綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響

楊艷玲

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000)

護(hù)理研究

綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響

楊艷玲

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選取乳腺癌根治術(shù)患者100例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例予常規(guī)護(hù)理，觀察組50例予綜合護(hù)理，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理干預(yù)后社會(huì)活動(dòng)、心理活動(dòng)、軀體活動(dòng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)乳腺癌根治術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)，可提高生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，防范不良事件的發(fā)生，最大程度改善預(yù)后，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

綜合護(hù)理干預(yù)；乳腺癌根治術(shù)；康復(fù)

臨床女性惡性腫瘤領(lǐng)域常見疾病類型中，乳腺癌占較高病發(fā)比率，對(duì)婦女身心健康及生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。近年來，受女性地位提高、生活壓力增大等多因素影響，乳腺癌發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，防控形勢(shì)較為嚴(yán)峻[1]。患者在診療全程承受著較大的社會(huì)、情感、心理壓力，加之社會(huì)能力下降，角色改變，手術(shù)至乳房缺失，故在康復(fù)期有社會(huì)、身份缺陷、家庭、疾病本身等諸多問題存在，從而在心理、自我形象方面負(fù)面影響巨大，在較大程度上降低了生活質(zhì)量。我國(guó)近年醫(yī)護(hù)模式不斷改變，生物-心理-社會(huì)綜合護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用，對(duì)提高臨床患者護(hù)理滿意度，改善焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)生存質(zhì)量改善意義重大[2]。本次研究選取乳腺癌根治術(shù)病例，隨機(jī)分組，就常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)效果展開對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本次選取乳腺癌患者100例，均經(jīng)細(xì)胞穿刺、鉬靶照射等確診，采用乳腺癌根治術(shù)治療。精神狀況良好，無意識(shí)障礙，無腫瘤轉(zhuǎn)移，無嚴(yán)重并發(fā)癥及其他惡性腫瘤。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，觀察組50例，均為女性，年齡25～64(43.6±7.3)歲，病程(6.2±1.3)個(gè)月。對(duì)照組50例，均為女性，年齡26～66(43.7±10.8)歲，病程(6.3±1.2)個(gè)月。2組患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意，組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選取病例應(yīng)用普外科常規(guī)護(hù)理方案，包括病情觀察、對(duì)癥支持、生活指導(dǎo)等。觀察組予綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 訪談干預(yù) 由專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)用參與式觀察法和深入訪談，患者和家屬需知情，環(huán)境需安靜，被訪談?wù)呔Τ渑妫涗浧渲w語言、面部表情、表達(dá)方式等。內(nèi)容包括治療經(jīng)歷、對(duì)化療的應(yīng)對(duì)過程和態(tài)度，自身形體改變的感知，自認(rèn)為影響生活質(zhì)量的程度。幫助患者對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)知模式進(jìn)行糾正，重視認(rèn)知-情感-行為的和諧，就新的適應(yīng)能力加以培養(yǎng)，指導(dǎo)掌握應(yīng)對(duì)技巧。

1.2.2 心理社會(huì)干預(yù) 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及支持，耐心傾聽患者傾訴，予個(gè)體化開導(dǎo)、講解，促使患者情緒保持穩(wěn)定。安排病情相似的患者交流，就治療過程中的感受相互傾聽，從治療效果佳的病例處增加希望值，提高配合依從。加強(qiáng)患者朋友、家屬的干預(yù)，分別或集中講解疾病預(yù)后、基礎(chǔ)知識(shí)、目前診治進(jìn)展，獲取他們的支持和配合，營(yíng)造充滿親情的家庭、社會(huì)環(huán)境，使患者感受到關(guān)愛、溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。癌因性疲乏與抑郁關(guān)聯(lián)密切，針對(duì)不同心理狀態(tài)、性格特征、文化素質(zhì)的患者，做好心理支持和疏導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒，減輕心理壓力。

1.2.3 精神干預(yù) 乳腺癌根治術(shù)的實(shí)施，增加了生活難度，患者在人際關(guān)系、社會(huì)交往、身心方面均有一定問題存在，故需加強(qiáng)精神方面的支持。護(hù)理人員需做好患者隱私保護(hù)，幫助適應(yīng)生活模式的改變，加強(qiáng)巡視，滿足患者生活中的合理需求。誘導(dǎo)正向觀念，使患者理解與生命比較，失去乳房的代價(jià)相對(duì)要小，以促進(jìn)患者自理，達(dá)到身心康復(fù)。每項(xiàng)護(hù)理操作實(shí)施前，需對(duì)異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，做好解釋工作，提高依從性。

