超聲間接征象對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值

沈朝輝

(湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

超聲間接征象對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值

沈朝輝

(湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

目的 探討小兒急性闌尾炎超聲間接征象的臨床診斷價(jià)值。方法 對(duì)115例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的小兒急性闌尾炎患兒超聲間接征象進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 超聲間接征象與手術(shù)病理結(jié)果相符，其檢出率與手術(shù)檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其陽(yáng)性率與闌尾炎病理類(lèi)型及炎癥程度有關(guān)(P<0.01)。結(jié)論 正確認(rèn)識(shí)超聲間接征象，避免誤診、漏診，對(duì)于小兒急性闌尾炎的早期正確診斷和治療有著較高的實(shí)用價(jià)值。

超聲；間接征象；小兒急性闌尾炎

急性闌尾炎是小兒外科最常見(jiàn)疾病,可于任何年齡段發(fā)病，以較大兒童發(fā)病率較高,6～12歲為發(fā)病高峰期。由于小兒闌尾炎壁薄腔細(xì)，富于淋巴組織，在梗阻基礎(chǔ)上容易發(fā)生缺血、壞死和穿孔；年齡愈小，穿孔率愈高，病情愈兇險(xiǎn)，不可忽視。雖然3歲以?xún)?nèi)小兒因飲食內(nèi)容與習(xí)慣, 發(fā)病較少見(jiàn)，但由于臨床癥狀不典型，病情變化快，往往容易誤診[1]。加之年齡較小的患兒不能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛性質(zhì)和配合體檢，給小兒急性闌尾炎的早期診斷帶來(lái)了一定的困難。隨著儀器設(shè)備的進(jìn)步和超聲診斷技術(shù)的提高,超聲檢查已經(jīng)成為小兒闌尾炎檢查的常規(guī)手段，在小兒急性闌尾炎的早期診斷和正確治療過(guò)程中起著極為重要的作用。本文對(duì)115例小兒急性闌尾炎的超聲間接征象聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析，以探討超聲間接征象對(duì)小兒急性闌尾炎的臨床診斷價(jià)值。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月—2014年1月我院普外科經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的急性闌尾炎患兒115例，男68例，女47例；年齡<3歲10例，3～6歲25例，>6～12歲55例，>12歲25例;病程最短4h，最長(zhǎng)8d。患兒臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛或持續(xù)性右下腹痛及臍周痛，伴發(fā)熱92例，嘔吐45例，腹瀉13例，腹脹20例。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞均有不同程度升高。

1.2 方法 115例患兒術(shù)前均行右下腹常規(guī)超聲檢查。使用儀器為AlokaProsoundSSD5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～12MHz。檢查前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒病史,囑患兒指出最痛處，并行腹部觸診?；純喝⊙雠P位或左斜側(cè)臥位, 先用3.5MHz低頻探頭于右下腹顯示回盲部及升結(jié)腸,探頭逐漸移至盲腸末端,然后緩慢旋轉(zhuǎn)探頭,在右下腹以闌尾區(qū)最敏感的壓痛點(diǎn)為中心或在患兒指定的最痛處進(jìn)行橫切、縱切、斜切和各切面交互掃查，探頭兩端緩慢加壓將周?chē)M織推開(kāi)，在前腹壁與腹膜后的腰大肌、髂內(nèi)動(dòng)靜脈之間尋找闌尾影像，了解病變闌尾的整體情況；再用高頻探頭(7.5～12MHz)詳細(xì)觀察病變闌尾、盲腸、回腸的變化及周?chē)M織的聲像改變，注意觀察腸管的內(nèi)徑、腸壁厚度、腸管蠕動(dòng)情況，注意腸內(nèi)容物及有無(wú)糞石、有無(wú)腸間積液及盆腔積液、有無(wú)包塊及腫大淋巴結(jié)。同時(shí)，于右下腹壓痛點(diǎn)加壓，觀察患兒有無(wú)壓痛、哭 、吵，或可感受到通過(guò)探頭傳來(lái)的患兒腹肌的緊張和抵抗感；常規(guī)切面未發(fā)現(xiàn)闌尾者,于盲腸后方、腰大肌、脊柱前方和右腎周?chē)鷧^(qū)域?qū)ふ谊@尾結(jié)構(gòu)，再追蹤顯示到闌尾開(kāi)口[2]，觀察并記錄所見(jiàn)的直接征象和間接征象。所有病例的超聲檢查與手術(shù)間隔不超過(guò)6h，由2名具有5～7年兒童腹部超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，并與手術(shù)、病理結(jié)果對(duì)照分析。

