腹腔鏡直腸癌根治術的療效及安全性分析

唐 雷

(廣西都安縣人民醫(yī)院，廣西 都安 530700)

腹腔鏡直腸癌根治術的療效及安全性分析

唐 雷

(廣西都安縣人民醫(yī)院，廣西 都安 530700)

目的 回顧性分析腹腔鏡直腸癌根治術治療直腸癌的臨床療效和并發(fā)癥，以期為規(guī)范直腸癌的治療提供理論依據(jù)。方法 將97例直腸癌患者根據(jù)治療術式分為2組，觀察組53例行腹腔鏡直腸癌根治術，對照組44例接受開腹直腸癌根治術，對比觀察2組的臨床療效和并發(fā)癥情況。結果 2組手術時間、腫塊切緣、清掃淋巴結總數(shù)以及并發(fā)癥等比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。觀察組術中出血量、術后引流量、手術切口長度、術后疼痛持續(xù)時間、術后排氣時間、術后進食時間、術后下床時間、術后住院時間均顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論 腹腔鏡直腸癌根治術具有手術徹底、腸道功能恢復快、疼痛輕、出血量少、住院時間短等優(yōu)點，建議臨床對具有腹腔鏡直腸癌根治術適應證的患者采取微創(chuàng)術式。

腹腔鏡；直腸癌根治術；安全性分析

直腸癌是由直腸組織細胞發(fā)生惡變而形成，是常見的消化道惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人們的健康[1]。臨床治療直腸癌主要以手術切除為主，其術式包括開腹手術和腹腔鏡技術[2]。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，腹腔鏡下直腸癌根治術在臨床上的應用逐步成熟，已經(jīng)成為臨床上治療直腸癌的常用方法。為了觀察腹腔鏡直腸癌根治術的臨床療效和并發(fā)癥，以期為規(guī)范直腸癌的治療提供理論依據(jù)，本研究回顧性分析了我院接受腹腔鏡直腸癌根治術患者的臨床資料。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部患者來源于本院2010年1月—2014年1月住院治療的直腸癌患者，均結合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果以及術中術后病理切片結果確診，無遠處轉移，術前無腸梗阻；腫瘤距肛門位置<35 cm；無其他重要臟器嚴重疾病如心腦血管病、其他部位的惡性腫瘤、肝腎功能不全等，無凝血功能障礙以及其他手術禁忌證；術前患者均簽署手術知情同意書。共入組97例患者，其中男54例，女43例；年齡23～69(51.08±10.78)歲；體質量48～87(59.46±7.48)kg；病程2～13(5.67±1.42)個月；高分化腺癌37例，中分化腺癌46例，低分化腺癌14例；病變位于直腸鋸齒線上5 cm以上51例，以下46例。根據(jù)治療術式將患者分為2組：接受腹腔鏡直腸癌根治術的53例患者為觀察組，接受開腹直腸癌根治術的44例患者為對照組。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用腹腔鏡直腸癌根治術?；颊呷☆^低足高膀胱截石位，采用全麻的麻醉方式。建立二氧化碳氣腹，將氣腹的壓力維持在16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。腹腔鏡于臍孔上緣10 mm置入做觀察孔，取右髂前上棘內側麥氏點為主操作孔，取右腹直肌外緣和左髂前上棘內側與恥骨上兩橫指交叉部位為副操作孔。首先探查腹腔情況，確定病灶大小和具體位置、癌腫的邊緣、是否存在腫瘤的轉移及轉移的具體狀況(包括腹腔腫瘤種植、周圍器官浸潤、腹腔淋巴結腫大)等。然后將小腸用腸鉗撥到上腹部，分離直腸系膜顯露腸系膜下動靜脈，用2枚Hem-o-lock夾和鈦夾夾閉腸系膜下動脈根部的近心端和遠心端及腸系膜下靜脈，將左輸尿管顯露并游離，打開子宮直腸凹陷或膀胱直腸凹陷處腹膜。向下游離子宮直腸間隙或膀胱直腸間隙，超聲刀銳性分離直腸后方和側方，切斷兩側直腸懸韌帶至盆底。按TME原則，向下分離并切除到距癌腫下方邊緣5 cm或全直腸系膜，剔除直腸遠切端周圍的軟組織，裸化遠端直腸2 cm以上，注意避免損傷髂前靜脈叢以及盆神經(jīng)。用25 mm切割閉合器2～3個橫斷腸管，然后將反麥氏點及臍旁2 cm處穿刺孔連通并擴大為5．0 cm的切口，塑料套保護切口，拖出腸管及腫瘤，在體外游離系膜、裸化腸管后切除腫瘤及近端腸管。同時檢查近端乙狀結腸的血運、保證血運暢通，對近端進行荷包縫合處理，還納腹腔關閉腹腔。使用腔內切割吻合器吻合腸管，檢查吻合口無漏氣。蒸餾水沖洗盆腔，仔細檢查腹腔內確認無活動性出血后置入骶前引流管，排列小腸、放置防粘連藥物、關閉氣腹及切口。

