低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病32例的療效觀察

于國(guó)防221000徐州管道醫(yī)院內(nèi)科

低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病32例的療效觀察

于國(guó)防
221000徐州管道醫(yī)院內(nèi)科

目的：探討低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病的療效。方法：收治不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素，比較兩組治療效果。結(jié)果：在觀察組，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油使用量和硝酸甘油減停率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：低分子肝素用于治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者，可降低心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間，改善心肌血供狀況，提高治療效果。

不穩(wěn)定型心絞痛；糖尿??；低分子肝素；療效

不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是老年人常見心血管疾病之一，其危險(xiǎn)性僅次于心肌梗死，如果處理不當(dāng)，很容易發(fā)展為心肌梗死[1]。由于人們生活、飲食方式和居住環(huán)境的改變，不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病的發(fā)病率逐年上升。這使得患者病變廣泛、癥狀加重，其治療更加復(fù)雜。有研究表明，肝素用于治療不穩(wěn)定心絞痛可以明顯改善患者的心肌缺血，緩解臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作頻率[2]。本研究亦對(duì)低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病患者的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2015年3月收治不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病患者64例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組男18例，女14例，年齡53～68歲，平均62.4歲；對(duì)照組男20例，女12例，年齡50～67歲，平均63.5歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均由我院心內(nèi)科同一主治醫(yī)師收治，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)頒布的《不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議》中不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)要排除伴有心肺功能不良、腦血管意外、急性心肌梗死、重度心律失常等疾病的患者。兩組患者均無(wú)急慢性疾病、心腦血管病、感染等，肝腎功能均正常。

治療方法：對(duì)所有入選患者給予臥床休息、吸氧、低脂飲食等一般治療。對(duì)對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、他汀類調(diào)血脂藥等常規(guī)治療。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣：皮下注射給藥，4 100 IU/次，2次/d，連用2周。

觀察指標(biāo)：心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間；硝酸甘油使用量和減停率；心絞痛療效；24 h動(dòng)態(tài)心電圖改善情況。

心絞痛療效：①有效：靜息心電圖恢復(fù)正?；騍T段回升0.05mV以上，T波從倒置、平坦變?yōu)橹绷ⅲ虎跓o(wú)效：靜息心電圖與治療前無(wú)明顯改變，達(dá)不到上述要求。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 16.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s），對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，率的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者在治療后絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間的比較：兩組患者在治療后2周內(nèi)，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)（2.23± 0.58）次/周，明顯低于對(duì)照組（4.28±0.43）次/周（P＜0.05）；觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間（5.93±1.12）min/次，對(duì)照組（7.88± 0.73）min/次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者在硝酸甘油使用量和減停率上的比較：觀察組在治療時(shí)間內(nèi)硝酸甘油使用量（3.53±0.98）片/周，對(duì)照組在治療時(shí)間內(nèi)硝酸甘油使用量（5.38±1.03）片/周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在治療時(shí)間內(nèi)有9例停用硝酸甘油，19例減用硝酸甘油，而對(duì)照組分別為7例和14例，觀察組硝酸甘油減停率87.55％，高于對(duì)照組的 65.63％（P＜0.05），見表2。

兩組患者心絞痛療效的比較：治療后，觀察組28例治療有效，對(duì)照組21例有效，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

兩組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖改善情況的比較：觀察組24 h動(dòng)態(tài)心電圖在缺血發(fā)作次數(shù)、ST段最大下降值、總?cè)毖獣r(shí)間上均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

討論

不穩(wěn)定性心絞痛常常繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈阻塞的急性加重期，后者是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果導(dǎo)致出現(xiàn)血小板黏附而引起血栓。動(dòng)脈造影證實(shí)約1/3以上的不穩(wěn)定性心絞痛患者心肌缺血區(qū)的血管內(nèi)有導(dǎo)致其部分或完全閉塞的血栓形成[3]。不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）主要包括惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變、初發(fā)心絞痛及心肌梗死后心絞痛等，其臨床癥狀介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間，特征性變化是心絞痛癥狀的進(jìn)行性加重，新出現(xiàn)的休息或者夜間心絞痛發(fā)作頻繁或心絞痛發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)。由于不穩(wěn)定性心絞痛獨(dú)特的病理生理致病機(jī)制和預(yù)后，如果患者得不到及時(shí)的治療，極可能進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死和猝死[4]。

