六經(jīng)辨證

（河南牧業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)院河南鄭州450011）

六經(jīng)辨證

王長(zhǎng)林

（河南牧業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)院河南鄭州450011）

六經(jīng)辨證是東漢名醫(yī)張仲景在《素問(wèn)·熱論》的基礎(chǔ)上，吸取前人辨證之思想，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的辨證理論，是《傷寒論》的核心辨證方法，其主要用于外感病的辨證論治。

六經(jīng)辨證是以臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的生理功能為基礎(chǔ)，根據(jù)病因?qū)傩?、體質(zhì)強(qiáng)弱、正邪盛衰、病勢(shì)緩急等因素，將外感病發(fā)展過(guò)程中可能表現(xiàn)出的各種證候，歸納為太陽(yáng)證、陽(yáng)陰證、少陽(yáng)證、太陰證、少陰證、厥陰證六個(gè)類(lèi)型，作為外感病證的基本證候類(lèi)群，以此說(shuō)明病變部位的深淺、病性、正邪的盛衰、病勢(shì)的趨向，同時(shí)以六類(lèi)病證之間的轉(zhuǎn)變關(guān)系說(shuō)明疾病發(fā)展變化，以六經(jīng)證群（證候）所表現(xiàn)出的不同癥狀和體征作為臨床診治外感病證的基本依據(jù)。

1 六經(jīng)辨證之整體思想

分析六經(jīng)辨證方法體系，亦應(yīng)從中醫(yī)整體觀念出發(fā)。太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)具有時(shí)間和空間的整體觀念。從太陽(yáng)到厥陰，時(shí)間上，表現(xiàn)出從前到后，空間上，表現(xiàn)出由表及里或由淺入深的基本規(guī)律。作為外感病證，病初，外邪一般先侵襲衛(wèi)表，隨著時(shí)間推移，疾病的發(fā)展，外邪將由表入里，病位也隨之由淺入深。在此發(fā)展過(guò)程中，疾病性質(zhì)和機(jī)體正氣都隨正邪抗?fàn)幎尸F(xiàn)出各種可能的變化?？戳?jīng)辨證應(yīng)注意時(shí)序和空間次序及其時(shí)空關(guān)系，用聯(lián)系和發(fā)展的整體思想去分析六經(jīng)辨證具有提綱挈領(lǐng)之意。

2 病因病機(jī)

2.1 病因

六經(jīng)辨證作為《傷寒論》之核心辨證思想，其主要用于外感病證，因此六經(jīng)辨證所涉及病證多發(fā)于外感邪氣，病因主要為外感六淫，包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）。由于六淫致病存在一定的規(guī)律性、轉(zhuǎn)化性、兼挾性，因此在分析六經(jīng)辨證時(shí)亦應(yīng)注意六淫的這些特點(diǎn)，注意許多外邪入里郁久化熱，疾病性質(zhì)發(fā)生寒熱轉(zhuǎn)化，陽(yáng)邪易傷陰津、陰邪易損陽(yáng)氣等這些基本規(guī)律。個(gè)人認(rèn)為，學(xué)習(xí)六經(jīng)辨證，可以將外感寒邪，即風(fēng)寒感冒作為一個(gè)開(kāi)始，然后按外感風(fēng)寒逐步發(fā)展為次序，去聯(lián)系和對(duì)照六經(jīng)病證，這將比較容易理解六經(jīng)證候。當(dāng)然六經(jīng)辨證所辨之證病因不限于寒邪，六經(jīng)病證也不限于從外感風(fēng)寒開(kāi)端，六經(jīng)辨證也不限于只辨外感病證，亦可用于分析內(nèi)傷雜病。

2.2 病機(jī)