1.2.2 對照組 采用開腹直腸癌根治術。患者取平臥位，采用全麻的麻醉方式。于左下腹行一切口，提出乙狀結腸自中部切斷，遠端關閉，近端造瘺，充分游離擬切除腸管后切斷直腸，遵循無瘤原則保護切口，將腫瘤及近端結腸取出，估計合適剩余結腸長度后離斷，吻合器吻合近端結腸及直腸，用蒸餾水沖洗腹腔，仔細檢查腹腔內確認無活動性出血后置入骶前引流管，引流通暢后排列小腸，放置防粘連藥物，關閉腹腔。

1.3 觀察指標 術中相關指標，包括手術時間、手術切口長度、術中出血量；術后觀察指標，包括術后疼痛持續(xù)時間、排氣時間、進食時間、下床時間、術后引流量、術后住院時間、并發(fā)癥等；腫瘤相關指標，包括腫塊切緣、清掃淋巴結總數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入、整理、統(tǒng)計和分析。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，比較采用2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術中相關指標 2組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.886，P>0.05),但觀察組手術切口長度短，術中出血量少，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術中相關指標比較

2.2 術后觀察指標 觀察組的術后疼痛持續(xù)時間短，排氣時間、進食時間、下床時間均比對照組顯著提前，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。觀察組的術后引流量少，術后住院時間短，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.028)。2組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3 腫瘤相關指標 2組腫塊切緣及清掃淋巴結總數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表4。

表3 2組術后觀察指標比較

表4 2組腫瘤相關指標比較

3 討 論

和傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術比較，腹腔鏡直腸癌根治手術有以下優(yōu)點：①手術切口小、創(chuàng)傷小，顯著輕了手術后的疼痛[3]；②術中盆腔手術視野更清晰，便于手術操作[4]；③操作更精確、準確、精細[5]；④對血管刺激小，術中出血量少；⑤術后日常活動恢復快，住院時間短，縮短了住院周期，患者的生命質量高[6]；⑥手術切口小，與切口相關的并發(fā)癥也少，術后瘢痕小，有美容效果[7]；⑦對神經(jīng)及腸道組織刺激小，術后排氣時間早，恢復流質以及半流質時間早，術后早期炎癥性腸梗阻的發(fā)生率低[7]；⑧與開腹手術比較，腹腔鏡直腸癌根治術在癌腫上下切緣的長度、清掃淋巴結的數(shù)目、術后復發(fā)率、轉移率及生存率、手術時間等方面作用相當[8]。

腹腔鏡直腸癌根治手術在臨床應用過程中還存在一定的局限性：①吻合口瘺。吻合口瘺發(fā)生的因素包括高齡、長期服用激素、伴隨疾病如糖尿病、營養(yǎng)狀態(tài)差、吻合口位置低、吻合口處殘留局部潰瘍出血、局部感染、張力大、血運不良、遠端梗阻、引流管應用不當?shù)?；術后吻合口瘺是腹腔鏡直腸癌根治術的常見嚴重并發(fā)癥[9-11]。②腫瘤種植和轉移。CO2氣腹對腫瘤影響較大，可能是促進腫瘤細胞生長與轉移的主要因素[12]。放CO2氣體時，可用吸引裝置將余氣吸入到中心負壓吸引系統(tǒng)內，CO2放盡后方可拔除套管,避免形成煙囪效應,造成戳孔癌種植[13-14]。腹腔鏡手術過程中腹腔局部臟器NK細胞活性有所下降，可能促進腫瘤細胞生長與轉移[15]。

本研究結果顯示：腹腔鏡直腸癌根治術和傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術比較，2組腫塊切緣和淋巴結清掃總數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，提示腹腔鏡直腸癌根治術在腫瘤根治性方面與傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術療效相當。和傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術比較，腹腔鏡直腸癌根治術手術時間略長，但差異無統(tǒng)計學意義，可能與我院的腹腔鏡手術還需要進一步熟練提高技能有關。腹腔鏡直腸癌根治術的術中出血量少、術后引流量、切口長度短、術后疼痛持續(xù)時間短、術后排氣時間早、進食時間早、下床時間早、住院時間短，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術。

綜上，腹腔鏡直腸癌根治術療效確切、安全可靠，且具有創(chuàng)傷小、切口美觀、術后生理恢復快、生存質量高等優(yōu)勢，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.017

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1008-8849(2015)15-1644-03

2014-04-20