失眠癥患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理探討

張麗玲，趙敬霞，米惠如，仝會坤

(河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

失眠癥患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理探討

張麗玲，趙敬霞，米惠如，仝會坤

(河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

目的 探討失眠癥患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果，為臨床護(hù)理方法提供參考。方法 將74例失眠癥患者隨機(jī)分為2組，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理的方法，8周后比較2組的護(hù)理效果、睡眠質(zhì)量、癥狀改善情況等。結(jié)果 觀察組護(hù)理有效率為95%，對照組為81%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒時(shí)間、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺等評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理失眠癥能協(xié)同增效，有利于失眠癥狀的緩解，且患者依從性好，可減少服用藥物帶來的不良反應(yīng)，具有積極的臨床意義。

失眠癥；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；效果分析

失眠癥為臨床的疑難雜癥之一，以患者無法入睡、睡眠深度淺或無法保持睡眠狀態(tài)為表現(xiàn)形式，導(dǎo)致睡眠不足、睡眠質(zhì)量差而產(chǎn)生睡眠障礙[1]。失眠會給患者帶來一系列癥狀，如精神疲憊、全身乏力、頭暈頭痛、生理節(jié)奏紊亂等，雖不屬于危重疾病，但嚴(yán)重影響健康、生活和工作，還會產(chǎn)生生理病理等變化，誘發(fā)心腦血管疾病，故失眠癥的治療和護(hù)理尤為重要[2]。單純的西醫(yī)治療不良反應(yīng)較大，藥物具有依賴性，效果有限。中醫(yī)關(guān)于失眠的辨證論治頗為豐富，結(jié)合西醫(yī)的現(xiàn)代治療理論，對患者進(jìn)行整體護(hù)理，減少藥物用量，具有良好效果[3]。本研究探討了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年2月—2014年2月在我院內(nèi)科治療的失眠癥患者74例，均符合中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者睡眠時(shí)間<6h，入睡時(shí)間>30min，夜間覺醒次數(shù)超過2次，多噩夢，醒后無法再入睡，次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等；其中輕度32例，中度29例，重度13例；排除有精神疾病及其他系統(tǒng)性疾病患者。隨機(jī)分為2組。觀察組37例，男19例，女18例；年齡31～64(43.5±3.5)歲；病程1～8年。對照組37例，男21例，女16例；年齡33～67(45.5±3.5)歲；病程1～7年。2組性別、年齡、癥狀嚴(yán)重程度及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察組護(hù)理方法

1.2.1 病情評估 首先評估患者的癥狀嚴(yán)重程度，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒時(shí)間、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺等；然后評估患者日間精神狀態(tài)，心理狀況；最后評估患者個(gè)體情況，包括自助睡眠的方法，使用防衛(wèi)機(jī)制，個(gè)人的生活習(xí)慣，個(gè)性特點(diǎn)、家庭狀況等。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 創(chuàng)造舒適睡眠環(huán)境。提供個(gè)性化的接近家庭的環(huán)境，調(diào)節(jié)臥室的光線和溫濕度，以人體舒適為宜，減少噪聲，保持室內(nèi)空氣流通，被褥干凈、舒適，去除可能引起不安全感的因素。睡前可適當(dāng)聽聽音樂或看看書，放松心情，幫助睡眠，避免睡前過多娛樂使精神亢奮而難以入睡。

1.2.3 疾病知識教育 向患者詳細(xì)講解失眠癥的癥狀、危險(xiǎn)因素、危害、治療及預(yù)防措施，指出其存在的錯(cuò)誤觀念，用正確的疾病知識加以取代，使其認(rèn)識到自身存在的不健康生活習(xí)慣，主動(dòng)加以改正。并通過正確的引導(dǎo)，使患者認(rèn)識到治療失眠的重要性，主動(dòng)積極配合治療。

1.2.4 心理護(hù)理 失眠患者一般內(nèi)心都備受煎熬，情緒易煩躁、顧慮多、常有恐懼緊張感，負(fù)面情緒較多。應(yīng)針對患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，用語言安慰及疏導(dǎo)患者情緒，誘導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法及痛苦，鼓勵(lì)以適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄心中的苦悶，并站在患者的角度理解尊重患者。鼓勵(lì)患者多參加社會交往活動(dòng)，多與人溝通，利用和人或團(tuán)體接觸的機(jī)會，改善處理問題的人際互動(dòng)方式，增強(qiáng)社交技巧。同時(shí)也要讓患者檢討自己的認(rèn)知、邏輯與結(jié)論的正確性，修正不合實(shí)際的目標(biāo)，加強(qiáng)自我的正確評價(jià)，學(xué)會自我釋懷，使心情保持舒暢，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病、重返社會的信心。

