產(chǎn)后出血34例的原因分析及護(hù)理干預(yù)

陳曉麗 劉雪萍211600金湖縣人民醫(yī)院產(chǎn)科

產(chǎn)后出血34例的原因分析及護(hù)理干預(yù)

陳曉麗 劉雪萍
211600金湖縣人民醫(yī)院產(chǎn)科

目的：本文通過(guò)回顧性分析產(chǎn)后出血患者34例的臨床資料，分析產(chǎn)后出血的原因及高危因素，探討預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的護(hù)理措施。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救、盡早護(hù)理干預(yù)是降低產(chǎn)后出血的重要保證。

產(chǎn)后出血；原因；護(hù)理

產(chǎn)后出血是臨床常見(jiàn)的一種急癥，主要指分娩后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦的出血量＞500mL。在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，如果不能得到及時(shí)有效地處理，會(huì)嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的健康，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡，這也是造成產(chǎn)婦死亡的最主要的原因之一[1]。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)予以精心護(hù)理是預(yù)防產(chǎn)后出血，避免產(chǎn)婦死亡的重要手段[2]。對(duì)2014年1月-2015 年1月住院的1050例中發(fā)生產(chǎn)后出血34例產(chǎn)婦采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

34例患者，年齡19～44歲，平均31.5歲，產(chǎn)婦骨盆發(fā)育均正常，其中初產(chǎn)婦28例（82.4％），經(jīng)產(chǎn)婦6例（17.6％）。其中子宮收縮乏力27例，軟產(chǎn)道裂傷出血2例，胎盤(pán)因素4例，凝血功能異常1例，所有產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)積極搶救與護(hù)理后均治愈出院。

產(chǎn)后出血原因

導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)后出血的因素主要有子宮內(nèi)膜炎、胎盤(pán)因素胎膜殘破等[3]。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素主要是子宮收縮乏力、胎盤(pán)、胎膜因素等。

宮縮乏力：在眾多導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素中，子宮收縮無(wú)力是最為常見(jiàn)也是最為主要的一種，很多因素會(huì)引起子宮收縮乏力的發(fā)生，如胎盤(pán)早剝、宮腔感染等。此外，產(chǎn)婦由于在分娩過(guò)程中精神緊張，過(guò)度的焦慮也會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力。

胎盤(pán)因素：一些胎盤(pán)異常也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致子宮不能有效收縮，如胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入等，從而使得產(chǎn)婦分娩后子宮壁上的部分血竇仍然開(kāi)放，引起大量的出血。

軟產(chǎn)道損傷：經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血在很多情況下和軟產(chǎn)道損傷有關(guān)，軟產(chǎn)道損傷與宮縮劑應(yīng)用不合適、胎兒過(guò)大、急癥分娩會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)有關(guān)。

晚期產(chǎn)后出血的病因：晚期產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有子宮復(fù)舊不良，胎盤(pán)、胎膜、蛻膜殘留，子宮切口愈合不良。

產(chǎn)后出血急救與護(hù)理

出血性休克急救：當(dāng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量較大，速度較快，較難進(jìn)行有效止血時(shí)，隨著出血的不斷進(jìn)展，產(chǎn)婦的病情會(huì)逐漸加重，甚至出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，此時(shí)產(chǎn)婦可表現(xiàn)出口渴、心慌、面色蒼白、呼吸急促、血壓下降等。此時(shí)囑產(chǎn)婦絕對(duì)臥床，去枕平臥，立即協(xié)助醫(yī)師查找出血原因，迅速止血，糾正休克。①立即建立2條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，同時(shí)配血，做好輸血的準(zhǔn)備。在進(jìn)行積極準(zhǔn)備的同時(shí)，還應(yīng)該配合醫(yī)生及時(shí)尋找出血的原因，待明確原因后及時(shí)采取有針對(duì)性的止血措施，如對(duì)于宮縮乏力性出血者，應(yīng)該及時(shí)對(duì)子宮進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ康氖谴碳ぷ訉m收縮，從而促進(jìn)子宮壁上的血竇閉合而促進(jìn)止血[4]，同時(shí)，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射宮縮劑以促進(jìn)宮縮，如果仍不能有效止血，則應(yīng)該及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備；對(duì)于由于軟產(chǎn)道損傷而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)尋找出血部位，然后進(jìn)行修補(bǔ)縫合，以減少出血，必要時(shí)行宮腔紗條填塞法。如果產(chǎn)婦的出血是由于胎盤(pán)因素引起的，則應(yīng)該及時(shí)取出胎盤(pán)，并且應(yīng)該特別注意是否有胎盤(pán)殘留的情況發(fā)生以及有無(wú)副胎盤(pán)等。②保證呼吸道通暢、持續(xù)吸氧（氧流量4～6L/min）維持血氧飽和度95％以上。③心電監(jiān)護(hù)，密切注意產(chǎn)婦的意識(shí)、精神狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸的變化，觀察其生命體征的波動(dòng)情況，記錄好液體出入量。④產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦一般采用平臥位，必要時(shí)也可以采用頭低足高位，該種體位可以促進(jìn)下肢靜脈回流。此時(shí)應(yīng)該保證機(jī)體重要器官的供血，以維持其正常的生理功能。⑤給予保暖措施，調(diào)節(jié)室溫至24～28℃，進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)注意保暖，不要讓產(chǎn)婦長(zhǎng)期的暴露于空氣中，必要時(shí)液體應(yīng)該進(jìn)行加溫處理后再進(jìn)行輸液。⑥在治療的過(guò)程中注意糾正產(chǎn)婦的酸中毒，維持體液平衡。

