“腿腫”可能是哪些疾病引起的？

暖陽

《科學生活》：身體不舒服總是有一些癥狀，到醫(yī)院看病，醫(yī)生也是由患者的某些癥狀來判斷可能患了什么病，然后再做相應的檢查?，F(xiàn)在網(wǎng)絡這么發(fā)達，大家有個頭疼腦熱都先到網(wǎng)上查查。但是，很多疾病都可能表現(xiàn)為同一癥狀，讓人們一頭霧水。您怎么看待這個問題？

茅醫(yī)生：以癥狀為切入點來分析疾病——某種癥狀可能是什么病，什么情況下需要到什么科去看——還是需要大家了解一點醫(yī)學知識?？涩F(xiàn)在很多人對著癥狀去猜病或者到網(wǎng)上查，這出入就很大。我們知道癥狀分兩種，一種是特異性的癥狀，某一癥狀指向特定的疾病或者特定的幾種病；有的癥狀是非特異性癥狀，很多疾病都會有的，比如說發(fā)熱、頭疼、腹痛等，這些都是非特異性癥狀，它不能指向某一個疾病。只有知道了這個病以后，醫(yī)生會根據(jù)這些癥狀對病情的發(fā)展、變化等作出評價，癥狀本身對診斷起的作用不大。其實，很多癥狀都是非特異性癥狀。

《科學生活》：腿腫是很多中老年人常見的癥狀，那么，有哪些原因可能造成腿腫呢？

茅醫(yī)生：造成腿腫的原因很多，從血管的角度講，靜脈回流障礙，如靜脈曲張類的疾病會造成腿腫，深靜脈血栓也會腿腫，還有淋巴回流障礙也會引起腿腫。

⑴心功能障礙也會造成腿腫。心功能不好，心臟泵吸血液的力量變小了，就是體循環(huán)中回心的血流減少。大家都知道，水往低處流，這些沒有回流到心臟的血液就儲留到下肢，就造成了腿腫。所以，即使血管本身沒問題，而心功能不好的病人，也會出現(xiàn)腿腫的癥狀。

⑵腎功能不好的病人也有可能出現(xiàn)下肢腫脹的癥狀。這是因為“水鈉潴留”，水分和鈉離子潴留在身體里排不出去，使體內(nèi)的水分過多。同理，水往低處流，水分就沉積在下肢，造成下肢腫脹。

當然，如果是臥床的病人，水腫表現(xiàn)得最明顯的部位就不是下肢了，而是骶尾部、背部，因為水是沉積在身體相對低位的地方。而且腎功能不好的人還往往表現(xiàn)為眼瞼的水腫。

⑶引起肢體腫脹的疾病，就是炎癥。以前叫“丹毒”或“流火”，其實就是細菌感染，比如，腳上有個小的破口，發(fā)生細菌感染了。當人由于疲勞等原因造成抵抗力下降的時候，就可能造成感染的彌漫，這種感染會沿著淋巴管擴散，形成急性淋巴管炎，會引起肢體的腫脹。這種情況很好鑒別，病人會有劇烈的疼痛，有些人還會發(fā)高燒，局部皮膚的溫度也很高，呈鮮紅色，所以，中醫(yī)稱之為丹毒。皮膚摸上去很燙，一碰就很疼，如果是沒有及時就診，在很嚴重的情況下，炎癥部位有水會流出，需要用抗生素治療。有少數(shù)這樣的病人可能后期還會合并深靜脈血栓，要當心。

所以，到我們血管外科就診的病人中，有相當一部分人不是由血管的疾病引起的肢體腫脹。

《科學生活》：患者自己是否可以簡單地鑒別自己的水腫大概是哪里的病變造成的？請您教大家?guī)渍小?/p>

茅醫(yī)生：一般來說，如果是心臟、腎臟這些內(nèi)科疾病引起的水腫，往往是以雙下肢的腫脹為主要表現(xiàn)，而且左右兩側的腿的腫脹比較均勻、對稱。因為，如果是血管疾病，兩條腿同時出現(xiàn)靜脈閉塞，這種幾率比較小。如果是雙下肢比較對稱的腫脹，應該先去看內(nèi)科，檢查一下心功能、腎功能。心功能檢查包括心電圖、心超、血常規(guī)。腎功能的檢查包括尿常規(guī)，看看尿蛋白高不高，因為腎功能不好引起的水腫往往是低蛋白血癥引起的，很多腎臟疾病都表現(xiàn)為蛋白尿，因為體內(nèi)的蛋白丟失，造成低蛋白血癥，所以腫脹比較明顯。再就是查一下血液中腎功能的指標中肌酐、尿素氮是否正常。