1.2.5 飲食護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為，胃不和則臥不安，若長期嗜食生冷、辛辣、油膩食物，使脾胃運(yùn)化失司，宿食停滯、壅遏于中，則損失脾胃，胃氣不和而致失眠。故平時(shí)飲食應(yīng)提倡清淡、易消化、富含營養(yǎng)食物為主，保護(hù)和促進(jìn)脾胃運(yùn)化。指導(dǎo)患者多食豆類、雞、鴨、豬肝、豬心、魚類、蛋類等；忌食辛辣、油膩及刺激性食物。中藥食療可用黃芪粥、黨參粥、紅棗粥、山藥粥等以益氣生血，養(yǎng)心安神。指導(dǎo)患者養(yǎng)成均衡規(guī)律的飲食習(xí)慣，每日睡前飲水不宜過量，晚餐不宜過飽，飯后不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。

1.2.6 行為矯正 ①睡前指導(dǎo)。進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，睡前2h勿進(jìn)難以消化的食物，晚飯后不可大量飲水，以減少夜尿；睡前半小時(shí)用溫水加醋泡腳，并進(jìn)行足穴按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除疲勞，有助于睡眠質(zhì)量的改善。②制訂合理的作息計(jì)劃。制定活動(dòng)、休息、睡眠時(shí)間表，督促患者按時(shí)間表每日有規(guī)律活動(dòng)、定時(shí)休息、準(zhǔn)時(shí)上床，建立合理的睡眠一覺醒節(jié)律，保持運(yùn)動(dòng)和休息的平衡。③漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。包括抗阻等張收縮、無張力活動(dòng)和等長收縮，促使自律神經(jīng)活動(dòng)朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化并促使警醒水平下降，從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。④指導(dǎo)患者合理用藥。短期、適量地配用安眠藥或小劑量抗焦慮抑郁劑。在護(hù)理的過程中應(yīng)指導(dǎo)患者正確認(rèn)識安眠藥物的作用與不良反應(yīng)，避免患者產(chǎn)生依賴心理，影響治療與預(yù)后。

1.2.7 足部穴位按摩護(hù)理 首先進(jìn)行中藥足浴，將黃芪、赤芍、桃仁、紅花、白芷、防風(fēng)、當(dāng)歸、牛膝、路路通、黃柏、夜交藤、冰片、川芎等配制好的中藥液倒入足浴盆中，加入約5 000mL水，溫度以40～45 ℃為宜，將患者雙足浸泡于藥液中，并進(jìn)行輕柔搓洗約30min。浸泡完畢后行雙腳按摩，涂適量按摩膏，取涌泉、足腰及后足心點(diǎn)按壓，然后以大拇指搓按雙足整個(gè)足底，按順時(shí)針方向，由輕到重，再由重到輕，反復(fù)按摩。每晚臨睡時(shí)進(jìn)行1次。

1.2.8 針灸護(hù)理 針刺取穴當(dāng)以四神聰、神門、三陰交、心俞、足三里為主穴，根據(jù)患者辨證可適當(dāng)循經(jīng)取穴，得氣后保留30min，以患者有酸麻感，能夠忍受為宜，每日1次。針灸促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)生理平衡。

1.2.9 耳穴或穴位貼敷護(hù)理 選取神門、腎、胃、肝、脾、皮質(zhì)下、額顳枕等穴，將黏有王不留行籽的膠布貼敷于耳穴的敏感點(diǎn)，并給予適當(dāng)?shù)陌磯海苟兴?、麻、發(fā)熱、脹痛感為宜，3～5d更換膠布1次，兩耳交替進(jìn)行。要求患者每日于餐后1h、晨起及睡前按壓穴位，要求按壓力度適當(dāng)，切勿揉搓以免搓破皮膚，每次每穴3～5min。

