| 听说在线观看完整版免费高清| 精品久久久精品久久久| 天堂俺去俺来也www色官网 | 伊人久久国产一区二区| 看黄色毛片网站| 日本免费在线观看一区| 国产精品无大码| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 视频中文字幕在线观看| 国产成人aa在线观看| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲av二区三区四区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 日韩欧美三级三区| 69人妻影院| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲av在线观看美女高潮| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲欧美精品自产自拍| 国产亚洲最大av| 亚洲不卡免费看| 色网站视频免费| 精品久久国产蜜桃| 免费黄色在线免费观看| 黄色配什么色好看| 日韩欧美三级三区| 在线免费观看不下载黄p国产| 真实男女啪啪啪动态图| 街头女战士在线观看网站| 在线 av 中文字幕| 成人亚洲精品一区在线观看 | 精品国产三级普通话版| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 99久国产av精品| 国产精品久久久久久久电影| 男女国产视频网站| 欧美3d第一页| 在线天堂最新版资源| 亚洲精品国产成人久久av| 内地一区二区视频在线| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日本av手机在线免费观看| 99热这里只有是精品50| av播播在线观看一区| videossex国产| 欧美人与善性xxx| 777米奇影视久久| 国产一级毛片在线| 天堂中文最新版在线下载 | 在线天堂最新版资源| 成人特级av手机在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 成年女人看的毛片在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日本黄大片高清| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日韩欧美国产在线观看| 只有这里有精品99| av国产久精品久网站免费入址| 极品少妇高潮喷水抽搐| 1000部很黄的大片| 国产免费视频播放在线视频 | 亚洲综合色惰| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲av福利一区| 免费看日本二区| 人体艺术视频欧美日本| 精品久久国产蜜桃| 成年免费大片在线观看| 看十八女毛片水多多多| 国产成人福利小说| 天堂影院成人在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 在现免费观看毛片| 国产成人精品福利久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 简卡轻食公司| 老司机影院毛片| 免费看美女性在线毛片视频| 国产免费又黄又爽又色| 少妇丰满av| 一本久久精品| 国产免费又黄又爽又色| 永久网站在线| 国产精品人妻久久久影院| 一本一本综合久久| 联通29元200g的流量卡| 91久久精品电影网| 精品久久久久久久久av| 国产片特级美女逼逼视频| 秋霞伦理黄片| freevideosex欧美| 最近视频中文字幕2019在线8| 日本黄色片子视频| 看免费成人av毛片| 久久久成人免费电影| 久久国内精品自在自线图片| 精品国内亚洲2022精品成人| 精品人妻偷拍中文字幕| 乱人视频在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 身体一侧抽搐| 插阴视频在线观看视频| 白带黄色成豆腐渣| 观看美女的网站| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲综合色惰| 日本三级黄在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 成人性生交大片免费视频hd| 人体艺术视频欧美日本| 国产精品久久久久久av不卡| 久久久久久久久久成人| 久久久精品欧美日韩精品| 秋霞伦理黄片| av又黄又爽大尺度在线免费看| 99久久人妻综合| 日本色播在线视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 熟女电影av网| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 少妇熟女aⅴ在线视频| 乱人视频在线观看| 久久久精品免费免费高清| 一边亲一边摸免费视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 一级av片app| 国产精品无大码| 干丝袜人妻中文字幕| 国产av在哪里看| 少妇人妻精品综合一区二区| 91久久精品电影网| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲高清免费不卡视频| 国产精品.久久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产成人freesex在线| 国产综合精华液| 欧美人与善性xxx| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 日韩成人伦理影院| 91久久精品国产一区二区三区| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲内射少妇av| 日韩视频在线欧美| 国产男人的电影天堂91| 男女那种视频在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 在线观看人妻少妇| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| av免费在线看不卡| 高清在线视频一区二区三区| 日韩制服骚丝袜av| 国产在线一区二区三区精| 日本wwww免费看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久久久久久久大av| 欧美不卡视频在线免费观看| 可以在线观看毛片的网站| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲av成人av| 可以在线观看毛片的网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 美女大奶头视频| 女人被狂操c到高潮| 91av网一区二区| 亚洲图色成人| 久久久久久久久久黄片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 尾随美女入室| 在线观看一区二区三区| 国产精品熟女久久久久浪| av专区在线播放| 精品国产三级普通话版| 国产精品嫩草影院av在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚州av有码| 成人午夜精彩视频在线观看| 日日撸夜夜添| 精品久久久久久成人av| 亚洲国产精品专区欧美| 一级爰片在线观看| 九色成人免费人妻av| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲国产欧美人成| 久久久精品免费免费高清| 久久久久久久午夜电影|