作為外感病邪，多先侵襲衛(wèi)表，先犯太陽(yáng)，以表證為先；但外感病邪亦可直中臟腑，起于陽(yáng)明、太陰、少陰；較多情況下，外邪一般多由表入里，疾病多以太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰的次序發(fā)展。外感六淫侵襲機(jī)體，在其與機(jī)體正氣相爭(zhēng)過(guò)程中，呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性，在六經(jīng)辨證中得到充分體現(xiàn)。風(fēng)、暑、熱、燥陽(yáng)邪因易傷津，當(dāng)外感病證起于此因或這些陽(yáng)邪占據(jù)優(yōu)勢(shì)時(shí)，臨證表現(xiàn)出一系列燥熱傷津癥狀；而寒、濕陰邪因易損陽(yáng)氣，當(dāng)其致病時(shí)臨證多表現(xiàn)出一系列陰寒和功能受限之癥狀。另外六經(jīng)病證在發(fā)展變化中隨時(shí)間推移，當(dāng)正氣不能復(fù)蘇、治療不及時(shí)，將表現(xiàn)出病位由淺入深，病性由寒轉(zhuǎn)熱到寒熱錯(cuò)雜，再到虛寒、虛熱，病證多由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，直至亡陰、亡陽(yáng)。當(dāng)然，在邪氣不強(qiáng)，正氣恢復(fù)及時(shí)，加之治療得當(dāng)，病證轉(zhuǎn)化將趨于向好。

3 辨證分型和要點(diǎn)

六經(jīng)病證中，三陽(yáng)病證，病位多在表、在腑，病性多以實(shí)、熱為主；三陰病證，病位多在里、在臟，病性多以虛、寒為主；但各證具體表現(xiàn)，又存在諸多不同。

3.1 太陽(yáng)病證

太陽(yáng)主表，因此太陽(yáng)病證多為表證，是外感病證最為常見(jiàn)之證，多見(jiàn)于外感病的初期階段。根據(jù)患病機(jī)體正氣虛實(shí)，一般分為太陽(yáng)傷寒和太陽(yáng)中風(fēng)證兩個(gè)常見(jiàn)證型。

太陽(yáng)傷寒：屬外感風(fēng)寒表實(shí)證或風(fēng)寒感冒，病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，受邪患畜正氣不虛。其辨證要點(diǎn)在于惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，咳嗽，流涕，脈浮、緊。

太陽(yáng)中風(fēng)：屬外感風(fēng)寒表虛證或風(fēng)寒感冒自汗。病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，受邪患畜正氣不足、衛(wèi)陽(yáng)不固。其辨證要點(diǎn)在于惡寒重，發(fā)熱輕，表虛自汗，咳嗽，流涕，脈浮、緩。

3.2 陽(yáng)明病證

屬里實(shí)熱證。病因多為太陽(yáng)病未愈，病邪入里化熱，也可由少陽(yáng)病轉(zhuǎn)化或外感燥熱之邪直中陽(yáng)明所致。根據(jù)病位之側(cè)重和具體臨床表現(xiàn)，陽(yáng)明病證一般分為陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證兩個(gè)常見(jiàn)證型。

陽(yáng)明經(jīng)證：病位側(cè)重肺，辨證要點(diǎn)為高熱、大汗、呼吸粗喘，口渴欲飲，苔黃燥，脈洪大。

陽(yáng)明腑證：病位側(cè)重腸腑，此證多因陽(yáng)明經(jīng)證發(fā)展而來(lái)，因此具有陽(yáng)明經(jīng)證基本表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)為身熱，呈日晡熱，汗出，糞便燥結(jié)，糞球干小，甚至燥秘，尿短赤，脈沉而有力。

3.3 少陽(yáng)病證

少陽(yáng)主半表半里，故此證屬半表半里證，多因太陽(yáng)病失治、誤治，病邪傳入少陽(yáng)；或因體質(zhì)素虛，病邪亢盛直入少陽(yáng)所致。辨證要點(diǎn)為寒熱往來(lái)，不欲飲食，脈弦。

