數(shù)字減影血管造影與三維CT血管成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值比較

任國(guó)星，李連霞，王 勇，張洪麗，李延輝

(河北省故城縣醫(yī)院，河北 故城 253800)

物理診斷

數(shù)字減影血管造影與三維CT血管成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值比較

任國(guó)星，李連霞，王 勇，張洪麗，李延輝

(河北省故城縣醫(yī)院，河北 故城 253800)

目的 比較數(shù)字減影血管造影(2D-DSA)與三維CT血管成像(3D-CTA)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值，為臨床顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷提供依據(jù)。方法 收集48例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行研究。所有患者分別進(jìn)行2D-DSA，3D-CTA造影診斷，并經(jīng)介入或手術(shù)治療進(jìn)行確診，分析2D-DSA和3D-CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值。結(jié)果 48例疑似病例中，經(jīng)介入或手術(shù)治療確診46例患者59枚動(dòng)脈瘤；在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小檢測(cè)性能上，對(duì)于<3 mm的動(dòng)脈瘤2D-DSA與3D-CTA診斷性能無(wú)差異，在≥3 mm的動(dòng)脈瘤檢測(cè)中，3D-CTA診斷性能較優(yōu)于2D-DSA，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3D-CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的性能較2D-DSA有優(yōu)勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中，3D-CTA診斷準(zhǔn)確度較優(yōu)于2D-DSA，尤其對(duì)于動(dòng)脈瘤≥3 mm的診斷，但差異性不明顯，但因3D-CTA為無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的診斷方法，因此在臨床進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷時(shí)優(yōu)先選擇3D-CTA，也可根據(jù)具體情況，進(jìn)行2D-DSA和3D-CTA的聯(lián)合使用，診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確。

數(shù)字減影血管造影；三維CT血管成像；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；診斷價(jià)值

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一類常見(jiàn)的腦血管疾病，在所有腦血管疾病中占據(jù)第三位。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為各種外界或自身因素使動(dòng)脈瘤的損破，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急劇頭痛。相關(guān)研究表明，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致殘率和致死率較高，第一次出血后達(dá)30%左右，第二次達(dá)70%左右[1]。對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期明確診斷并及時(shí)治療是有效控制該病發(fā)展惡化的方法，所以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期診斷途徑的合理選擇非常關(guān)鍵[2]。隨著影像技術(shù)的不斷深入研究，3D-CTA以無(wú)創(chuàng)傷、圖像清晰、準(zhǔn)確度可觀等多種優(yōu)點(diǎn)廣泛用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床診斷，本次研究就3D-CTA與2D-DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2012年7月—2014年1月本院接診的48例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行研究。所有患者有急劇頭痛等蛛網(wǎng)膜下腔出血典型癥狀，經(jīng)常規(guī)CT檢測(cè)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤十分相似。其中男27例，女21例，年齡36～73(51.8±11.5)歲。所有患者分別進(jìn)行2D-DSA，3D-CTA造影診斷，并通過(guò)介入或手術(shù)治療確診。

1.2 診斷方法

1.2.1 2D-DSA檢測(cè)方法 使用飛利浦公司生產(chǎn)的高壓注射器和數(shù)字血管造影儀器(型號(hào)為Allura Xper FD 20)。對(duì)待測(cè)者，首先行局部麻醉，基于Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈后行插管，本次造影采用的導(dǎo)管為Simon型，利用導(dǎo)絲選擇性引導(dǎo)導(dǎo)管于雙側(cè)頸或椎動(dòng)脈，以300 mgI/mL的非離子歐耐派克為造影劑，采用高壓注射器將其注入造影儀，相關(guān)參數(shù)，頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈均為3 mL/s的流速，其中前者的總劑量為8 mL，后者為6 mL；主要取正側(cè)面造影結(jié)果，若診斷需要?jiǎng)t取斜位造影。

