封閉式負(fù)壓引流在手外科患者皮膚損傷中的應(yīng)用研究及護(hù)理

徐建新214028無(wú)錫新區(qū)鳳凰醫(yī)院手足外科

封閉式負(fù)壓引流在手外科患者皮膚損傷中的應(yīng)用研究及護(hù)理

徐建新
214028無(wú)錫新區(qū)鳳凰醫(yī)院手足外科

目的：探討封閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于手外科患者皮膚損傷中的效果以及有效的護(hù)理措施。方法：收治皮膚損傷患者60例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組使用封閉式負(fù)壓引流治療，對(duì)照組使用傳統(tǒng)治療方法，兩組均給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀(guān)察組的總愈合率100％，明顯高于對(duì)照組的總愈合率，觀(guān)察組的創(chuàng)口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：使用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療手外科患者的皮膚損傷，效果良好。

封閉式負(fù)壓引流；外科手術(shù)；皮膚損傷；護(hù)理

在手外科患者的治療中，皮膚損傷是一種較為常見(jiàn)的急性損傷，患者的受傷部位不僅存在骨質(zhì)外露的問(wèn)題，同時(shí)大面積的皮膚軟組織缺損也是臨床治療和護(hù)理中的難點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)手外科患者的皮膚損傷，傳統(tǒng)的治療方法并不完善，需要對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行多次的清創(chuàng)和換藥，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)務(wù)人員迫切地要尋求一種更為先進(jìn)的技術(shù)來(lái)治療手外科患者皮膚損傷，封閉式負(fù)壓引流的出現(xiàn)以及在手外科患者皮膚損傷臨床治療中的應(yīng)用，能夠徹底地清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，同時(shí)也促進(jìn)了肉芽組織的快速生長(zhǎng)和創(chuàng)口的愈合，在臨床治療中取得了良好的效果，并且成為了臨床治療皮膚損傷的主要方法。2010年1月-2014 年1月收治手外科接受治療且存在皮膚損傷的患者60例，對(duì)其中30例患者進(jìn)行了封閉式負(fù)壓引流治療和護(hù)理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年1月收治手外科接受治療且存在皮膚損傷的患者60例，男23例，女37例；年齡23～54歲，平均（32.1±4.2）歲；手部創(chuàng)傷面3cm× 4cm～11cm×12cm，其中12例由外力積壓導(dǎo)致，23例由交通事故導(dǎo)致，跌傷11例，機(jī)器絞傷8例，爆炸傷6例。將所有病例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組男11例，女19例，平均（31.1±3.2）歲，手部創(chuàng)傷面3cm×4cm～11cm×12cm，其中8例外力積壓，13例交通事故導(dǎo)致，跌傷5例，機(jī)器絞傷4例，爆炸傷3例。觀(guān)察組男12例，女18例，平均（32.1± 3.6）歲，手部創(chuàng)傷面3cm×4cm～11cm× 12cm，其中4例外力積壓，10例交通事故導(dǎo)致，跌傷6例，機(jī)器絞傷4例，爆炸傷3例。所有患者在受傷程度、年齡、性別、創(chuàng)面位置和大小方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：觀(guān)察組使用封閉式負(fù)壓引流的方法進(jìn)行治療。首先，觀(guān)察組病例在進(jìn)行局部麻醉以后[1]，對(duì)于皮膚損傷部位進(jìn)行消毒和清創(chuàng)工作，清除壞死的皮膚組織和異物后，保證血運(yùn)的正常，給肉芽組織生長(zhǎng)創(chuàng)造有利的條件[2]。其次采用封閉式負(fù)壓引流術(shù)常用的材料進(jìn)行創(chuàng)口部位的修剪和拼接，并且將填充材料仔細(xì)地填充進(jìn)創(chuàng)面，使用間斷縫合的方法對(duì)材料和皮膚組織進(jìn)行縫合[3]，并放置引流管。再者，封閉創(chuàng)面。使用生物半透膜將創(chuàng)口進(jìn)行封閉處理后，對(duì)邊緣處進(jìn)行仔細(xì)檢查，保證邊緣要覆蓋在創(chuàng)口外3cm處，確保密封效果良好[4]。最后連接負(fù)壓，將負(fù)壓控制60～80 kPa。對(duì)照組使用傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行治療，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行基本的消毒和清創(chuàng)以后，對(duì)于創(chuàng)口面積較大的給予縫合或者移植手術(shù)治療。

