根充聯(lián)合改良塑化術治療老年牙髓病和根尖周病的效果評價

王萍+賀小麗

[摘要] 目的 探討不同方法治療老年磨牙牙髓病和根尖周病的臨床效果。 方法 回顧性分析本院2011年3～12月口腔科就診的磨牙牙髓病、根尖周病的老年人患者100例，共有120顆患有牙髓病、慢性根尖周炎的磨牙。將其隨機分成對照組48例和觀察組52例，每組60顆患牙。對照組按常規(guī)根充進行治療，觀察組采用根充聯(lián)合改良塑化術治療，采用根尖周指數(shù)（PAI）評定X線片并結合臨床檢查，對療效進行評價，隨訪2年。 結果 對照組患牙的恰填率為81.67%，觀察組為95.00%，兩組患牙的恰填率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.89，P<0.01）；對照組術后1周的患牙疼痛率為20.83%，觀察組為11.54%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.40，P<0.01）；兩組患者除對照組1例患者失訪外，均隨訪2年，臨床檢查均無松動、叩痛、無漏管，X線檢查根尖周無陰影；術后2年隨訪觀察，觀察組的總有效率為95.0%，對照組為86.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 根充聯(lián)合改良塑化術治療老年人磨牙牙髓病和根尖周病簡化了技術操作，減少了醫(yī)生和患者的體力消耗，提高了臨床治療效果，提高了患者滿意度，可滿足臨床需要，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 根充聯(lián)合改良塑化術；牙髓??；根尖周病

[中圖分類號] R781.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0069-04

老年人牙髓疾病的發(fā)生率很高，而且是老年人失牙的原因之一。牙髓疾病作為發(fā)生在牙髓牙本質復合體中的疾病，隨著牙體結構的增齡性改變，在老年人群中也呈現(xiàn)其獨有的特點。老年牙髓病的治療因牙髓的增齡性變化主要是以保存患牙為主。雖然根管治療是目前牙髓病和根尖周病首選和重要的治療方法，但在臨床實際應用中，常因髓腔、根管在生理解剖結構上的差異以及受磨牙位置的影響，醫(yī)生的視野欠佳，難以達到理想的治療效果。隨著年齡的增長， 牙齒則會發(fā)生增齡性變化[1]，尋找適合老年人牙齒特點的根管治療方法是根管治療的一項重要課題。筆者自2011年3月以來，采用根充聯(lián)合改良塑化術治療老年牙髓病和根尖周病，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3～12月在口腔科就診的磨牙牙髓病、根尖周病患者100例，年齡>60歲，健康狀況良好。將其隨機分成對照組和觀察組。對照組48例中男30例（38顆患牙），女18例（22顆患牙）；年齡61～83歲，平均（67.5±3.7）歲；患牙部位：上磨牙38顆，下磨牙22顆。觀察組52例中男34例（40顆患牙），女18例（20顆患牙）；年齡61～83歲，平均（67.5±3.7）歲；患牙部位：上磨牙32顆，下磨牙28顆。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①所有患者患牙在手術前，拍攝X 線根尖片，用來了解牙根的形態(tài)、生理解剖結構和根尖周病變范圍。讓患者取仰臥位，口張開露出患牙，進行必蘭麻局部麻醉。②用G型鉆對患牙根管冠部做預處理，用常規(guī)方法進行開髓、接髓頂以及拔髓。③用1#G型鉆將根管的長度退去4 mm后作為根管的深入長度，以相同的手法用2#、3#、4#G型鉆分別減去2 mm后作為進入牙根的深度。選取20～40號K型銼，每一號的銼能在根管中進行無阻力旋轉時就換下一號銼，并采用40號銼光滑根管壁，使根管成連續(xù)的圓錐狀，主尖銼預備至40號，根尖4 mm的根管錐度應>0.02。④采用牙膠尖與氧化鋅丁香油糊劑填充根管[2]。⑤采用1%的生理鹽水及氯亞明反復沖洗根管，將根管分泌物及銼管碎屑徹底清除干凈。放置根管消毒劑、氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞治療1 周。對照組待炎癥消除后，用碘仿氧化鋅粉丁香油糊劑充填根管，按無菌操作方式完成單個或多個根管一次性充填，觀察2 周后無不良反應再做永久性充填。觀察組患者擴銼根管至40號，引流、消毒后進行牙膠尖側壓充填術。對于根管狹窄、閉鎖、彎曲，致使根管擴銼針不能達到根尖的根管，采用改良塑化術，擴管至25號，盡量達到根尖的1/3，引流、消毒后把配制好的無色牙髓塑化液用擴大針反復導入根管內2次，在吸干塑化液后將略小于根管內徑的消毒牙膠插入根管， 齊根管口處切斷多余的牙膠尖，再次導入塑化液于根管內，然后用氧化鋅丁香油糊劑封閉根管口，磷酸鋅粘固粉墊底，最后永久充填。