當然，血管的靜脈回流障礙也有可能造成雙下肢都出現(xiàn)水腫，比如，雙下肢都有血栓，或者雙下肢靜脈回流都不好，但這種情況比較特殊。

另外，下腔靜脈的閉塞也會引起雙下肢的水腫。因為雙下肢的靜脈血回流到雙側的髂靜脈以后，最終要匯聚到一起流入腹部的下腔靜脈，如果在下腔靜脈匯合部以上出現(xiàn)狹窄或者血栓，也會造成雙下肢 水腫。

《科學生活》：您是血管外科的專家，請您從血管外科的角度談談，肢體腫脹可能是哪些血管疾病造成的？

茅醫(yī)生：排除以上幾種情況，才是我們血管外科的疾病。從血管外科的角度來說，肢體腫脹的原因主要有兩個：一個是靜脈功能不全，一個是深靜脈血栓。靜脈功能不全引起的水腫往往合并有靜脈曲張，而且這種水腫會波動，一天之內(nèi)水腫的表現(xiàn)也不同。早晨剛起床的時候癥狀最輕，患者自己也覺得最舒服；到晚上就會發(fā)現(xiàn)腿腫得比較厲害，用手按一下小腿，會有凹陷，腫脹比較明顯，患者自己覺得腿沉重、酸脹的感覺比較厲害。為什么會是這樣呢？因為睡了一晚上，人是平臥的，小腿位置相對比較高，促進腿部血液的回流；而一天站下來，到晚上腿腫得就會明顯。

深靜脈血栓的腿腫往往是突發(fā)性的，和其他原因引起的腿腫不大一樣。深靜脈血栓屬于急性病，是急性的血栓形成的，它的特點往往是單側發(fā)病，以左下肢發(fā)病較為常見；腿部的腫脹往往是突發(fā)的。敏感的人一兩天甚至當天就會來看病，大多數(shù)患者是三四天才會到醫(yī)院來看。

《科學生活》：深靜脈血栓來勢兇猛，貽誤治療時機可能發(fā)生危險。那么，哪些原因可能引起深靜脈血栓呢？

茅醫(yī)生：因為我們中國人的凝血機制的特點是偏向于不凝血，就是容易出血，不容易形成血栓。就是說，往往我們中國人得深靜脈血栓大多數(shù)情況是有誘因的，有以下幾個方面的誘因。

一個是久坐或長時間臥床。比如骨折的病人，需要長時間臥床，突然某一天腳腫起來了，這種情況就很可能有問題。有些細心的病人會去問骨科醫(yī)生自己的腳為什么腫，有些病人覺得手術后腳腫是正常的，其實有相當一部分病人是發(fā)生了深靜脈血栓。也經(jīng)常有一些病人向我反映，說他們之前做過手術，術后腿腫過，當時也沒太在意，也沒檢查過，等幾個月以后，再過來做彩超發(fā)現(xiàn)里面有血栓，而且已經(jīng)是陳舊性血栓了。這種情況是很容易被忽視的。

還有一些臥床的老人，缺乏照顧，子女不能經(jīng)常在身邊，可能發(fā)現(xiàn)水腫時已經(jīng)好幾天了，老人也不說。這些老人往往活動少，可能之前中風了或者中風后遺癥，腿腳不方便，腿部活動比較少，就容易發(fā)生深靜脈血栓。所以，能活動的老人盡量多活動，防止產(chǎn)生深靜脈血栓。

年輕人中也會發(fā)生這種情況，比如，坐長途汽車、長途飛機，坐的時間長，走的時間少，也有可能發(fā)生深靜脈血栓。還有連續(xù)坐十幾個小時玩游戲、打麻將，起初腳腫了還不在意，以為累了，過幾天來醫(yī)院一查，診斷為深靜脈血栓，這些都是我門診親身經(jīng)歷過的。

還有些誘因，病人自己不知道，比如腫瘤，有些腫瘤的病人血液處于高凝的狀態(tài)，容易發(fā)生深靜脈血栓。這種病人臨床上也不少見，常見的腫瘤如肺癌、肝癌、胃癌、結腸癌的患者，有些就是以深靜脈血栓為首發(fā)癥狀。這些病人問病史也問不出個所以然，而且大多數(shù)屬于比較晚期的腫瘤。我記得有一位80多歲的老太太，因為腳腫來看病，發(fā)現(xiàn)是深靜脈血栓，收入院以后做了檢查，查了腫瘤指標，結合病史，因為患者有時會便深紅色的血，所以，又做了腸鏡，發(fā)現(xiàn)是結腸癌，好在是中期的，可以做手術切除，預后相對滿意。這種情況也應該警惕。

當然，也不排除有些患者的血液成分本身有異常，屬于高凝的體質(zhì)。所以這種突發(fā)性的肢體腫脹，需要及時就醫(yī)，以防發(fā)生危險。

總之，下肢腫脹只是一個臨床表現(xiàn)，與其相關的疾病涉及人體各個器官，及時發(fā)現(xiàn)情況并適時得到專業(yè)醫(yī)師的幫助，可以最大程度減少疾病對健康的損害。