1.2.4 活動(dòng)與休息干預(yù) 重視早期有氧鍛煉的開展，可使乳腺癌患者癌因性疲乏減輕，需強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法的重要性，每日鼓勵(lì)患者至少堅(jiān)持30 min步行，可由病友或家人陪伴，并進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，在增強(qiáng)患者身體素質(zhì)的同時(shí)，緩解負(fù)性情緒。

1.2.5 疼痛干預(yù) 術(shù)前介紹乳腺癌根除術(shù)術(shù)式，講明術(shù)后需持續(xù)負(fù)壓引流、手術(shù)切口大小、包扎范圍、出現(xiàn)疼痛的特點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)疼痛持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、緩解措施等。使患者知曉術(shù)后疼痛具一過性特征，以消除恐懼、顧慮。術(shù)后患者返回病房，可行PCA鎮(zhèn)痛干預(yù)至術(shù)后24 h，后取止痛藥口服，術(shù)后48 h停用。也可采用物理鎮(zhèn)痛方案，如術(shù)后72 h，冰敷手術(shù)切口，冷刺激可減輕組織水腫誘發(fā)的疼痛，收縮切口附近微循環(huán)。并輕度撫摸、按摩切口附近皮膚，使鄰近肌肉松弛；術(shù)后72 h，對(duì)患者行腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，配合在室內(nèi)播放輕音樂，分散其注意力，使之精神放松，減輕因包扎造成的呼吸不適，對(duì)疼痛達(dá)到緩解效果。

1.2.6 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后6 h無麻醉引起的嘔吐、惡心等反應(yīng)，可適當(dāng)進(jìn)食。根治術(shù)后第1天，可予半流質(zhì)飲食，后漸向正常飲食過渡。重視營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，宜選擇高維生素、高熱量飲食，為恢復(fù)提供有利條件，但高脂肪飲食需限制，以防經(jīng)芳香化后，脂肪酸向雌激素轉(zhuǎn)化。

1.2.7 肺部并發(fā)癥預(yù)防 包扎切口時(shí)，松緊度需適宜，以防過緊對(duì)胸廓的活動(dòng)造成影響，鼓勵(lì)患者及早離床活動(dòng)，掌握深呼吸鍛煉方法；切口明顯疼痛者，放置微量止痛泵，或肌注止痛藥，每日叩背，排痰，指導(dǎo)有效咳嗽，以預(yù)防肺不張、肺炎等。

1.2.8 功能鍛煉干預(yù) 乳腺癌根治性術(shù)后輕微活動(dòng)傷口即出現(xiàn)疼痛，加之胸部包扎時(shí)間較長(zhǎng)，限制了患側(cè)上肢活動(dòng)，大部分患者對(duì)自主鍛煉患肢依從性不高。需幫助患者適應(yīng)此階段，告知有效、及時(shí)的術(shù)后功能鍛煉，對(duì)創(chuàng)面愈合、患肢淋巴回流、患肢功能恢復(fù)意義重大，避免抑郁、焦慮對(duì)康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。功能鍛煉的內(nèi)容：使患者知曉，患側(cè)上肢在術(shù)后7 d不上舉，10 d不外展。肢體鍛煉適度進(jìn)行、循序漸進(jìn)，不可過度?；颊咔闆r特殊時(shí)，運(yùn)動(dòng)量可酌情減少或增加，但鍛煉需堅(jiān)持進(jìn)行。術(shù)后1 d可做手指的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3 d囑做屈腕、手背伸、握拳等肌肉收縮鍛煉；先被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，再主動(dòng)活動(dòng)，上肢做內(nèi)收、外展等活動(dòng)，活動(dòng)度需在25°以下，避免疲勞。上肢活動(dòng)時(shí)，患側(cè)上肢由健側(cè)手托起向前抬高，漸過頭頂，達(dá)伸直狀態(tài)，拔除引流管后，上肢前伸上舉，活動(dòng)度逐漸增加。重視日常生活鍛煉，術(shù)后3 d，指導(dǎo)用勺子吃飯，10 d用梳子梳頭，手術(shù)創(chuàng)口線拆除后，指導(dǎo)穿衣、洗臉、刷牙等。

