頭孢呋辛與阿奇霉素治療慢性鼻竇炎療效比較

楊 明，周 玥

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

頭孢呋辛與阿奇霉素治療慢性鼻竇炎療效比較

楊 明，周 玥

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

目的 探討頭孢呋辛與阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法 將慢性鼻竇炎患者226例采用數(shù)字隨機(jī)法分為2組，對照組113例采用阿奇霉素治療，觀察組113例采用頭孢呋辛治療，療程均為6周，比較2組患者的病癥改善情況、藥物不良反應(yīng)情況及不同時間點(diǎn)的臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組流涕持續(xù)時間、鼻塞持續(xù)時間、頭疼持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間、嗅覺減退持續(xù)時間、睡眠打鼾持續(xù)時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，不同時間點(diǎn)的總有效率(治療2周、治療4周、治療6周)均明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 頭孢呋辛治療慢性鼻竇炎療效更為顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，且不良反應(yīng)更少，安全性更高，值得臨床推廣使用。

頭孢呋辛；阿奇霉素；慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎是臨床較為常見的一種耳鼻喉疾病，是鼻竇的慢性化膿性炎癥疾病[1]，多為黏液纖毛系統(tǒng)受損、細(xì)菌感染等引起的黏膜水腫，會明顯影響到患者的日常工作和生活，可大幅降低患者的生活質(zhì)量，明顯影響患者的預(yù)后[2]。炎癥反應(yīng)是慢性鼻竇炎的主要發(fā)生機(jī)制，目前臨床常用的抗菌藥物為頭孢呋辛[3]、阿奇霉素[4]。2011年10月—2013年12月,筆者比較了采用頭孢呋辛和阿奇霉素治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院上述時期診治的慢性鼻竇炎患者226例，均符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》中相關(guān)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病、精神疾病的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為2組：對照組113例，男69例，女44例；年齡20～47 (31.5±10.3) 歲；病程1～19 (5.7±2.3)個月；單側(cè)發(fā)病35例，雙側(cè)發(fā)病78例；慢性鼻竇炎Ⅰ型31例，Ⅱ型73例，Ⅲ型9例。觀察組113例，男68例，女45例；年齡18～49 (31.9±11.4)歲；病程1～21(5.8±2.6)個月；單側(cè)發(fā)病34例，雙側(cè)發(fā)病79例；慢性鼻竇炎Ⅰ型30例，Ⅱ型72例，Ⅲ型11例。2組年齡、病程、性別、發(fā)病情況、病情嚴(yán)重程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 對照組采用阿奇霉素(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065407，500 mg)500 mg/次靜脈注射，1次/d，療程6周。觀察組采用頭孢呋辛(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020182，規(guī)格1 500 mg)1 500 mg/次靜脈注射，2次/d，療程6周。

1.3 觀察指標(biāo) 癥狀改善情況，藥物不良反應(yīng)情況，不同時間點(diǎn)的臨床療效。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈:患者臨床病癥與體征均消失，鼻內(nèi)鏡檢查時鼻腔黏膜無充血腫脹，鼻道內(nèi)未見積膿；顯效:患者臨床病癥與體征消失或明顯減輕，鼻內(nèi)鏡檢查時鼻道內(nèi)無分泌物或少許分泌物；有效:患者臨床病癥與體征有所減輕，病癥發(fā)作時間由持續(xù)性轉(zhuǎn)變?yōu)殚g歇性，鼻內(nèi)鏡檢查時有分泌物；無效:患者臨床病癥與體征均未見明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果無明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1 2組癥狀改善情況比較 觀察組流涕持續(xù)時間、鼻塞持續(xù)時間、頭痛持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間、嗅覺減退持續(xù)時間、睡眠打鼾持續(xù)時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。2.2 2組藥物不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組癥狀改善情況比較

2.3 2組不同時間點(diǎn)臨床療效比較 觀察組患者不同時間點(diǎn)的總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組藥物不良反應(yīng)情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=5.632,P=0.018。