糖尿病是現(xiàn)代老年病中嚴(yán)重影響老年人生活的一種身心疾病，我國(guó)老年人糖尿病患病率明顯高于糖尿病平均患病率[5]。有研究顯示，65歲以上人群糖尿病發(fā)病率明顯大于65歲以下人群，老年糖尿病具有知曉率低、治療率低、控制率低等特征[6]。老年糖尿病同時(shí)伴有較多并發(fā)癥，如高血壓、腎病、心血管病、眼病、糖尿病足等。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病之間的緊密聯(lián)系日益明確。2001年美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人組Ⅲ（ATPⅢ）將糖尿病提升為冠心病的高危因素[7]。研究顯示，合并糖尿病的不穩(wěn)定性心絞痛患者病變廣泛、臨床癥狀較重，且很多無(wú)法經(jīng)動(dòng)脈造影實(shí)施介入療法。又由于部分患者經(jīng)濟(jì)條件有限，冠脈搭橋術(shù)常常無(wú)能力進(jìn)行。以上因素使得不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病患者在治療上存在困難，往往病情較重，生活質(zhì)量低下。

肝素可以抑制凝血因子IXa和凝血酶，亦可抑制血小板聚集，可以阻止冠心病患者血栓的發(fā)生，從而減輕不穩(wěn)定性心絞痛的臨床癥狀。而低分子肝索鈣由普通肝素通過(guò)解聚而成。其抗凝作用時(shí)間較肝素更長(zhǎng)。又由于它抑制血小板的作用較弱，其所致的出血的風(fēng)險(xiǎn)較低，且方便皮下注射，比肝素安全、方便。

本研究中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小分子肝素，療效顯著。結(jié)果顯示，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)（2.23± 0.58）次/周，明顯低于對(duì)照組的（4.28± 0.43）次/周（P＜0.05），同時(shí)觀察組心絞痛發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間（5.93±1.12min/次）也比對(duì)照組（7.88±0.73min/次）低（P＜0.05）。說(shuō)明低分子肝素可以降低心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間。在硝酸類制劑的使用上，觀察組在平均使用量上比對(duì)照組低，在硝酸類制劑的減停率上比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病患者使用低分子肝素治療能有效縮減硝酸類制劑的使用量，并可提高其療效。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組24 h動(dòng)態(tài)心電圖在缺血發(fā)作次數(shù)、ST段最大下降值、總?cè)毖獣r(shí)間上均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。最后在治療心絞痛的總體有效率上，觀察組的87.6％明顯高于對(duì)照組的65.63％（P＜0.05）。說(shuō)明在常規(guī)治療上加用低分子肝素可以減少心肌缺血發(fā)作次數(shù)和減少心肌時(shí)間，并能提高心絞痛的治療有效率。

綜上所述，低分子肝素用于治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者，可降低心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間，改善心肌血供狀況，提高治療效果。

表1 兩組患者在治療后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者在治療后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 心絞痛持續(xù)時(shí)間（m in/次）對(duì)照組 32 4.28±0.43 7.88±0.73觀察組 32 2.23±0.58 5.93±1.12 P ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者在治療后硝酸甘油使用量和減停率的比較（±s）

表2 兩組患者在治療后硝酸甘油使用量和減停率的比較（±s）

組別 例數(shù) 硝酸甘油使用量（片/周） 例數(shù) 硝酸甘油減停率停用（例） 減用（例） 減停率（％）對(duì)照組 32 5.38±1.03 32 7 14 65.63觀察組 32 3.53±0.98 32 9 19 87.5 P ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者在治療后對(duì)心絞痛療效的比較[例（％）]

表4 兩組患者治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖改善情況的比較（±s）

表4 兩組患者治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖改善情況的比較（±s）

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 缺血發(fā)作次數(shù) ST段最大下降值（mV） 總?cè)毖獣r(shí)間（m in）對(duì)照組 32 5.18±1.23 0.11±0.03 7.1±0.91觀察組 32 2.44±0.83# 0.05±0.05# 3.5±0.43#

[1] 沈俊,孟冠南,陳小林,等.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,15（2）：234-235.

[2] 賴美聲.低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21（4）：22-23.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35（4）：295-304.

[4] 牟華明,邵江,牟一丹,等.不穩(wěn)定性心絞痛患者近期預(yù)后評(píng)估相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,22（35）：4796-4797,4798.

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Observation on the effect of low molecular weight heparin in the treatment of 32 cases of unstable angina com p licated with diabetesmellitus

Yu Guofang
Departmentof InternalMedicine,Pipeline HospitalofXuzhou 221000

Objective：To explore the effectof low molecularweightheparin in the treatmentof unstable angina complicated with diabetesmellitus.Methods：64 patientswith unstable angina complicated with diabetesmellituswere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group with 32 cases in each group.The control group were given conventional treatment,and the observation group were given low molecular heparin on the basis of the conventional treatment,then we compared the treatmenteffectof the two groups.Results：In the observation group,the number of angina attacks,the duration of the duration,the amountofnitroglycerin used and the rate ofnitroglycerin reduction were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Low molecular weight heparin was used in the treatment of unstable angina with diabetes.It can reduce thenumberofanginaattacksand attack time,and improvemyocardialblood supply and the treatmenteffect.

Unstable angina pectoris；Diabetes；Lowmolecularweightheparin；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.24