護(hù)理方法：①心理護(hù)理：多數(shù)的手外科皮膚損傷患者都因遭受了巨大的創(chuàng)傷后導(dǎo)致生理上的病痛[5]，同時(shí)也夾雜著心理壓力。尤其手是我們生活中的重要功能器官，在其治療過(guò)程中[6]，對(duì)于結(jié)果的擔(dān)憂(yōu)常常會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)給治療帶來(lái)諸多不便。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流之前，需要詳細(xì)地講解治療的方法，對(duì)患者的病情給予一個(gè)正確的評(píng)估[7]，鼓勵(lì)患者通過(guò)積極配合治療來(lái)爭(zhēng)取早日康復(fù)，緩解患者內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂(yōu)，提高配合治療的積極性。②手術(shù)準(zhǔn)備：為降低手術(shù)中因細(xì)菌引發(fā)的創(chuàng)口感染[8]，所有患者在接受治療之前都需要進(jìn)行備皮，剔除患部毛發(fā)以后，對(duì)局部進(jìn)行消毒處理，防止細(xì)菌引發(fā)的增殖感染，另外也有利于生物透膜與皮膚的貼合度。③疼痛護(hù)理：在進(jìn)行治療時(shí)，患者常被疼痛困擾[9]，護(hù)理人員要與患者溝通后確認(rèn)疼痛的原因以及程度，必要時(shí)給予一定的鎮(zhèn)痛劑來(lái)緩解疼痛，多數(shù)時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解疼痛。④引流護(hù)理：在進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流術(shù)后，護(hù)理人員要經(jīng)常巡查，觀(guān)察引流管的固定和引流液情況，如發(fā)現(xiàn)引流管堵塞或者有大量新鮮血液被吸出，則要馬上通知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理[10]。另外，在護(hù)理過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)封閉創(chuàng)口的部位有濃綠色分泌物溢出，且患者體溫上升，則考慮是并發(fā)感染，要及時(shí)地進(jìn)行更換和抗感染治療。每日需更換引流瓶，觀(guān)察患者的體溫、血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。⑤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：在恢復(fù)期間，患者要及時(shí)地補(bǔ)充身體恢復(fù)所需要的營(yíng)養(yǎng)元素，在滿(mǎn)足機(jī)體的需求前提下，選擇高蛋白、高維生素食品，必要時(shí)進(jìn)行靜脈輸液來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究使用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者創(chuàng)口愈合情況比較：觀(guān)察組Ⅰ期愈合25例（83.3％），總愈合率達(dá)到100％。對(duì)照組Ⅰ期愈合17例（56.67％），Ⅱ期愈合5例（16.7％），總愈合率73.3％。除Ⅱ期愈合結(jié)果對(duì)比以外，觀(guān)察組的創(chuàng)口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

討論

手作為人身體中的重要功能性器官，其皮膚損傷治療就顯得尤為重要。在治療的過(guò)程中，傳統(tǒng)治療方法不可避免地會(huì)出現(xiàn)合并感染和愈合困難的現(xiàn)象，不僅給患者身體上帶來(lái)了巨大的傷痛，同時(shí)也因?yàn)殚L(zhǎng)期的抗生素治療，給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究中針對(duì)觀(guān)察組的患者在進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療的同時(shí)，也配合以有效的護(hù)理措施，患者的創(chuàng)口愈合率達(dá)到100％。兩組患者創(chuàng)口愈合情況從結(jié)果比較中可以看出，觀(guān)察組Ⅰ期愈合25例（83.3％），總愈合率達(dá)到100％。對(duì)照組Ⅰ期愈合17例（56.67％），Ⅱ期愈合5例（16.7％），總愈合率73.3％，除Ⅱ期愈合結(jié)果對(duì)比以外，觀(guān)察組的創(chuàng)口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可以看出，隨著封閉式負(fù)壓引流術(shù)在臨床上的廣泛引用，其優(yōu)于控制感染和加快創(chuàng)口愈合的效果均優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方式，因此目前被認(rèn)為是治療皮膚損傷的首要方法。進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流術(shù)后，針對(duì)患者的治療情況配合以正確的護(hù)理措施，能夠有效地幫助患者手部皮膚的損傷治療，提高其預(yù)后的效果。