3.4 太陰病證

3.5 少陰病證

少陰病位在里，屬心、腎之虛證，根據(jù)陰陽(yáng)虛衰之側(cè)重，分為少陰虛寒證和少陰虛熱證。

少陰虛寒證：是少陰病中較多見(jiàn)的一種證候，多為疾病發(fā)展過(guò)程中陽(yáng)氣虛衰所致，呈現(xiàn)出全身性的虛寒證候，又稱(chēng)少陰寒化。辨證要點(diǎn)為惡寒，嗜唾，立少喜臥，耳鼻發(fā)涼，四肢厥冷，體溫偏低，脈沉細(xì)。

少陰虛熱證：為少陰病陰虛陽(yáng)亢，從陽(yáng)化熱的證候，又稱(chēng)少陰熱化。辨證要點(diǎn)為口燥，咽痛，煩燥不安，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。

3.6 厥陰病證

病位屬里，是外感病發(fā)展的最后階段，根據(jù)外感病發(fā)展至極的臨診表現(xiàn)一般分為寒厥和熱厥，寒厥是陰寒之邪盛極，陽(yáng)氣衰絕的表現(xiàn)，熱厥屬陽(yáng)熱蘊(yùn)于內(nèi)，阻陰于外，陰陽(yáng)之氣不相順接表現(xiàn)。

寒厥：辨證要點(diǎn)為四肢厥冷，口色淡白，無(wú)熱惡寒，體溫偏低，脈細(xì)微。

熱厥：辨證要點(diǎn)為四肢厥冷，口色紅，惡熱，口腔干燥，尿短赤。

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4 發(fā)病形式

六經(jīng)病證可以單一發(fā)生，也可以在一個(gè)患畜上同時(shí)表現(xiàn)出幾經(jīng)病證，幾經(jīng)病證同時(shí)發(fā)生，可能存在因果發(fā)展關(guān)系，也可能只是幾經(jīng)病證同時(shí)發(fā)生而已。

4.1 單發(fā)

臨床上，六經(jīng)病證單獨(dú)發(fā)生者多見(jiàn)，如單發(fā)太陽(yáng)傷寒證、太陽(yáng)中風(fēng)證等，單發(fā)病證病位相對(duì)集中，病情相對(duì)輕，診治較易。

4.2 錯(cuò)雜

六經(jīng)病證在發(fā)展過(guò)程中受正邪力量盛衰和防治措施等影響，可能表現(xiàn)出幾經(jīng)同病的錯(cuò)雜情況。一般將兩經(jīng)或三經(jīng)的病證同時(shí)出現(xiàn)，稱(chēng)為“合病”，而把一經(jīng)病證未罷，另一經(jīng)證候出現(xiàn)的，稱(chēng)為“并病”。比如太陽(yáng)少陽(yáng)并病，少陽(yáng)陽(yáng)明并病，太陽(yáng)陽(yáng)明合并，此同八綱辨證之表里錯(cuò)雜，寒熱錯(cuò)雜等。

4.3 傳變

受機(jī)體感受病邪的輕重，機(jī)體正氣的盛衰，治療養(yǎng)護(hù)的當(dāng)否，機(jī)體發(fā)病后，可能在六經(jīng)證型之間發(fā)生傳變。所謂“傳”可以理解為病位的變化，如表里轉(zhuǎn)化，局部與整體的轉(zhuǎn)化，所謂“變”可以理解為疾病性質(zhì)的變化，如寒熱變化，虛實(shí)變化。

4.3.1 基本規(guī)律 六經(jīng)病證的傳變按外感病的常見(jiàn)發(fā)展變化特點(diǎn)，呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性，即疾病隨時(shí)間的推移病位多由淺入深，由表入里，由單一臟腑擴(kuò)展到多個(gè)臟腑，疾病的性質(zhì)多呈現(xiàn)出由寒轉(zhuǎn)熱，再由熱轉(zhuǎn)寒，正氣受邪氣制約與損傷多由盛轉(zhuǎn)衰，病證多由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或由實(shí)轉(zhuǎn)虛實(shí)錯(cuò)雜。