1.3 觀察指標

每顆患牙在手術前、手術后、術后2年的根尖X光片，觀察患根管填充質量、術后疼痛、臨床療效等。

1.3.1 根管填充質量評價標準[3] 根據(jù)《中華醫(yī)學會臨床病癥療效標準》對根管填充質量進行評價。①超填：根管填充物超出了根尖；②欠填：根管填充物與根尖之間的距離>2 mm或者根管的封閉出現(xiàn)松動；③恰填：根管填充物與根尖之間的距離≤2 mm，根管的封閉較為嚴密。

1.3.2 術后疼痛評價標準[4] 根據(jù)疼痛程度分為4級。無痛：完全無疼痛無不適癥狀；輕度疼痛：輕微疼痛或不適，不影響咬合和進食；中度疼痛：無自發(fā)痛，但患者藥物時出現(xiàn)輕微疼痛；重度疼痛：自發(fā)痛，患者不敢咬合，叩痛明顯伴腫脹。

1.3.3 療效判斷標準[5] 采用根尖周指數(shù)（periapical index，PAI）評定X線片并結合臨床檢查，對臨床療效進行評價。治愈：牙齒功能良好，臨床檢查各項指標正常，PAI 1～2 級；有效：自覺無不適，牙齒功能良好，臨床檢查正常，PAI3級；無效：牙齒有不適感，臨床檢查根尖區(qū)黏膜紅腫、觸痛，有瘺道，PAI 4～5 級。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組根管填充質量的比較

對照組患牙的恰填率為81.67%，觀察組為95.00%，兩組患牙的恰填率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.89，P<0.01）（表1）。

2.2 兩組術后患牙疼痛率的比較

對照組術后1周的患牙疼痛率為20.83%，觀察組為11.54%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.40，P<0.01）（表2）。

2.3 兩組的隨訪情況

兩組患者除對照組1例患者失訪外，均隨訪2年，臨床檢查均無松動、叩痛、無漏管，X線檢查根尖周無陰影。

2.4 兩組臨床療效的比較

術后2年隨訪觀察，觀察組的總有效率為95.0%，對照組為86.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

對老年人牙髓病尖周病的治療，仍遵循下列原則：凡能保留生活牙髓的應盡可能保留；能保留全部牙髓的，也應盡可能保留根髓，如病變已不能保留牙髓，則應盡可能保留患牙[6]。由于全身健康、心理等因素，老年人多半不愿意拔牙。目前在牙髓病尖周病治療的病例選擇上，老年人基本與年輕人相同。老年牙髓病的治療因牙髓的增齡性變化主要是以保存患牙為主，保存活髓的治療因老年人牙髓血供的減少而成功率很低，只有在嚴格選擇適應證的情況下才采用[7]。目前根管治療是治療牙髓病和根尖周病的首選方法，臨床效果肯定，但在臨床實際應用中，常因髓腔、根管的生理解剖結構差異加上磨牙的位置影響，醫(yī)生的視野欠佳，難以達到理想的根管預備及根管充填效果[8]。隨著年齡的增長，牙齒會發(fā)生增齡性變化，老年人磨牙的根管逐漸變狹窄，近根尖處不通暢，進行拔髓擴管手術困難，并因老年人的體力差，或者顳頜關節(jié)存有問題，不能耐受長時間張口，無法完成根管充填治療[4-8]。文獻報道，根據(jù)老年人磨牙的根管形態(tài)不同采用不同的方法治療是可行的[9-10]，如首先對較粗大的根管用牙膠尖及糊劑嚴密充填，再聯(lián)合應用牙膠尖和塑化液這兩種材料對細小根管進行改良塑化治療，可很好地解決這一問題。

牙髓塑化治療，操作簡單，對一些極細小、彎曲、存在異物的根管，可顯示其治療的優(yōu)勢，但塑化液對X 線透射，且聚合后與根管壁連為一體，影響了臨床治療效果[11-13]。本技術對條件好的根管采用根管治療，根管條件特殊的根管采用塑化液加牙膠尖根充（改良塑化術），塑化液獨特的流動性使其能適于各種形態(tài)的根管，與根管壁密合[14]，降低塑化液滲出根尖孔時出現(xiàn)的刺激癥狀發(fā)生率；因為減少了塑化液的使用量，相應的材料在聚合時體積收縮量也更小，降低了塑化不全的發(fā)生率，又可解決塑化液X 線透射、根充后再治療困難等問題。文獻報道，塑化液加牙膠尖的抗?jié)B漏能力要顯著優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖[15-18]。本研究結果顯示，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示根充聯(lián)合改良塑化術治療簡化了技術操作，提高了臨床有效率，減少了醫(yī)生和患者的體力消耗，也減輕了患者醫(yī)療費用，提高了患者的滿意度，節(jié)約了醫(yī)療資源，是一種適合老年人牙齒特點的根管治療方法，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-10-05 本文編輯：許俊琴）