綜上所述，手外科皮膚損傷患者進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，能夠持續(xù)地將滲液引流出創(chuàng)面，降低創(chuàng)口感染的幾率，加快了創(chuàng)口愈合的速度。避免了傳統(tǒng)治療方法反復(fù)換藥，不僅降低了患者生理上的痛苦，同時(shí)也因降低了感染幾率，從而減輕了患者因治療所承受的巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有效的、合理的護(hù)理措施的應(yīng)用，對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短治療時(shí)間、提高患者治療滿(mǎn)意度具有現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 尹白梅.手外科患者皮膚損傷應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014,7（9）：1218-1219.

[2] 秦麗偉.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在手足外科中應(yīng)用護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12 （18）：56-57.

[3] 郭漢卿,肖妮娜,易玲,等.封閉式負(fù)壓引流術(shù)在手外科患者皮膚損傷應(yīng)用中的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,5（13）：166-167.

[4] 許文娟,伍翠云.封閉式負(fù)壓引流在傷口應(yīng)用中的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18 （6）：157-159.

[5] 宋惠,周紅.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)及其在骨外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào),自然版,2011,8（7）：192-193.

[6] Li Jiang,Guo Xiao Ping,Wang Ke Hua,et al.Closure of cystic cavity-type bedsore by subcutaneous undermining dissection with continuous negative pressure drainage[J].Zhonghua Zhengxing Waike Zazhi,2012,28：456.

[7] Colli A.First experience with a new negative pressure incision management system on surgical incisions after cardiac surgery in high risk patients[J].JournalofCardiothoracic Surgery,2011,6（12）：160.

[8] Hou Q,Ren L,JiaoW,etal.An Improved Negative PressureWave Method for Natural Gas Pipeline Leak Location Using FBG Based Strain Sensor and Wavelet Transform[J].Mathematical Problems in Engineering,2013, 2013（3）：206-226.

[9] Ibatici A,Caviggioli F,Valeriano V,et al.Comparison ofCellNumber,Viability,Phenotypic Profile,Clonogenic,and Proliferative Potential of Adipose-Derived Stem Cell Populations Between Centrifuged and Noncentrifuged Fat[J].Aesthetic Plastic Surgery, 2014,38（5）：985-993.

[10] Young SR,Hampton S,Martin R.Non-invasive assessment of negative pressure wound therapy using high frequency diagnostic ultrasound：oedema reduction and new tissue accumulation[J].International Wound Journal,2013,10（4）：383-388.

The application and nursing of vacuum sealing d rainage in skin injury of patients in hand surgery

Xu Jianxin
Hand FootSurgery,Phoenix HospitalofNew District,Wuxi214028

Objective：To explore the application effectand nursing of vacuum sealing drainage in skin injury of patients in hand surgery.Methods：60 patientswith skin lesion were selected.Theywere random ly divided into the observation group and the control group.The observation group were treated with vacuum sealing drainage therapy,and the control group were given conventional treatment.The two groups were given routine nursing.Results：In the observation group,the total healing rate of 100％was significantly higher than the control group；the total healing rate of wound healing was significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Theapplication effectofvacuum sealing drainage in skin injury ofpatients in hand surgerywasgood.

Vacuum sealing drainage；Surgicaloperation；Skin injury；Nursing

表1 兩組患者創(chuàng)口愈合情況比較[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.93