表3 2組不同時間點(diǎn)臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.005。

3 討 論

慢性鼻竇炎是一種臨床常見病和多發(fā)病，病程較長，且反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈[7]。該病多為流感桿菌及鏈球菌移種細(xì)菌感染引起，以慢性上頜竇炎多見。慢性鼻竇炎常因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未能得到適當(dāng)治療所致，其與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強(qiáng)都有密切關(guān)系。多數(shù)患者無明顯的全身癥狀，最常見的癥狀是鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺不靈等。慢性鼻竇炎以鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退為主要表現(xiàn)，可明顯影響到患者的正常工作和生活，并大幅降低患者的生活質(zhì)量。

慢性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制：鼻和鼻竇的黏膜是連續(xù)的，鼻竇黏膜的炎癥經(jīng)常是由鼻腔黏膜的炎癥引起。黏液纖毛系統(tǒng)受損、細(xì)菌感染、過敏、其他原因引起黏膜腫脹，很少的患者由鼻腔或鼻竇形態(tài)學(xué)/解剖學(xué)變異導(dǎo)致的物理阻塞所引起。因而治療過程中要保持最佳的鼻腔通氣和清潔。竇口的開放能有效地影響?zhàn)ひ旱暮铣珊头置?，能使黏液纖毛系統(tǒng)容易清除微粒和細(xì)菌。手術(shù)治療是慢性鼻竇炎的有效治療方法，可改善患者的臨床病癥，顯著改善患者的鼻部生理功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，并顯著改善患者的預(yù)后[8]。術(shù)后需要給予有效的抗生素治療，以防再次感染的發(fā)生，還可加速患者的恢復(fù)速度。而目前較為常用的抗生素為頭孢呋辛[9]和阿奇霉素[10]。其中阿奇霉素臨床較為常用[11]，其作用機(jī)制是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成，但不影響核酸的合成，通過阻礙細(xì)胞核蛋白的聯(lián)結(jié)，可有效抑制細(xì)菌蛋白的生產(chǎn)，進(jìn)而發(fā)揮抑菌作用[12]。阿奇霉素對多種致病菌有效，包括革蘭陽性需氧微生物如金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等，但對于耐紅霉素的革蘭陽性菌有交叉耐藥性。阿奇霉素對革蘭陰性需氧微生物的效果也非常顯著，包括流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌。細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶不影響阿奇霉素的活性，因而認(rèn)為阿奇霉素是較好的抗生素。阿奇霉素的耐受性良好，不良反應(yīng)多為胃腸道反應(yīng)(腹瀉、惡心、腹痛、稀便、嘔吐等)、皮膚反應(yīng)(皮疹、瘙癢等)、其他反應(yīng)(厭食、陰道炎、頭暈或呼吸困難等)。

頭孢呋辛是一種新型的抗菌藥物[13]，對陰性桿菌產(chǎn)生的廣譜β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對陽性球菌包括產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌仍有較好作用，對革蘭陽性菌的抗菌作用低于或接近于一代頭孢菌素，可用于敏感致病菌引起的呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織感染，膽道感染，外科術(shù)后感染，淋球菌感染及外科圍術(shù)期預(yù)防用藥。但頭孢呋辛也可引起不同程度的不良反應(yīng)，如皮膚瘙癢、胃腸道反應(yīng)、血紅蛋白降低、血膽紅素升高、腎功能改變等[14]。

本研究結(jié)果表明，頭孢呋辛與阿奇霉素均可明顯改善患者的臨床病癥與體征，其中頭孢呋辛的治療效果更好，可明顯縮短患者的流涕持續(xù)時間、鼻塞持續(xù)時間、頭疼持續(xù)時間、咳嗽持續(xù)時間、嗅覺減退持續(xù)時間、睡眠打鼾持續(xù)時間。且頭孢呋辛用于治療慢性鼻竇炎是安全有效的，引發(fā)惡心嘔吐、腹痛腹脹、胃腸道反應(yīng)、皮疹、皮膚瘙癢、一過性轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)較少。故頭孢呋辛用于治療慢性鼻竇炎可明顯提高治療效果，不僅縮短了患者的治療時間，可進(jìn)一步擴(kuò)大了治愈率，可明顯改善患者的預(yù)后。

綜上所述，頭孢呋辛是治療慢性鼻竇炎的有效藥物，可明顯改善患者的臨床病癥，不良反應(yīng)更少，安全性更高，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.022

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