1.2.2 3D-CTA檢測(cè)方法 3D-CTA造影診斷采用LightSpeed掃描機(jī)(由GE公司生產(chǎn))，Advance Workstation4.0工作站。設(shè)備參數(shù)：230 mA,120 kV，1.25 cm(層厚)。使用非離子對(duì)比劑(濃度300 mgI/mL)，用量20 mL,流速4.0 mL/s，造影時(shí)長(zhǎng)14～20 s,若增強(qiáng)掃描，加用對(duì)比劑50 mL左右。

1.3 造影評(píng)定 由相關(guān)臨床診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的2名醫(yī)師通過(guò)雙盲法對(duì)2D-DSA與3D-CTA診斷結(jié)果分別進(jìn)行分析：是否診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，以介入或手術(shù)治療確診結(jié)果為依據(jù)，分析2種造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的準(zhǔn)確度、特異性、敏感性。特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)))×100%,靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。其中患者患病例數(shù)及各部分所占百分率統(tǒng)計(jì)采用%計(jì)數(shù)，行2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)介入等方法確診結(jié)果 48例疑似病例中，經(jīng)介入或手術(shù)治療確診46例患者59枚動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤分別分布在前交通動(dòng)脈，小腦下動(dòng)脈，椎基底動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，大腦中部動(dòng)脈幾個(gè)部位的中；參照動(dòng)脈瘤的直徑大小分為5種：<3 mm、3～9 mm、>9～15 mm、>15～21 mm、>21 mm。各位置各大小組動(dòng)脈瘤的個(gè)數(shù)見(jiàn)表1。

2.2 2D-DSA與3D-CTA診斷動(dòng)脈瘤大小性能比較 在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小檢測(cè)性能上，對(duì)于<3 mm的動(dòng)脈瘤2D-DSA與3D-CTA診斷性能無(wú)差異，在≥3 mm的動(dòng)脈瘤檢測(cè)中，3D-CTA診斷性能較優(yōu)于2D-DSA，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 動(dòng)脈瘤在各位置各大小組的具體分布 枚(%)

表2 2D-DSA與3D-CTA診斷動(dòng)脈瘤大小性能比較

2.3 2D-DSA與3D-CTA診斷性能比較 2D-DSA診斷44例(52枚)，其中假陽(yáng)性1例，假陰性3例，陽(yáng)性率為88%(52/59)，準(zhǔn)確度為92%(44/48)，特異性為75%(3/4)，敏感性為98%(43/44)；3D-CTA診斷45例(56枚)，其中假陽(yáng)性1例，假陰性2例，陽(yáng)性率為95%(56/59)，準(zhǔn)確度為94%(45/48)，特異性為67%(2/3)，敏感性為98%(44/45)。3D-CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的性能較2D-DSA有優(yōu)勢(shì)，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以顱底的蛛網(wǎng)膜下最為常見(jiàn)，破裂常引發(fā)蛛網(wǎng)膜下出血情況，由此，蛛網(wǎng)膜下出血也是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的典型癥狀[3]。蛛網(wǎng)膜下出血可引發(fā)腦水腫、積水、梗死等各種不良預(yù)后影響，致殘率高，嚴(yán)重者可危及生命[4]。研究表明，蛛網(wǎng)膜下出血第1次發(fā)病后的病死率為40%，第2次則高達(dá)60%[5]。所以，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)的早期診斷尤為重要。當(dāng)前，影像造影方法為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的首選，其中2D-DSA為該病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著人們對(duì)影像學(xué)認(rèn)識(shí)的加深，3D-CTA以無(wú)創(chuàng)、造影清晰等優(yōu)勢(shì)開(kāi)始在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中得到廣泛應(yīng)用[6]。為驗(yàn)證2D-DSA與3D-CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確度差異，本次研究選取了48例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疑似病例進(jìn)行了分析，診斷結(jié)果通過(guò)與介入手術(shù)確診結(jié)果比較，均具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