產(chǎn)后出血的護(hù)理

密切觀察病情變化：產(chǎn)后24 h內(nèi)、特別是產(chǎn)后2 h內(nèi)要監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦意識(shí)、精神狀態(tài)、生命體征、面色、子宮收縮情況、密切觀察和記錄產(chǎn)婦出血量。主要是陰道出血量、尿量等變化，并詳細(xì)記錄，早期發(fā)現(xiàn)出血征兆。產(chǎn)褥期要觀察患者有無(wú)腹痛，子宮復(fù)舊情況，謹(jǐn)防產(chǎn)后晚期出血。

加強(qiáng)健康教育：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)孕前指導(dǎo)工作，加強(qiáng)孕期保健，耐心、細(xì)致做好分娩前宣教，使孕婦做好充分的思想準(zhǔn)備。定期給予產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)患者樹(shù)立健康觀念，提醒患者保持樂(lè)觀心態(tài)。此外，還要注意產(chǎn)前產(chǎn)后合理飲食，多吃水果蔬菜，多吃高蛋白食品，保證充分睡眠，維持一定的運(yùn)動(dòng)量。

分娩過(guò)程中護(hù)理：①在第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況，觀察胎心音、宮縮和宮口擴(kuò)張情況，并注意飲食與保證休息，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)[5]。②在宮口開(kāi)全后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌觀念，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，胎肩娩出后使用催產(chǎn)素。③在第三產(chǎn)程正確處理胎盤(pán)娩出和測(cè)量出血量。

心理護(hù)理：助產(chǎn)人員應(yīng)態(tài)度和藹，主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，積極鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，實(shí)時(shí)給予安慰和體貼，消除其緊張情緒，可運(yùn)用導(dǎo)樂(lè)分娩全程陪伴，減輕陣痛，增強(qiáng)其對(duì)分娩的信心，發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并針對(duì)不同心理狀態(tài)實(shí)施護(hù)理。為產(chǎn)婦提供安靜、舒適的住院環(huán)境，關(guān)心、同情產(chǎn)婦。詳細(xì)解釋病情，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦的情緒具有相關(guān)性。提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)識(shí)，消除產(chǎn)婦的緊張和恐懼感，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的心理承受能力，減少因心理因素造成的繼發(fā)性子宮收縮乏力，從而減少產(chǎn)后出血發(fā)生率[6]。

加強(qiáng)產(chǎn)后指導(dǎo)：正確指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦30min內(nèi)哺乳，可刺激子宮收縮減少陰道流血，以防產(chǎn)后出血。要定時(shí)按壓宮底，了解子宮收縮、宮底及陰道流血、膀胱充盈情況，產(chǎn)后2 h內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免膨脹的膀胱影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血[7]。

總結(jié)

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的首要原因，產(chǎn)后出血有80％發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心造成極大創(chuàng)傷，治療不當(dāng)就會(huì)危及產(chǎn)婦生命安全。降低產(chǎn)后出血造成的損失，一方面要做好細(xì)致的準(zhǔn)備工作，認(rèn)真進(jìn)行孕婦產(chǎn)前檢查，對(duì)于潛在危險(xiǎn)要進(jìn)行預(yù)先防范；另一方面，在發(fā)生出血時(shí)，護(hù)理人員需保持冷靜，積極配合醫(yī)生，爭(zhēng)分奪秒，抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)，齊心協(xié)力搶救，切勿驚慌失措；在及時(shí)進(jìn)行有效的治療和搶救的同時(shí)，還要注重對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，減少因心理因素造成的繼發(fā)性產(chǎn)后出血，產(chǎn)后0.5 h內(nèi)行母嬰接觸，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，乳汁分泌能促進(jìn)子宮收縮。

總之，對(duì)于產(chǎn)后出血患者，加強(qiáng)產(chǎn)前預(yù)防和采取科學(xué)有效的護(hù)理措施是減少產(chǎn)后出血發(fā)生率和死亡率的重要措施，值得臨床推廣。

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Cause analysis and nursing intervention of 34 cases of postpartum hem orrhage

Chen Xiaoli,Liu Xueping
The ObstetricsDepartment,the People's HospitalofJinhu County 211600

In this paper,the clinical data of34 patientswith postpartum hemorrhagewere retrospectively analyzed,to analyze the cause and risk factors of postpartum hemorrhage,and to explore the nursingmeasures for preventing and reducing postpartum hemorrhage.Early detection,timely rescue,earlynursing interventionwere important for reducing postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage；Cause；Nursing

表1 兩組患者護(hù)理滿意情況對(duì)比[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.85