4.3.2 具體形式 六經(jīng)病證傳變的各種可能形式如圖1：

5 治法方藥

六經(jīng)病證，其中三陽(yáng)病證多熱證、實(shí)證，治療重在祛邪；三陰病證多寒證、虛證，治療重在扶正。但臨診治療，需將扶正祛邪、治標(biāo)治本、治療養(yǎng)護(hù)和“八法”（汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消）靈活應(yīng)用。

5.1 太陽(yáng)病證

太陽(yáng)主表，屬外感病初起，一般機(jī)體正氣尚實(shí)。治以祛邪為主，多用汗法。但應(yīng)注意機(jī)體有無(wú)表虛自汗，以把控發(fā)汗力度，防大汗傷津。如太陽(yáng)表證起于寒、濕陰邪，注意溫通散寒祛濕和保護(hù)機(jī)體陽(yáng)氣，如起于熱、暑、燥之陽(yáng)邪，注意清熱通下和生津養(yǎng)陰。其中太陽(yáng)傷寒證治以發(fā)汗解表，宣肺平喘。方用麻黃湯加減；太陽(yáng)中風(fēng)證治以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用桂枝湯加減。

5.2 陽(yáng)明病證

陽(yáng)明屬里，多為肺、腸腑實(shí)熱。此證群仍以邪盛為主，正氣尚不虛，多用清法、下法。注意邪熱傷津之輕重，病癥燥結(jié)之表現(xiàn)，考慮生津潤(rùn)燥、通腸瀉下及導(dǎo)熱下行。其中陽(yáng)明經(jīng)證治以清熱生津，方用白虎湯加減；陽(yáng)明腑證治以清熱瀉下，根據(jù)具體證候表現(xiàn)選用系列承氣湯加減用之。

5.3 少陽(yáng)病證

屬半表半里證，應(yīng)和解表里營(yíng)衛(wèi)，采用和法。此證唯有和解少陽(yáng)一法，方用小柴胡湯加減。

5.4 太陰病證

太陰屬里，為脾胃寒證。此證屬陰盛或陽(yáng)衰，如因外感陰寒直中脾胃，治以溫中散寒，理氣止痛為主，方用桂心散加減；如因六經(jīng)病證發(fā)展導(dǎo)致脾胃陽(yáng)氣虛衰，治以溫中散寒，健脾燥濕，方用理中湯加減。

5.5 少陰病證

少陰屬里，為陰陽(yáng)虛證。此證群以正氣虛衰為主，具體表現(xiàn)為陽(yáng)虛或陰虛，治時(shí)多以扶正，陽(yáng)虛則溫補(bǔ)回陽(yáng)救逆，陰虛則滋陰退虛熱。其中少陰虛寒證治以回陽(yáng)救逆，方用四逆湯加減；少陰虛熱證治以滋陰瀉火，方用黃連阿膠湯加減。

5.6 厥陰病證

厥陰屬外感病寒熱盛極，治時(shí)辨清寒熱真假，寒厥以溫補(bǔ)陽(yáng)氣、回陽(yáng)救逆為主，方用四逆湯加減；熱厥治以清熱養(yǎng)陰，方用白虎湯加減，根據(jù)病證表現(xiàn)可配合下法、汗法。

5.7 六經(jīng)錯(cuò)雜

對(duì)于六經(jīng)錯(cuò)雜情況，治療時(shí)需分清幾經(jīng)病證之間的關(guān)系，是合并還是并病，另外比較各經(jīng)病證輕重緩急，首先堅(jiān)持幾經(jīng)病證同治，如條件和用藥不允許幾經(jīng)病證同時(shí)治療，則堅(jiān)持先治急、后治緩，先治本、后治標(biāo)，先治表、后治里。如太陽(yáng)少陽(yáng)并病，采用太陽(yáng)少陽(yáng)同解，方用柴胡桂枝干姜湯加減；少陽(yáng)陽(yáng)明并病治以雙解少陽(yáng)陽(yáng)明，方用大柴胡湯加減；太陽(yáng)陽(yáng)明合病，治以表里雙解，方用防風(fēng)通圣散加減。

