脂肪肝與糖尿病、高血壓及體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性分析

李 鈺，李 姣,陳 紅，李 黎，魯細(xì)麗，王 娟

(1.湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430030；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

脂肪肝與糖尿病、高血壓及體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性分析

李 鈺1，李 姣2,陳 紅1，李 黎1，魯細(xì)麗1，王 娟1

(1.湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430030；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

目的 探討脂肪肝與糖尿病、高血壓及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)之間相關(guān)性。方法 對2 239例內(nèi)分泌科住院的患者，采用B超檢查其是否患有脂肪肝，并根據(jù)糖尿病、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及BMI的劃分，分析脂肪肝與這三項數(shù)據(jù)的相關(guān)性。結(jié)果 ①2 239例患者檢出脂肪肝492例，檢出率為21.97%;男女脂肪肝檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。②脂肪肝組高血壓檢出率為21.04%，非脂肪肝組高血壓檢出率為16.17%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。③脂肪肝組糖尿病檢出率為55.69%，非脂肪肝組糖尿病檢出率為 15.68%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。④在脂肪肝組，BMI>28者最多，占脂肪肝總數(shù)的36.18%，BMI<24者最少，占脂肪肝總數(shù)的30.12%；在非脂肪肝組，BMI<24者最多，占非脂肪肝總數(shù)的53.00%，BMI>28者最少，占非脂肪總數(shù)的16.02%；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 脂肪肝的發(fā)病與糖尿病、高血壓有著一定相關(guān)性。肥胖與脂肪肝的發(fā)病有顯著關(guān)系。注意治療原發(fā)病，積極控制血糖、血壓對預(yù)防及治療脂肪肝有積極意義。

脂肪肝；糖尿??；高血壓；體質(zhì)量指數(shù)

脂肪肝是一種可逆性疾病，有5%～10%的脂肪肝發(fā)展為肝硬化，1%～3%的脂肪肝患者發(fā)展為肝癌[1-2]。近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的患病率逐年增高，且患病人群有年輕化趨勢。脂肪肝僅次于病毒性肝炎成為威脅人們健康的第二大肝病[3]。據(jù)報道，脂肪肝與肥胖有不可分割的關(guān)系，61%～94%的肥胖患者患有脂肪肝[4-6]。為探討脂肪肝與糖尿病、高血壓及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的關(guān)系，筆者分析了2 239例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年12月湖北省中山醫(yī)院內(nèi)分泌科收治患者2 239例，其中男1 254例(56.1%)，女985例(43.9%);年齡16～70(44±12.8)歲。均已排除惡性腫瘤、病毒性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、孕婦及哺乳期婦女，職業(yè)涉及教師、醫(yī)生、機(jī)關(guān)工作人員、普通職員、工人、學(xué)生等多個行業(yè)。

1.2 研究方法

1.2.1 肝臟超聲檢查 采用西門子ACUSON S2000型超聲儀，探頭頻率為3.5～7 MHz，凸陣探頭，按常規(guī)方法對肝膽脾胰進(jìn)行檢測。

1.2.2 體格檢查和一般情況檢查 受檢查的研究對象均8 h內(nèi)禁食禁飲，著單衣，免冠，脫鞋。由兩名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士使用臺式血壓計采集血壓信息，詢問是否有高血壓病史并詳細(xì)記錄。采用電子人體秤測量研究對象的身高(m)、體質(zhì)量(kg)，并計算每個個體的體質(zhì)量指數(shù)(BMI),BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。

1.2.3 實驗室檢測 采集受檢者空腹靜脈血，檢測空腹血糖(FBG)。詢問受檢者是否有糖尿病病史并詳細(xì)記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 脂肪肝 腹部超聲檢查具有以下特征者[7]：①肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；②肝區(qū)遠(yuǎn)場回聲衰減，光點稀疏；③肝內(nèi)管道變得模糊，肝內(nèi)結(jié)構(gòu)變得不清；④肝臟輕度或中度腫大，肝臟邊緣變鈍。

