血糖水平對(duì)急性期缺血性腦卒中臨床預(yù)后的評(píng)估

唐瑩

急性缺血性腦卒中是臨床上常見的疾病，占所有腦血管疾病的70%～80%，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多。患者發(fā)病后臨床癥狀較多，主要表現(xiàn)為:頭暈、肢體麻木、暫時(shí)性吐字不清等，影響患者生活質(zhì)量。老年腦卒中患者常合并多種并發(fā)癥，本文旨在探討患者血糖水平對(duì)急性期缺血性腦卒中臨床預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)來我院診治的90例急性缺血性腦卒中患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，其中男41例，女49例，年齡60～88歲，平均(78.8±9.80)歲，患者急性缺血性腦卒中病程為1.2～6.5 h，平均(4.2±3.1)h。依據(jù)患者血糖水平將患者分為糖尿病組、糖調(diào)節(jié)受損組和正常血糖組，每組30例，3組患者對(duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者均符合WHO制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)腦CT或MR檢查證實(shí)為缺血性腦卒中;發(fā)病6 h入院的腦梗死患者;初次發(fā)病或既往有腦梗死病史但無遺留明顯神經(jīng)功能缺陷患者?；颊呷朐汉篑R上檢測(cè)血糖水平，以1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為糖尿病組、糖調(diào)節(jié)受損組和正常血糖組。

排除標(biāo)準(zhǔn):既往有腦卒中病史，并且遺留顯著后遺癥的患者;具有嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.3 方法研究中選擇缺血性腦卒中患者發(fā)病90 d進(jìn)行隨訪，隨訪的形式主要為電話隨訪，部分為門診隨訪。接受隨訪者為患者本人或長(zhǎng)期負(fù)責(zé)照顧該患者的親屬。本研究采用發(fā)病90 d的Barthel指數(shù)及死亡率作為預(yù)后的指標(biāo)對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行評(píng)估。以患者入院之日為隨訪起點(diǎn)，至患者死亡、復(fù)發(fā)、失訪或最近一次隨訪時(shí)間為隨訪終點(diǎn)。對(duì)所有符合入組條件的患者分別進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分(包括入院時(shí)和出院前)，從而進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度變化的評(píng)定。統(tǒng)計(jì)其入院NIHSS和出院NIHSS，以出院NIHSS/入院NIHSS計(jì)算神經(jīng)功能恢復(fù)率，并進(jìn)行組間比較。

患者入院后均給予抗血小板聚集、脫水清除自由基、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療;對(duì)于高顱壓患者采用脫水防治腦水腫及并發(fā)癥;對(duì)于高血糖患者給予糾正高血糖治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)所有患者均治療30 d，根據(jù)我國(guó)腦血管病會(huì)議擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，治療結(jié)果分為5級(jí)，即:治愈、明顯進(jìn)步、進(jìn)步、無效、死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。3組間計(jì)量資料比較采用方差分析;率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 短期臨床預(yù)后分析3組出院NIHSS評(píng)分均顯著低于入院NIHSS評(píng)分(P＜0.01)。糖尿病組患者入院NIHSS評(píng)分、出院NIHSS評(píng)分、神經(jīng)功能恢復(fù)比率均高于糖調(diào)節(jié)受損組和正常血糖組(P＜0.01);糖調(diào)節(jié)受損組和正常血糖組間入院NIHSS、出院NIHSS以及神經(jīng)功能恢復(fù)比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組患者治療30 d臨床療效比較(±s，n=30)

表1 3組患者治療30 d臨床療效比較(±s，n=30)

注:與入院NIHSS比較，＊＊P＜0.01;與糖尿病組比較，△△P＜0.01

神經(jīng)功能恢復(fù)比率正常血糖組7.2±1.33△△4.85±1.63＊＊△△0.32±0.15組別入院NIHSS評(píng)分(分)出院NIHSS評(píng)分(分)△△0.51±0.13糖調(diào)節(jié)受損組8.53±1.25△△5.33±1.21＊＊△△0.37±0.12△△糖尿病組12.84±2.456.24±2.28＊＊

2.2 3組發(fā)病90 d死亡率和Barthel指數(shù)比較糖尿病組中4例患者死亡，死亡率為13.3%，高于正常血糖組(P＜0.05)，糖尿病組Barthel指數(shù)和糖調(diào)節(jié)受損組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均低于正常血糖組(P＜0.05)，見表2。

表2 3組發(fā)病90 d死亡率和Barthel指數(shù)比較(n=30)

3 討論

急性腦卒中伴有高血糖是臨床上常見的現(xiàn)象，患者出現(xiàn)高血糖時(shí)容易加重腦組織損傷，從而不利于神經(jīng)功能缺失的恢復(fù)，根據(jù)相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果顯示:血糖正?；颊甙l(fā)生腦卒中后出現(xiàn)血糖升高是應(yīng)激反應(yīng)所致，由于機(jī)體應(yīng)激，容易造成腎上腺素、皮質(zhì)醇等分泌增多，從而抑制機(jī)體胰島素分泌，使得皮質(zhì)醇升高血糖作用大于胰島素降糖作用，引起患者血糖升高。因此，臨床上進(jìn)行積極的血糖調(diào)控越來越受到重視［2］。

高血糖是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者高3～5倍［3-4］。本研究中，糖尿病組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分、出院時(shí)NIHSS評(píng)分、患者神經(jīng)功能恢復(fù)比率均高于糖調(diào)節(jié)受損組和正常血糖組(P＜0.05)。其機(jī)制可能為:卒中后血糖升高可增加無氧酵解，使酸性產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外酸中毒，從而使腦細(xì)胞能量代謝過程受損;同時(shí)使感染、其他血管病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)上升，促進(jìn)了腦梗死面積擴(kuò)大，加重了腦出血水腫。高血糖影響卒中預(yù)后的機(jī)制與缺血組織代謝紊亂、腦再灌注下降、興奮性氨基酸堆積和自由基相關(guān)損傷、促進(jìn)血栓形成等有關(guān)。急性腦血管病發(fā)病后的血糖水平對(duì)其預(yù)后有重要影響，合并高血糖的腦梗死患者梗死灶面積的增加顯著高于血糖正常的患者，高血糖患者比血糖正常的患者預(yù)后更差，糖尿病患者的短期死亡率是非糖尿病患者的2倍［5］。高血糖亦是腦梗死復(fù)發(fā)的重要獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［6-7］。

本研究中，糖尿病組中死亡率為13.3%，高于正常血糖組(P＜0.05)，糖尿病組和糖調(diào)節(jié)受損組Barthel指數(shù)均低于正常血糖組。由此看出:血糖升高程度和患者死亡率之間存在緊密聯(lián)系，患者血糖水平越高，死亡率也就越高，因此，患者在進(jìn)行血壓和血糖控制時(shí)應(yīng)該綜合考慮，除對(duì)血壓的干預(yù)，同時(shí)還要重視對(duì)患者血糖水平的檢測(cè)與及時(shí)調(diào)控管理，及早控制糖代謝異常，有利于改善其預(yù)后。

綜上所述，血糖水平有助于預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中病情以及患者治療預(yù)后情況，患者在治療早期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并進(jìn)行血糖控制能夠降低急性缺血性腦卒中患者的腦損害發(fā)生率。

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