1.3 急性闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲診斷急性闌尾炎的直接征象是超聲探及腫大闌尾，外徑>0.6cm，無(wú)蠕動(dòng)，局部加壓不變形。其中，闌尾外徑≥0.6cm是診斷急性闌尾炎的重要條件，其敏感度達(dá)98%[3]。超聲診斷急性闌尾炎的間接征象包括：局部探頭壓痛及反跳痛，回盲部水腫，闌尾腔糞石強(qiáng)回聲伴聲影，闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)，局部腸間隙或右髂窩積液，氣體多次反射回聲，右下腹淋巴結(jié)腫大，闌尾區(qū)混合性包塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。以手術(shù)及病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，組間比較采用卡方分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1超聲診斷結(jié)果 本組115例患兒，86例有聲像圖直接征象表現(xiàn)，占患兒總數(shù)的74.8%(86/115)；29例超聲未探及闌尾影像，表現(xiàn)出不同形態(tài)的聲像圖間接征象，占患兒總數(shù)的25.2%。超聲直接征象表現(xiàn)為闌尾腫大,其典型聲像圖可見(jiàn)起自盲腸基底，長(zhǎng)軸面呈一端為盲腸的雙層平行管狀結(jié)構(gòu)，短軸面呈同心圓狀，外徑≥6mm，壁厚≥2mm，邊緣毛糙，寬窄不一，腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲或不均勻低回聲。本組115例患兒,大部分伴有一種或多種超聲間接征象，其中局部探頭壓痛及反跳痛檢出率為94.8%(109/115)，回盲部水腫檢出率為80.9%(93/115)，闌尾腔內(nèi)糞石強(qiáng)回聲伴聲影檢出率為27.0%(31/115)，闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)檢出率為38.3%(44/115)，局部腸間隙或右髂窩積液檢出率為24.3%(28/115)，氣體多次反射回聲檢出率為0.9%(1/115)。右下腹淋巴結(jié)腫大檢出率為20.9%(24/115)，闌尾區(qū)混合性包塊檢出率為8.7%(10/115)。

2.2 手術(shù)病理結(jié)果 本組115例患兒，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)單純性闌尾炎6例，化膿性闌尾炎69例，壞疽性闌尾炎38例，闌尾周?chē)撃[2例。55例合并穿孔，穿孔率47.8%。其中急性化膿性闌尾炎伴穿孔31例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔24例(其中穿孔所致闌尾周?chē)撃[2例)。術(shù)中可見(jiàn)腫大闌尾91例，闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)糞石梗阻，伴有多少不一的糞、膿、血積蓄。闌尾周?chē)M織的炎性浸潤(rùn)呈不同程度的表現(xiàn)：回盲腸部充血水腫檢出率為79.1%(91/115)，闌尾腔內(nèi)糞石檢出率為24.4%(28/115)，闌尾周?chē)缶W(wǎng)膜炎性包裹檢出率為42.6%(49/115)，腹腔、盆腔積液檢出率為26.1%(30/115)，局部腸系膜淋巴結(jié)腫大檢出率為23.5%(27/115)。以超聲間接征象中的回盲部水腫、闌尾腔內(nèi)強(qiáng)回聲糞石、闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)、局部腸間隙或右髂窩積液、右下腹淋巴結(jié)腫大分別與術(shù)中所見(jiàn)回盲腸部充血水腫、闌尾腔糞石、周?chē)W(wǎng)膜炎癥包裹、腹腔、盆腔積液、局部腸系膜淋巴結(jié)腫大相對(duì)應(yīng)進(jìn)行比較分析，兩者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均>0.05)。

