護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能的影響

邵 艷，張兆萍，王 慧，邵 琴

(1.湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能的影響

邵 艷1，張兆萍1，王 慧1，邵 琴2

(1.湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 選擇帕金森病(PD)患者88例，隨機(jī)均分為2組：對(duì)照組44例采用正常化常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組44例則采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組術(shù)后生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；2組護(hù)理后的心理狀況明顯優(yōu)于護(hù)理前(P<0.01)，并且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后心理狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者應(yīng)用效果理想，不僅能顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能，而且還可大大改善患者負(fù)面情緒，值得臨床推廣。

帕金森??；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；運(yùn)動(dòng)功能；負(fù)面情緒

帕金森病(parkinson’sdisease，PD)是一種中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病和錐體外系疾病，65周歲以上老年人患病率為1%，且男性發(fā)病率更高[1-2]。PD直接影響患者的正常生活和運(yùn)動(dòng)功能，就現(xiàn)階段而言該病還尚無(wú)確切的根治方案，目前臨床上多采用臨床護(hù)理的方式來(lái)幫助患者改善或控制病情，而規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以幫助患者恢復(fù)一定程度的運(yùn)動(dòng)功能，并且有助于患者負(fù)面情緒的改善。據(jù)此，本文就護(hù)理干預(yù)對(duì)PD患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能的影響進(jìn)行探討，旨在為此病患者的健康預(yù)后提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年6月—2012年6月十堰市太和醫(yī)院診治的帕金森病患者88例，所有研究對(duì)象均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參與本次研究，并排除了部分不適合研究的病例，如精神病患者、肢體缺陷患者、嚴(yán)重心血管病患者等。將其隨機(jī)均分為2組：對(duì)照組44例，男28例，女16例；年齡44～84(64.3±9.2)歲；病程0.5～15(5.23±1.01)年。實(shí)驗(yàn)組44例，男26例，女18例；年齡43～85(65.1±9.3)歲；病程(5.27±0.98)年(5個(gè)月～16年)。2組年齡、性別、病程相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組入院后，均進(jìn)行一系列相同的對(duì)癥治療，對(duì)照組在治療過(guò)程中，按照正常流程予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)即可，而實(shí)驗(yàn)組則給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育 入院時(shí)，接待護(hù)士需和藹親切地接待患者，再向患者及家屬介紹一下醫(yī)院的基本情況，使其對(duì)醫(yī)院狀況有一定的基本了解，隨后就PD病癥的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行一定程度的講解，以提高患者及家屬對(duì)此病的認(rèn)知。隨后再由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行各方面的綜合評(píng)估，如姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、病癥情況、生活習(xí)慣、情緒狀況、興趣愛(ài)好等，建立好患者的個(gè)人檔案，為患者的診斷、治療及預(yù)后提供參考依據(jù)。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 對(duì)于醫(yī)院，大部分患者在心理上或多或少都存在一定的心理陰影，尤其是老年人，護(hù)理人員要予以恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，力求幫助患者放松心態(tài)。由于PD病迄今為止尚無(wú)理想的治療方案，故絕大部分PD患者極易出現(xiàn)消極治療的負(fù)面情緒，將此病視為“絕癥”來(lái)對(duì)待，針對(duì)這部分患者，心理護(hù)理人員要及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，確?；颊咝膽B(tài)樂(lè)觀積極，也可通過(guò)一些成功康復(fù)的病例來(lái)使患者樹(shù)立信心。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 叮囑患者科學(xué)用藥，告知藥物的食用禁忌與藥理作用，家屬負(fù)責(zé)督促患者按時(shí)按量服用相關(guān)藥物，切忌藥物擅自加減或停用，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，最好能夠使患者及家屬明白堅(jiān)持用藥的重要性。

1.2.4 無(wú)菌操作 醫(yī)生或護(hù)士要加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)該先洗手、消毒、滅菌后再進(jìn)行相關(guān)操作，同時(shí)還需重視患者病房的環(huán)境衛(wèi)生，避免閑雜人等的隨意進(jìn)出，盡可能為患者的治療提供舒適無(wú)菌的環(huán)境氛圍，幫助患者恢復(fù)健康。

1.2.5 飲食護(hù)理 由于PD患者會(huì)有一定的吞咽障礙，所以前期飲食方面最好以流食為主，當(dāng)患者病癥相對(duì)穩(wěn)定后可改為半流食，治療后期方可正常進(jìn)食，考慮到食物的多樣性，可由我院專(zhuān)業(yè)護(hù)士制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃表進(jìn)行飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，保證進(jìn)食的節(jié)奏。

1.2.6 康復(fù)訓(xùn)練 患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練通常分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)就是指由護(hù)理工作人員或者相關(guān)儀器來(lái)幫助患者進(jìn)行科學(xué)的按摩和一定程度的肢體活動(dòng)，如關(guān)節(jié)的伸展或抬舉、重心移動(dòng)等；而主動(dòng)運(yùn)動(dòng)就是指患者有一定自主活動(dòng)能力時(shí)，由我院專(zhuān)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士幫助和鼓勵(lì)患者自己進(jìn)行簡(jiǎn)單的一些肢體活動(dòng)，如舉手伸腿、步態(tài)訓(xùn)練等，并且還要注意糾正其錯(cuò)誤。康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵在于循序漸進(jìn)，持之以恒。

1.2.7 家庭支持 家庭、社會(huì)、朋友的支持關(guān)心能夠提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)欲望，所以要鼓勵(lì)親朋好友給予患者足夠的關(guān)懷，家庭支持是PD患者治療過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)。