1.3.2 糖尿病 具有明確的糖尿病病史的糖尿病患者。無明確病史者采用國際上通用的WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)，空腹血漿葡萄糖水平≥7 mmol/L;或糖尿病癥狀加任意時間血葡萄糖≥11 mmol/L;或葡萄糖耐受實驗中2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3.3 高血壓 ①受檢查者過去有高血壓史；正在服藥中，血壓低于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，診斷為高血壓。②未服用高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和舒張壓≥90 mmHg。③收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg，診斷為單純收縮壓期高血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對采集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括卡方檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 脂肪肝與年齡、性別的關(guān)系 2 239例受檢者脂肪肝檢出492例占21.97%;其中男363例，患病率29.94%;女129例，患病率13.09%。男性脂肪肝患病率顯著高于女性(2=164.21，P<0.01)。各年齡段男性患病率以41～50歲最高，女性以51～60歲最高。見表1。

2.2 脂肪肝與非脂肪肝組糖尿病患病率的比較 2 239例受檢者中共檢出糖尿病548例，其中脂肪肝組492例共檢出糖尿病274例，糖尿病的患病率為55.69%；非脂肪肝組1 747例共檢出糖尿病274例，糖尿病患病率為15.68%。脂肪組糖尿病患病率顯著高于非脂肪肝組(2=332.40，P<0.01)。

表1 2 239例脂肪肝檢出情況 例(%)

2.3 脂肪肝與非脂肪肝組高血壓患病率的比較 2 239例受檢者中共檢出高血壓363例，占總?cè)藬?shù)的16.21%。其中脂肪肝組492例共檢出高血壓103例，高血壓患病率為20.93%；非脂肪肝組1 747例共檢出高血壓260例，高血壓患病率為14.88%。脂肪肝組高血壓的患病率顯著高于非脂肪肝組(2=52.54，P<0.01)。

2.4 脂肪肝與非脂肪肝組BMI比較 脂肪肝組492例共檢出BMI≥28 kg/m2者178例占36.18%；24 kg/m2

2.5 Logistic回歸分析 將BMI、高血壓、糖尿病患病檢出情況進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示BMI、糖尿病、高血壓對脂肪肝的發(fā)生有顯著影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 脂肪肝及危險因素分析結(jié)果

3 討 論

乳糜微粒是由膽固醇、磷脂、蛋白質(zhì)及經(jīng)脂肪酶水解后與膽鹽結(jié)合的脂肪相結(jié)合形成的[8]。在肝臟內(nèi)各種酶的作用下，乳糜微粒可分解為脂肪酸和甘油。脂肪酸在肝內(nèi)有三種轉(zhuǎn)化途徑，可以氧化供能，可以酯化為三酰甘油，也可以繼續(xù)轉(zhuǎn)化為磷脂及膽固醇。極低密度脂蛋白是由酯化的三酰甘油與載脂蛋白形成的，可以在血中進(jìn)一步發(fā)生生化反應(yīng)成為脂酸供能[9]。不同原因造成肝內(nèi)游離脂肪酸及三酰甘油增多，游離脂肪酸在肝內(nèi)的清除減少，導(dǎo)致肝內(nèi)三酰甘油平衡失調(diào)形成脂肪肝[10]。

脂肪肝是指蓄積在肝內(nèi)的脂質(zhì)超過肝濕重的5%，目前隨著B超檢查技術(shù)的普及及人們健康保護(hù)意識的提高，脂肪肝的檢出率越來越多。據(jù)統(tǒng)計，目前發(fā)達(dá)國家脂肪肝的患病率為25%～35%。我國脂肪肝患病率在不同地區(qū)差異很大，有東北地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示脂肪肝的患病率達(dá)40.30%[11]，患病率高于國外發(fā)達(dá)國家水平。但由于納入的研究對象職業(yè)、年齡、性別差異很大，因此報道的脂肪肝患病率差異也很大，患病率為14.3%～40.3%。