1.2.9 出院指導(dǎo) 在患者出院前，就乳腺自我檢查法進(jìn)行指導(dǎo)，定期自我檢查手術(shù)區(qū)域，并觀察另一側(cè)乳房情況，請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查，制定復(fù)診日期并做好監(jiān)督?；颊咴诓捎么萍に刂委煏r(shí)，有聲音低啞、多毛等不良反應(yīng)出現(xiàn)，需給予鼓勵(lì)，使其面對(duì)社會(huì)的信心增強(qiáng)，提高用藥依從性。出院后，加強(qiáng)上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)鍛煉，不可間斷，但需避免過度勞累。日常生活中鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，有計(jì)劃行舉、提、抬、拉鍛煉，以使患肢力量增加。同時(shí)，合理飲食、注意避孕、增強(qiáng)身體抵抗力、保持心情舒暢。依據(jù)患者家庭情況，提高社會(huì)支持力度，如完善醫(yī)療保險(xiǎn)支持，解除經(jīng)濟(jì)方面的壓力，使患者全身心投入康復(fù)全程。

1.3 觀察項(xiàng)目 生活質(zhì)量評(píng)定：采用癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)定，共含指標(biāo)12個(gè)，涉及社會(huì)活動(dòng)、心理活動(dòng)、軀體功能3部分，單項(xiàng)1～5分，總分60分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。觀察術(shù)后患者排尿困難、睡眠障礙、肩關(guān)節(jié)受限、水腫等情況，并記錄焦慮、抑郁心理好轉(zhuǎn)狀況。

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，社會(huì)活動(dòng)、心理活動(dòng)、軀體活動(dòng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。觀察組出現(xiàn)睡眠障礙5例(10%)，排尿困難3例(6%)，患側(cè)水腫2例(4%)，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限2例(4%)，負(fù)性表緒2例(4%)；對(duì)照組分別為22例(44%)、16例(32%)、11例(22%)、12例(24%)和36例(72%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組生存質(zhì)量及舒適度比較分)

3 討 論

乳腺癌在臨床占較高病發(fā)幾率，因公眾對(duì)乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)缺乏深入認(rèn)識(shí)，“恐癌”心理嚴(yán)重，有消極態(tài)度存在，任病情發(fā)展，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)成功除對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技能有所要求外，圍術(shù)期及術(shù)后化療期的護(hù)理也是減少并發(fā)癥，確保手術(shù)順利實(shí)施、提高患者生存率的關(guān)鍵。加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，主要使患者減輕心理壓力，掌握調(diào)控情緒方法，并重視良好睡眠、飲食習(xí)慣的建立，知曉并會(huì)運(yùn)用自檢乳腺方法，對(duì)醫(yī)生的治療依從，進(jìn)而減輕癥狀，促進(jìn)身心健康水平的提高。鼓勵(lì)患者術(shù)后堅(jiān)持化療，為對(duì)復(fù)發(fā)防控的重要手段，同時(shí)鼓勵(lì)患者樹立熱愛生活的信心，在社交活動(dòng)中積極參與，提高生活質(zhì)量[3]。

本研究中，觀察組通過開展訪談干預(yù)，對(duì)患者負(fù)性心理加以了解，個(gè)體化制定干預(yù)方案，糾正形體改變產(chǎn)生自卑心理等錯(cuò)誤認(rèn)知為醫(yī)護(hù)工作的開展打下了良好的基礎(chǔ)；重視心理社會(huì)干預(yù)，營(yíng)造溫馨氛圍，促使患者負(fù)性情緒消除，增強(qiáng)熱愛生活的信心，可提高遵醫(yī)依從性；完善精神干預(yù)，可使患者提高精神愉悅值，利于舒適心理的保持；加強(qiáng)活動(dòng)與休息干預(yù)，利于緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)機(jī)體素質(zhì)；開展疼痛干預(yù)，通過減輕機(jī)體痛苦，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的，是以人為本護(hù)理理念的具體體現(xiàn)；重視飲食指導(dǎo)，可促進(jìn)機(jī)體康復(fù)進(jìn)程；加強(qiáng)功能鍛煉，為患者重回社會(huì)提供良好基礎(chǔ)；同時(shí)，在出院時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，利于患者系統(tǒng)化掌握飲食、生活、環(huán)境、情緒等注意事項(xiàng)，發(fā)展異常立即到院就診，防范了不良事件的發(fā)生，全面改善預(yù)后[4-5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，社會(huì)活動(dòng)、心理活動(dòng)、軀體活動(dòng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組睡眠障礙、排尿困難、患側(cè)水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、負(fù)性情緒發(fā)生率均低于對(duì)照組。

綜上所述，加強(qiáng)乳腺癌根治術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)，可提高生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，防范不良事件的發(fā)生，最大程度改善預(yù)后，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.038

R473.73

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1008-8849(2015)21-2381-03

2014-10-30