29例闌尾炎患兒超聲直接征象未顯示腫大的闌尾,間接征象顯示局部探頭壓痛及反跳痛檢出率為86.2%(25/29)，回盲部水腫檢出率為72.4%(21/29)，闌尾腔糞石強(qiáng)回聲伴聲影檢出率為34.5%(10/29)，闌尾區(qū)高回聲結(jié)構(gòu)檢出率為24.1%(7/29)；局部腸間隙或右髂窩積液檢出率為62.1%(18/29)，氣體多次反射回聲檢出率為3.4%(1/29)，右下腹闌尾區(qū)淋巴結(jié)腫大檢出率為41.4%(12/29)，闌尾區(qū)混合性包塊檢出率為24.1%(7/29)。術(shù)中病理顯示：回盲腸部充血水腫檢出率為82.8%(24/29)，闌尾糞石檢出率為24.1%(7/29)，闌尾周?chē)缶W(wǎng)膜炎性包裹檢出率為27.6%(8/29)，腹腔、盆腔積液檢出率為79.3%(23/29)，局部腸系膜淋巴結(jié)腫大檢出率為44.8%(13/29)。超聲間接征象分別與相對(duì)應(yīng)與手術(shù)病理結(jié)果比較，兩者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.3 間接征象指標(biāo)與闌尾炎病理類(lèi)型關(guān)系 回盲部水腫、闌尾腔內(nèi)強(qiáng)回聲糞石、闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)、局部腸間隙積液4個(gè)間接征象指標(biāo)的陽(yáng)性率與闌尾炎病理類(lèi)型有關(guān)，并隨著炎癥程度的加重而逐步提高(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 超聲間接征象與急性闌尾炎病理之間的關(guān)系 例(%)

3 討 論

3.1小兒闌尾炎的解剖病理及發(fā)病特點(diǎn) 急性闌尾炎是小兒最常見(jiàn)的急腹癥之一，其在病理學(xué)上大致可分為3種類(lèi)型:急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎[4]，分別代表著炎癥發(fā)展的不同階段。兒童的回盲部相對(duì)成人比較游離,闌尾的位置可隨著盲腸的位置變化有高位、低位之分[1]，向上可位于中腹部甚至肝下緣，向下可達(dá)盆腔。該解剖特點(diǎn)極易造成臨床體格檢查和超聲檢查的誤診、漏診，為臨床早期診斷治療及超聲準(zhǔn)確診斷增加了一定的難度。小兒闌尾炎早期腹痛是一種內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)性疼痛，患兒不能準(zhǔn)確表述腹痛部位、性質(zhì)，局部闌尾區(qū)壓痛、反跳痛及腹肌緊張不明顯，臨床癥狀不典型，這給臨床診斷帶來(lái)一定困難；學(xué)齡前嬰幼兒機(jī)體防御能力較差，且大網(wǎng)膜發(fā)育不完全,其包裹及局限能力差，患闌尾炎后炎性反應(yīng)易擴(kuò)散,全身癥狀較局部癥狀更明顯。其病情一般較成人嚴(yán)重，病程進(jìn)展快，短期內(nèi)穿孔發(fā)生率高，造成彌漫性腹膜炎，甚至致死，因此必須重視[5]。本組資料顯示發(fā)生闌尾穿孔的患兒共有55例，發(fā)生率為47.83%。有資料報(bào)道,在學(xué)齡前兒童中手術(shù)前闌尾穿孔率為30%～60%,闌尾炎的自然病程中從出現(xiàn)癥狀到穿孔需要36～48h,如果診斷時(shí)超出以上時(shí)限穿孔發(fā)生率將大于65%[6]。小兒急性闌尾炎傳統(tǒng)上依據(jù)臨床及體格檢查來(lái)主觀診斷，但由于部分患兒癥狀不典型或體征不明顯，為避免病情延誤而致闌尾穿孔、腹膜炎，外科醫(yī)生常主張積極早期剖腹探查[7]。超聲檢查能及時(shí)準(zhǔn)確為臨床醫(yī)師提供可靠的影像學(xué)資料，避免病情延誤而致闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎的發(fā)生[8]。所以超聲的早期診斷對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇具有重要意義。