1.3 對照組護(hù)理方法 指導(dǎo)患者改善生活習(xí)慣，減輕心理壓力。睡前避免進(jìn)行緊張刺激的娛樂活動(dòng)，不要飲用酒、咖啡、濃茶等刺激性飲品。睡前喝一杯牛奶，洗一個(gè)舒適的熱水澡，有助于放松身心，改善睡眠，每天堅(jiān)持適量的身體鍛煉對預(yù)防失眠也有幫助。幫助患者尋求失眠的原因，對因疾病引起的失眠癥狀，要及時(shí)求醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：采用美國匹茨保大學(xué)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評定，總分21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。②癥狀改善情況：采用SPIEGEL睡眠量表評分進(jìn)行評定，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒時(shí)間、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺等。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀及體征完全消失，睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間在6h以上，睡眠深，無覺醒；顯效：癥狀及體征明顯改善，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，3h以上，偶有覺醒；有效：癥狀及體征有所改善，睡眠時(shí)間較治療前明顯增加，但不足3h；無效：治療后失眠無改善或加重。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后睡眠質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后PSQI評分明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后睡眠質(zhì)量PSQI比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療后癥狀改善情況比較 觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒時(shí)間、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺等評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬“不寐”范疇，多由情志、飲食或氣血虧虛、先天稟賦不足等內(nèi)傷原因引起，導(dǎo)致心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和，陰陽失調(diào)，致心神失養(yǎng)或心神不安[4]。其病位在心，與肝、膽、脾、胃、腎關(guān)系密切，病機(jī)以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進(jìn)而導(dǎo)致心失所養(yǎng)及由心火偏亢、肝郁、痰熱、胃失和降進(jìn)而導(dǎo)致心神不安兩方面為主[5]。西醫(yī)常采用抗抑郁藥加安眠藥，輔以心理治療配合生活調(diào)攝，能夠較快緩解癥狀，但西藥具有藥物依賴性，嚴(yán)重者甚至造成機(jī)體的醫(yī)源性損害。中醫(yī)對機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理，以自然療法見長，即在辨證施治原理的指導(dǎo)下，以西藥緩解其癥狀，以中醫(yī)外治法鞏固其療效，既治其標(biāo)又固其本，收到了標(biāo)本兼治的治療效果[6]。

表3 2組SPIEGEL睡眠量表評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

失眠的傳統(tǒng)護(hù)理方法以西醫(yī)為主，護(hù)理方式單一，針對性不強(qiáng)，對患者的護(hù)理效果有限[7]。失眠癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，可從多方面、多角度針對患者的具體病情，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，針對個(gè)性的不同失眠因素，采取綜合護(hù)理方式，優(yōu)化護(hù)理項(xiàng)目，突出人性化的護(hù)理關(guān)懷，包括生活起居、心理、飲食護(hù)理及中醫(yī)針灸、推拿、按摩等，健脾和胃，補(bǔ)腎固本，以調(diào)整陰陽，扶正祛邪[8]。從而改善了患者的睡眠質(zhì)量，提高了療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。其優(yōu)勢在于：①中西結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，根據(jù)中醫(yī)辨證，采用外治方法，對患者身體無任何傷害，且減少西醫(yī)藥物用量，利于患者健康。②制定個(gè)性化護(hù)理方案，針對失眠的不同特點(diǎn)，分而護(hù)之，避免了單一護(hù)理模式造成的護(hù)理不到位，能夠全面兼顧患者的身體、心理、起居、飲食等各方面[9-10]。③中西醫(yī)綜合護(hù)理，可增進(jìn)護(hù)患溝通，加強(qiáng)心理關(guān)懷，促進(jìn)患者精神放松，緩解煩躁、焦慮情緒，從而使患者積極配合護(hù)理，增進(jìn)護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理有效率明顯高于對照組,觀察組護(hù)理后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分明顯高于對照組，觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒時(shí)間、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺等評分明顯優(yōu)于對照組。表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善患者睡眠的總體狀況，提高患者對睡眠質(zhì)

量的主觀評價(jià)，取得了較為滿意的療效。

綜上所述，失眠癥患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果顯著，充分發(fā)揮了中西醫(yī)護(hù)理的精髓，增加了治療效果，又降低了西藥的藥物損害，患者依從性好，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.038

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1008-8849(2015)15-1693-03

2014-06-01