1.2.8 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，再有針對(duì)性地為患者生活行為和日常活動(dòng)進(jìn)行出院護(hù)理指導(dǎo)，如叮囑患者戒煙戒酒、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、保持積極心態(tài)、做好行為干預(yù)等，加快患者預(yù)后康復(fù)進(jìn)程，最后留下醫(yī)院的聯(lián)系方式，以便患者進(jìn)行健康咨詢(xún)。

1.2.9 隨訪護(hù)理 必須優(yōu)化社區(qū)和醫(yī)院對(duì)出院后PD患者的隨訪巡查，最好每周一電話(huà)，每月一上門(mén)，若患者有特殊情況可加強(qiáng)巡視，以最完善科學(xué)的隨訪護(hù)理為PD患者提供更優(yōu)質(zhì)快捷的醫(yī)療服務(wù)。隨訪內(nèi)容主要是觀察患者日常生活狀況、病癥情況、心態(tài)調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防等，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者自己自行完成日常生活，如吃飯、起床、刷牙、穿衣、散步等?？稍O(shè)立一個(gè)有針對(duì)性的醫(yī)療組，根據(jù)PD患者的康復(fù)需求進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，隨訪治療過(guò)程中可為患者提供專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，如用藥指導(dǎo)(藥物使用方面)、預(yù)后康復(fù)情況(患者恢復(fù)情況跟進(jìn))、心理干預(yù)(簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo))等。建立社區(qū)相關(guān)病癥的宣傳欄或報(bào)紙雜刊等，及時(shí)為患者宣傳普及相關(guān)病癥知識(shí)，再根據(jù)醫(yī)院能力，定期舉辦一次專(zhuān)題講座，邀請(qǐng)廣大患者及家屬參加，最后還可以每年組織一次PD患者的心得交流座談會(huì)，讓患者或家屬之間進(jìn)行一次深入的經(jīng)驗(yàn)交流。最后就是網(wǎng)上咨詢(xún)、電話(huà)指導(dǎo)等現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)措施也要逐步開(kāi)展起來(lái)，這些都將為PD患者的預(yù)后康復(fù)提高更科學(xué)、更快捷、更系統(tǒng)化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量:主要是以生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)[3-4]對(duì)2組患者護(hù)理后半年的生活質(zhì)量進(jìn)行判定，總分為100分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。②運(yùn)動(dòng)功能:采用帕金森運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(MORSPD)[5]對(duì)2組患者護(hù)理后半年的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行判定。③心理狀況:采用漢密爾頓的焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓的抑郁量表(HAMD)[6]對(duì)2組患者治療前及護(hù)理后半年的心理狀況進(jìn)行判定。

2 結(jié) 果

2.12組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理后QOL-C30評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后的心理狀況比較 2組患者護(hù)理后的心理狀況明顯優(yōu)于護(hù)理前(P<0.01)；并且實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理后的心理狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理后(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能比較分)

表3 2組患者護(hù)理前后的心理狀況比較分)

3 討 論

PD病癥主要臨床表現(xiàn)為震顫(多因肢體促動(dòng)肌和拮抗肌節(jié)律性交替收縮所致使，較強(qiáng)意志力可抑制短暫此癥，過(guò)后癥狀有加重趨勢(shì))、強(qiáng)直(促動(dòng)肌與拮抗肌的肌張力都將顯著提高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者肢體疼痛)、運(yùn)動(dòng)障礙(患者不能運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)明顯減少是PD病癥致殘的重要原因之一)、姿勢(shì)障礙(姿勢(shì)與步態(tài)異常為PD病癥的一種主要臨床表現(xiàn))、其他(頑固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多等)。PD病癥可直接降低患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量，而致殘率與病死率也相對(duì)較高，須引起重視。PD雖然通過(guò)治療有一定好轉(zhuǎn)，但就目前醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，仍不能阻止此病的自然病變進(jìn)程[7-8]，僅能改善患者病癥，延長(zhǎng)患者壽命，但由于震顫、強(qiáng)直、姿勢(shì)障礙等各種問(wèn)題，致使患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能的大幅度降低，因此針對(duì)PD患者治療的關(guān)鍵還將回歸到最基本的護(hù)理干預(yù)上。護(hù)理干預(yù)對(duì)于PD病癥的意義在于：大多數(shù)PD患者都已經(jīng)喪失了日常生活的自理能力，因?yàn)樽陨淼牟环奖愣斐筛鞣N問(wèn)題的出現(xiàn)，久而久之就會(huì)影響病情的治療，護(hù)理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能，并且能夠改善的心理狀況，應(yīng)該貫穿于整個(gè)治療過(guò)程之中，方可起到最佳的護(hù)理治療效果[9-10]。

護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提出的一種輔助治療的醫(yī)學(xué)手段，是以“基礎(chǔ)護(hù)理”為起點(diǎn)的一項(xiàng)護(hù)理學(xué)內(nèi)容，具備高效、人性、有針對(duì)性的全新護(hù)理體系，用于各大疾病的診斷、治療、康復(fù)具有很高的臨床價(jià)值[11-12]。由于PD患者伴隨著長(zhǎng)時(shí)間的治療及各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者往往都會(huì)出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，故對(duì)于PD患者，醫(yī)護(hù)工作人員要有針對(duì)的進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，盡可能改善患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能及心理狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，據(jù)此可知，護(hù)理干預(yù)可作為輔助治療PD的一種重要醫(yī)療手段，有利于緩解患者提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能，改善心理狀況，為患者的健康預(yù)后起到了積極作用。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)PD患者應(yīng)用效果理想，不僅能顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能，而且還可以大大改善患者負(fù)面情緒，值得臨床推廣。

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邵琴，E-mail：364915669@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.035

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1008-8849(2015)15-1686-03

2014-07-01