3.2 小兒急性闌尾炎的超聲聲像圖特征 正常小兒闌尾長(zhǎng)軸呈臘腸型，長(zhǎng)4～10cm，直徑0.3～0.5cm，短軸呈雙環(huán)形，可見(jiàn)管壁三層結(jié)構(gòu)，正常時(shí)絕大多數(shù)闌尾顯示不清[1]。多數(shù)化膿性、壞疽性闌尾炎具有典型的直接征象聲像圖表現(xiàn)，可見(jiàn)闌尾腫大，呈“臘腸”形的低回聲，管徑增粗，最大外徑>0.6cm，管壁回聲增強(qiáng)，管腔回聲減低，為闌尾黏膜充血、水腫所致。當(dāng)闌尾充血、水腫、腔內(nèi)膿血滯留等發(fā)生闌尾炎時(shí), 闌尾的顯像明顯增加, 這是超聲診斷闌尾炎的病理基礎(chǔ)。對(duì)有直接征象聲像圖表現(xiàn)的小兒急性闌尾炎，超聲診斷較容易。然而，由于肥胖患兒、腸道內(nèi)容物及氣體干擾因素的影響，加之小兒闌尾位置變異大，特別是盲腸后位闌尾，超聲檢查不易探及直接征象[9]；急性單純性闌尾炎早期、部分化膿、壞疽性闌尾炎超聲探查也無(wú)典型的直接征象，而表現(xiàn)出下列形態(tài)各異的間接征象。

3.2.1 局部探頭壓痛及反跳痛 提示局部壁層腹膜炎癥，觀察時(shí)應(yīng)注意探頭置于病變最明顯處，適當(dāng)按壓，觀察患兒表現(xiàn)，并要與腹部其他部位疼痛相鑒別。病變炎癥最重處，往往是壓痛或反跳痛最明顯處。該征象陽(yáng)性率高，敏感性和可操作性強(qiáng)，臨床應(yīng)常規(guī)觀察這個(gè)指標(biāo)。

3.2.2 回盲部水腫 由于闌尾炎性刺激，回腸末端、盲腸及升結(jié)腸腸壁因充血水腫而增厚可達(dá)0.4cm，腸管有不同程度的擴(kuò)張。闌尾周邊可見(jiàn)增厚大網(wǎng)膜炎性包裹腸管，超聲提示右下腹部腸管聲像圖紊亂。此征象以化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎最為多見(jiàn)。

3.2.3 闌尾腔內(nèi)糞石強(qiáng)回聲伴聲影 闌尾糞石在圖像上的特征性改變有助于急性闌尾炎的診斷。小兒闌尾炎多是由于糞石進(jìn)入闌尾腔內(nèi)形成梗阻而引起的。嬰兒和兒童闌尾炎穿孔的發(fā)生率為30%～60%,闌尾糞石常為誘發(fā)因素[6]。本組55例闌尾炎穿孔患兒中伴糞石梗阻21例。

3.2.4 闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu) 方凡等[10]指出，腫脹的闌尾外周寬大于10mm的不規(guī)則高回聲區(qū)，可能與闌尾炎病變嚴(yán)重程度相關(guān)。超聲可見(jiàn)為右下腹局限性片狀回聲增強(qiáng)區(qū)，邊界不清，是闌尾周?chē)M織(大網(wǎng)膜、腸系膜脂肪)受闌尾炎癥浸潤(rùn)發(fā)生急性炎癥反應(yīng)包裹闌尾的超聲聲像表現(xiàn)，以較大兒童變化較明顯，如果闌尾位置變異，則此征象不明顯。闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)陽(yáng)性提示炎癥病變較嚴(yán)重，闌尾發(fā)生穿孔、與周?chē)M織粘連等病變的可能性大[10]。