2D-DSA是通過(guò)穿刺動(dòng)脈注入造影劑顯示腦血管系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)影像，并可用于診斷動(dòng)脈瘤大小、位置、形態(tài)、與血管相關(guān)性的一種手段[7]。2D-DSA造影圖像具較高分辨率，研究表明，2D-DSA對(duì)動(dòng)脈瘤的檢測(cè)具有較高的準(zhǔn)確度、特異性以及敏感性，尤其對(duì)于體積較小的動(dòng)脈瘤(瘤頸<3 mm)[8]。本次研究中2D-DSA造影瘤頸<3 mm的腫瘤為10枚，與確診結(jié)果完全一致。除此之外，2D-DSA造影圖像也能很好地反映載瘤動(dòng)脈內(nèi)血液流通狀態(tài)，對(duì)手術(shù)或介入治療的實(shí)施起到很好的輔助作用。2D-DSA已成為臨床檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)儀器。但人體內(nèi)的血管錯(cuò)綜復(fù)雜，可能會(huì)對(duì)動(dòng)脈瘤造成遮擋，導(dǎo)致2D-DSA無(wú)法選擇合適的顯影角度造成漏診[9]。本次研究中2D-DSA造影造成漏診3例，誤診1例，均為血管遮擋所致。并且2D-DSA為有創(chuàng)檢測(cè)，操作步驟比較繁瑣，有引發(fā)動(dòng)脈瘤二次出血、穿刺口血腫、血管痙攣、腦梗死等其他神經(jīng)科疾病的危險(xiǎn)。因此該類檢測(cè)方法不適合病情過(guò)于嚴(yán)重的患者，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷治療中應(yīng)酌情選擇。

3D-CTA為無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的一種檢測(cè)動(dòng)脈瘤方法，其造影圖片在清晰顯示動(dòng)脈瘤大小、位置、形態(tài)、與血管相關(guān)性的同時(shí)，亦能明確的分辨出動(dòng)脈瘤的脂核面積、鈣化、出血、脫落等情況[10]。有研究證實(shí)，3D-CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢測(cè)的特異性為83%，敏感性為95%，也具有較高的準(zhǔn)確度，并且3D-CTA為一種無(wú)創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小且能為手術(shù)路徑提供可靠依據(jù)的診斷方法，在一定程度上能夠完全代替2D-DSA的檢測(cè)[8]。另也有研究報(bào)道，3D-CTA能夠明了地顯示動(dòng)脈瘤與周邊血管組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，無(wú)論是對(duì)動(dòng)脈栓塞的介入角度治療還是手術(shù)治療路徑選擇均能提供可靠信息[7]。但是3D-CTA對(duì)載瘤動(dòng)脈內(nèi)血管的血流情況無(wú)法清楚的顯現(xiàn)，對(duì)較小的動(dòng)脈瘤診斷也存在一定的局限，因此D-CTA也不是很理想的用于診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法。

從本次研究來(lái)看，經(jīng)手術(shù)或介入確認(rèn)48例疑似病例中，經(jīng)介入或手術(shù)治療確診46例患者59枚動(dòng)脈瘤。在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小檢測(cè)性能上，瘤頸<3 mm的動(dòng)脈瘤2D-DSA與3D-CTA診斷性能無(wú)差異，在瘤頸≥3 mm的動(dòng)脈瘤檢測(cè)中，3D-CTA診斷性能較優(yōu)于2D-DSA，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3D-CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的性能較2D-DSA有優(yōu)勢(shì)，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上研究，在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷中，3D-CTA診斷準(zhǔn)確度較優(yōu)于2D-DSA，尤其對(duì)于動(dòng)脈瘤≥3 mm的診斷，但差異性不明顯，但介于3D-CTA為無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的診斷方法，因此在臨床進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷時(shí)優(yōu)先選擇3D-CTA，也可根據(jù)具體情況，進(jìn)行2D-DSA和3D-CTA的聯(lián)合使用，使診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.031

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1008-8849(2015)21-2363-03

2015-01-06