本次研究納入對象2 239例，脂肪肝檢出492例，檢出率21.97%，但從不同性別組來看，男性的脂肪肝檢出率幾乎是女性的2倍，且男性組脂肪肝檢出率隨著年齡一直增長直到男性60歲以后才下降，其原因可能是男性分泌的雌激素較少，而雌激素可增加皮下脂肪形成并抑制內(nèi)臟脂肪的堆積，而男性在同等飲食水平下，攝入的脂肪更多地儲存在了內(nèi)臟，較少轉(zhuǎn)化為皮下脂肪。本次研究發(fā)現(xiàn)女性脂肪肝檢出率較低，但女性51～60年齡組脂肪肝發(fā)病增高，可能這個時期的女性處于更年期，與卵巢功能減弱，雌激素分泌減少有關(guān)。其次男性來自社會的壓力較大，飲食結(jié)構(gòu)不合理，工作應(yīng)酬多可能導(dǎo)致其脂肪肝患病率增加，特別是40～50歲組的男性處于事業(yè)黃金期，這個年齡段的患病率也最高，而由于脂肪肝屬于可逆疾病，男性在60歲以后，大部分已經(jīng)從工作崗位退休，工作壓力、社會應(yīng)酬減少，生活逐漸規(guī)律，脂肪肝的發(fā)病率也有所下降。

本研究顯示脂肪肝組高血壓患病率較高，這可能是由于導(dǎo)致脂肪肝的致病因素同時也是導(dǎo)致高血壓的致病因素。如工作壓力過大、精神緊張、飲食作息不規(guī)律等可增加脂肪肝患病風(fēng)險的因素也是高血壓發(fā)病的危險因素[12]。

脂肪肝組糖尿病的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非脂肪肝組。糖尿病患者存在胰島素抵抗，而胰島素在脂肪代謝中起著重要的作用。糖尿病患者存在胰島素抵抗，攝入的能量不能正常利用而轉(zhuǎn)化成脂肪儲存在肝臟內(nèi)，導(dǎo)致糖尿病患者脂肪肝的發(fā)病率增加。而現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)改變，工作活動量減少，體力勞動減少，攝入的能量超過了人體正常消耗的水平，而長期的高糖飲食刺激胰島素大量分泌，使胰腺早衰，出現(xiàn)胰島素抵抗，長期惡性循環(huán)，能量無法正常利用，轉(zhuǎn)化為脂肪貯存在肝細(xì)胞中形成脂肪肝。脂肪肝與糖尿病兩者之間有相互促進(jìn)產(chǎn)生的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)脂肪肝與BMI指數(shù)有密切聯(lián)系。脂肪肝組中BMI>28 kg/m2者占30.78%,而非脂肪肝組中BMI>28 kg/m2者只占14.76%。肥胖者本身常存在胰島素抵抗，不能充分利用自身攝入的能量，導(dǎo)致攝入的能量更多，脂質(zhì)代謝紊亂，過多的脂肪沉積在肝臟中，形成脂肪肝。由此可見脂肪肝與高血壓、糖尿病、肥胖常伴隨發(fā)生，尤其是肥胖可增加多種疾病的發(fā)病風(fēng)險，它們常相互影響、相互作用、共同發(fā)展。脂肪肝多伴有肥胖、糖尿病和高血壓。胰島素抵抗及其所導(dǎo)致的糖、脂代謝紊亂又作為原發(fā)病因可能參與了脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展[13]。

脂肪肝是一種可逆性疾病，若在日常生活中注意合理飲食結(jié)構(gòu)，減少糖及油脂的攝入，增加日常體育鍛煉，將體質(zhì)量控制在合理的范圍內(nèi)，對脂肪肝的治療有積極作用。對于脂肪肝伴發(fā)糖尿病或高血壓的患者，若能積極控制血糖、血壓，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，及早調(diào)節(jié)自身胰島素分泌及胰島素抵抗的情況，將能有效地控制疾病的發(fā)展。

綜上所述，脂肪肝與糖尿病、高血壓及患者BMI相關(guān)，應(yīng)注意平衡膳食，提倡低脂低糖飲食，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，合理控制體質(zhì)量，消除疾病誘因，提高全民健康意識。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.015

R575.5

B

1008-8849(2015)15-1640-03

2014-06-05