3.2.5 局部腸間隙或右髂窩積液 闌尾周?chē)e液多提示闌尾炎病理分型可能是化膿性或壞疽性。小兒闌尾炎的漿膜外反應(yīng)較成人早，滲出液較多，年齡越小，反應(yīng)越早。滲出液出現(xiàn)的早晚、多少與闌尾病理改變不一定成正比，臨床上?？梢?jiàn)到闌尾改變輕微而滲出較多的病例[11]。本組5例患兒超聲間接征象顯示右下腹部腸間隙和右髂窩少量積液，逐步加壓后發(fā)現(xiàn)闌尾位于盲腸后位。臨床工作中對(duì)于該類(lèi)特殊病例應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，多次復(fù)查追蹤，避免誤診、漏診的發(fā)生。

3.2.6 氣體多次反射回聲 化膿性或壞疽性闌尾炎穿孔多伴有局限性腹膜炎，常導(dǎo)致大網(wǎng)膜炎性包裹粘連局部腸管，超聲可見(jiàn)局部氣體多次反射強(qiáng)回聲，后方結(jié)構(gòu)顯示不清。術(shù)中可見(jiàn)腸管蠕動(dòng)變慢，腸管位置相對(duì)固定，腸管內(nèi)氣體增多。此征象多提示患兒病情較重。

3.2.7 右下腹闌尾區(qū)淋巴結(jié)腫大 由于炎性刺激，回盲部腸系膜淋巴結(jié)可有不同程度的反應(yīng)性腫大。腫大的淋巴結(jié)多位于闌尾附近的腸系膜處，可孤立存在或彼此融合。

3.2.8 闌尾區(qū)混合性包塊 小兒化膿性或壞疽性闌尾炎穿孔時(shí)，由于壞死闌尾與周邊大網(wǎng)膜及腸管炎性包裹、粘連，右下腹闌尾區(qū)可探及不均質(zhì)混合性包塊。提示凡出現(xiàn)闌尾區(qū)混合性包塊征象，說(shuō)明闌尾可能有重度炎癥，或可能發(fā)生穿孔導(dǎo)致周?chē)M織出現(xiàn)嚴(yán)重粘連。

3.3 超聲間接征象對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷評(píng)價(jià) 急性闌尾炎的診斷，臨床上主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查血象升高以及手術(shù)病理證實(shí)等多方面因素進(jìn)行。小兒急性闌尾炎由于患兒病情發(fā)展快、癥狀不典型,不能清楚口述腹痛發(fā)生的時(shí)間,不能確認(rèn)指明疼痛的部位,特別是病史不詳,在診斷上較為困難。超聲在小兒急性闌尾炎的診斷中具有很高的敏感性和特異性[12]，具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，并有助于與小兒其他急腹癥(如右側(cè)輸尿管結(jié)石、腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性腸炎等)相鑒別 ，在鑒別時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床資料和相關(guān)輔助檢查及超聲聲像特征加以分析鑒別。

早期急性單純性闌尾炎充血腫脹較輕，闌尾腫大不明顯，病變局限于闌尾盲端未侵及整個(gè)闌尾, 其正常結(jié)構(gòu)改變不明顯，致聲像圖不典型而漏診;盲腸前位闌尾炎較易探測(cè)到聲像圖直接征象，而盲腸后位闌尾炎和腹膜后闌尾炎的由于位置較深，用線陣探頭很難掃查到，用凸陣探頭可能有所發(fā)現(xiàn)，但亦缺乏典型表現(xiàn)；梁雪薇等[13]指出，闌尾細(xì)小、小兒肥胖、腸道氣體干擾等也是闌尾不能顯示的最主要原因。因此，對(duì)于超聲檢查無(wú)直接征象的患兒仍要結(jié)合臨床癥狀及間接征象的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，以減少和避免漏、誤診病例的發(fā)生。