6 醫(yī)案摘錄

2006年8月24日，湖南省保靖縣水銀鄉(xiāng)某村民3歲水母牛就診。癥見(jiàn)：精神沉郁，耳耷頭低，反芻停止，體溫40.5℃，呼吸促迫，口紅欠津，舌苔黃白，尿短赤，糞干小，排糞困難，脈洪大。診斷為陽(yáng)明型，屬于里熱實(shí)證。方選白虎湯加減，服藥1劑，精神略好轉(zhuǎn)，體溫39.6℃，治用抗生素、強(qiáng)心、補(bǔ)液等藥物；26日體溫38.5℃，喝少量溫水，有食欲，又服加減白虎湯1劑，治愈（摘自《中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志》2007年第5期，家畜外感證的辨證施治,黃文淵）。

中醫(yī)臨床對(duì)仲景之六經(jīng)辨證研究頗深入細(xì)致，歷代中獸醫(yī)名家中也不乏對(duì)六經(jīng)辨證頗有心得應(yīng)用嫻熟者，總之六經(jīng)辨證對(duì)后世中醫(yī)和中獸醫(yī)影響深遠(yuǎn)，其辨證方法和體系至今對(duì)臨床中醫(yī)和中獸醫(yī)診治外感病具有重要指導(dǎo)意義。本文呈上對(duì)六經(jīng)辨證一己之見(jiàn)，以供獸醫(yī)同行共同探討，共同學(xué)習(xí)?！觯ň庉嫞旱一郏?/p>

復(fù)習(xí)思考題

1.六經(jīng)辨證與八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證之間的關(guān)系？

2.六經(jīng)辨證各經(jīng)證型的辨證要點(diǎn)和治則治法？

【執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試標(biāo)準(zhǔn)模擬題】

（1～3題共用題干）【2010年真題改編】

馬，證見(jiàn)發(fā)熱，腸燥便秘，腹痛，尿短赤，口津干燥，口色深紅，舌苔黃厚，脈沉實(shí)有力。

1.該病證可辨證為（ ）

A.少陽(yáng)證 B.少陰證 C.陽(yáng)明腑證 D.陽(yáng)明經(jīng)證 E.太陰證

2.該病證的治法為（ ）

A.清肺化痰 B.清心開(kāi)竅 C.通便泄熱 D.清肝利膽 E.清熱利濕

3.該病證最適宜的基礎(chǔ)方劑是（ ）

A.八正散 B.清宮湯 C.茵陳蒿湯 D.增液承氣湯E.麻杏石甘湯

（4～6題共用題干）【2010年真題改編】

春季，3月齡幼犬，突然出現(xiàn)咳嗽，證見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽聲高，鼻流黏涕，呼出氣熱，舌苔薄黃，口紅津少，脈浮數(shù)。

4.該犬的咳嗽可辨證為（ ）

A.太陽(yáng)風(fēng)熱證 B.太陽(yáng)風(fēng)水證 C.少陽(yáng)證 D.陽(yáng)明經(jīng)證E.陽(yáng)明腑證

5.引起該犬咳嗽的病因是（ ）

A.運(yùn)動(dòng)過(guò)度 B.饑飽不均 C.痰濁內(nèi)生 D.虛火傷肺 E.外感風(fēng)熱

6.治療該病應(yīng)選用（ ）

A.麻黃湯 B.銀翹散 C.清肺散 D.四君子湯E.百合固金湯

【答案】1.C 2.C 3.D 4.A 5.E 6.B

下期內(nèi)容：楊柳主講《衛(wèi)氣營(yíng)血辨證》。

10.3969/j.issn.1008-4754.2015.05.033