闌尾炎聲像圖直接征象為臨床提供直觀的影像學(xué)診斷依據(jù)，能及時(shí)客觀的反映闌尾形態(tài)、大小的改變，有利于闌尾病變的早期診斷。局部探頭壓痛及反跳痛、回盲部水腫、闌尾腔內(nèi)糞石強(qiáng)回聲伴聲影、局部片狀高回聲、局部腸間隙積液、闌尾區(qū)混合性包塊作為診斷小兒闌尾炎的超聲間接征象主要指標(biāo)，能夠適時(shí)地對(duì)闌尾周?chē)M織粘連滲出情況、炎癥病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行提示，密切追蹤有無(wú)闌尾穿孔或者闌尾周?chē)撃[形成，對(duì)于提高超聲診斷正確率，準(zhǔn)確地判斷的病情進(jìn)展，指導(dǎo)臨床選擇治療方法和確定手術(shù)方案有重要價(jià)值。

本組病例檢出率最高為局部探頭壓痛及反跳痛，這是臨床診斷闌尾炎的首要體征。其次為回盲部水腫、闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)、強(qiáng)回聲糞石光團(tuán)，局部腸間隙積液、右下腹淋巴結(jié)腫大，反映了闌尾炎時(shí)周?chē)M織炎癥浸潤(rùn)和粘連包裹、闌尾腔梗阻時(shí)的炎性滲出或穿孔，細(xì)菌通過(guò)淋巴回流引起局部淋巴結(jié)炎癥腫大。本組病例檢出率最低為氣體多次反射，可能與檢查時(shí)探頭逐步加壓致局部積氣被擠壓開(kāi)造成陰性結(jié)果有關(guān)。闌尾區(qū)混合性包塊雖然陽(yáng)性率不高，但特異性高。本組中有10例超聲探查到闌尾區(qū)混合性包塊，術(shù)中確診為壞疽性闌尾炎合并穿孔8例，闌尾穿孔導(dǎo)致闌尾周?chē)撃[2例。

本組資料顯示，部分有超聲聲像圖直接征象，部分僅有聲像圖間接征象，部分聲像圖直接征象伴有一種或幾種間接征象。其中有29例超聲直接征象未顯示腫大闌尾，但根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲聲像圖間接征象提示闌尾炎，并得到手術(shù)病理證實(shí)。因此，臨床診斷中不能忽視間接征象的重要性，也不能因?yàn)槌曋苯诱飨蟮娜狈p易排除小兒急性闌尾炎而造成漏診誤診。

綜上所述，診斷小兒急性闌尾炎時(shí)，須仔細(xì)耐心，取得患兒的信賴(lài)和配合，正確認(rèn)識(shí)間接征象，將間接征象和直接征象有效地結(jié)合起來(lái)，綜合小兒病史、癥狀、體征、化驗(yàn)及其他檢查進(jìn)行全面分析，對(duì)于小兒急性闌尾炎的早期正確診斷和治療有著較高的實(shí)用價(jià)值。

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)(下冊(cè))[M].6版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011：1497-1498

[2] 毛建強(qiáng)，邢旭峰，金蘭萍，等.超聲在腹膜后位急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22(2)：182

[3] 石星,吳智鑫,張奧華,等.順逆旋轉(zhuǎn)及順逆旋轉(zhuǎn)延伸加壓超聲掃查法結(jié)合Alvarado評(píng)分對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50(20)：87-89

[4] 曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:414

[5] 王丹，楊羽研，陳加俊.高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎164例分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(2):361-362

[6] 潘尹,金慧佩,王海,等.超聲檢查對(duì)小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的價(jià)值探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(11):842-845

[7] 徐迪，何少華.B型超聲在小兒急腹癥的診斷中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志,2013,1(1)：42-43

[8] 王沫,朱形燕.小兒急性闌尾炎的超聲診斷[J].江西醫(yī)藥,2011,46(9):861-862

[9] 夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：321-323

[10] 方凡，趙博文，徐海珊，等.超聲對(duì)急性闌尾炎闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)的分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(11)：824-826

[11] 童爾昌,季海萍.小兒腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991：236-240

[12] 張慶，劉薇，雷正武.彩色多普勒超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(12):2400-2402

[13] 梁雪薇,黃一帆,王東雁,等.彩色多普勒超聲診斷闌尾炎68例臨床分析[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2011,8(3):632-635

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.031

R445.1

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1008-8849(2015)15-1677-04

2014-04-10